王芳

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院兒科病房，朝陽(yáng) 122000）

目前，在治療膽囊結(jié)石的方法中主要包括口服溶石藥物、體外沖擊波碎石、開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)[1]，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)治膽囊結(jié)石的要求也越來越高，在治療的同時(shí)還要保證不傷害器官。膽道鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)以其切口小、創(chuàng)傷小、保留膽囊功能和恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)被廣泛地應(yīng)用到實(shí)際的膽囊結(jié)石的治療中。

本文通過對(duì)我院200例膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍手術(shù)患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，在治療中取得了更好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2014年6月—2015年6月進(jìn)行膽道鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)的200例患者進(jìn)行護(hù)理觀察，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組100例患者。其中對(duì)照組男45例，女55例；年齡32～68歲，

平均年齡（45.5±5.1） 歲。觀察組患者男50例，女50例；年齡38～62歲，平均年齡 （44.2±5.2） 歲。觀察組和對(duì)照組兩組患者在性別、年齡和平均年齡等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者采用在常規(guī)基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。

因?yàn)榛颊邔?duì)于手術(shù)都存在著一定的緊張和害怕心理，所以護(hù)士要在患者入院開始時(shí)對(duì)患者主動(dòng)熱情，和藹親切，并保持病房的整潔舒適，在手術(shù)前，護(hù)理護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者講解術(shù)前和術(shù)后的相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)的相關(guān)流程以及本院對(duì)于膽道鏡保膽取石手術(shù)的成功率，讓患者有安全感。手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，最主要的是對(duì)患者的膽囊收縮情況進(jìn)行檢查，使患者保證空腹進(jìn)行B超檢查和血糖測(cè)定，并告知患者術(shù)前8～12小時(shí)禁食，術(shù)前6～8小時(shí)禁水。

在手術(shù)后要及時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，如心電監(jiān)護(hù)、測(cè)血壓脈搏以及血氧飽和度等。因?yàn)槭中g(shù)的創(chuàng)傷小，所以疼痛感也相對(duì)較小，如果患者出現(xiàn)劇烈疼痛，可能會(huì)出現(xiàn)膽瘺的情況，要及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查?；颊咴谛g(shù)后要采取平臥位置，待生命體征穩(wěn)定后采用半臥位，術(shù)后6～8小時(shí)即可下地活動(dòng)，并對(duì)患者講解及時(shí)下地活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，從而預(yù)防患者腸粘連的發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行耳穴壓豆護(hù)理，在患者的交感穴、小腸穴、大腸穴、膽穴等部位每隔三小時(shí)進(jìn)行壓耳穴一次[2]，每次一到兩分鐘，可有效地減輕患者的傷口疼痛程度。最后，患者在術(shù)后第二天起進(jìn)行服用中藥的指導(dǎo)，進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理?；颊呖诜韪卫懼?，每日一劑，分兩此飯后兩小時(shí)溫服，服用一個(gè)月即可。中醫(yī)護(hù)理可有效地使患者氣機(jī)通暢，消除膽囊局部慢性炎癥，恢復(fù)膽囊功能。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組患者進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的觀察，對(duì)比分析兩組患者的臥床天數(shù)、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臥床時(shí)間為（38.5±7.1） 天，對(duì)照組臥床天數(shù)為（46.1±7.8） 天，觀察組患者的住院天數(shù)為（10.5±3.7） 天，對(duì)照組的住院天數(shù)為（15.2±5.5） 天，觀察組患者對(duì)于護(hù)理治療的滿意度為（98.45±3.5）%，而對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理治療的滿意度為（85.65±2.5）%，由此可見觀察組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在手術(shù)后的并發(fā)癥方面可以看出觀察組患者也低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1兩組治療效果對(duì)比

表1兩組治療效果對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度 術(shù)后并發(fā)癥觀察組 100 98.45±3.5 1（10.00）住院天數(shù)10.5±3.7對(duì)照組 100 85.65±2.5 6（60.00）臥床時(shí)間38.5±7.1 46.1±7.8 15.2±5.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膽囊結(jié)石主要發(fā)病于成人當(dāng)中，發(fā)病患者女性多于男性，在40歲以后隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率也逐漸提高，結(jié)石主要是膽固醇結(jié)石或是以膽固醇為主的混合型結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石，膽囊結(jié)石的形成因素有很多種[3]，主要是因?yàn)槟懝檀寂c膽汁酸濃度的比例改變或是因?yàn)槟懼霈F(xiàn)淤結(jié)。膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要是患有膽囊結(jié)石的病人在飽餐、進(jìn)食過于油膩的食物后在睡眠中進(jìn)行體位的改變時(shí)，因?yàn)槟懩业氖湛s或是結(jié)石的移位而導(dǎo)致膽絞痛，或是因?yàn)檫^量進(jìn)食高脂食物或是休息不好的時(shí)候出現(xiàn)上腹部或是右上腹絞隱痛，也有可能因?yàn)槟懩医Y(jié)石長(zhǎng)期阻塞膽囊管但并未感染，膽囊粘膜吸收膽汁的膽色素從而造成膽囊積液的發(fā)生等很多現(xiàn)象。

在最近幾年，隨著人們的生活水平的不斷提高，雖然人們的生活質(zhì)量在很大程度上提高了，但是也導(dǎo)致了疾病種類的不斷增加，膽囊結(jié)石最為一種常見性的頑固疾病，成為了醫(yī)療人員關(guān)注的重點(diǎn)，重視程度不斷提高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，加之人們?cè)谥委熂膊〉耐瑫r(shí)還要保證不傷害器官，膽道鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)以其創(chuàng)傷小、切口小以及不影響膽囊的全部功能等優(yōu)點(diǎn)被廣泛地應(yīng)用到實(shí)際的治療中[4]。但是由于膽道鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)是一項(xiàng)新的醫(yī)療技術(shù)，雖然手術(shù)方式得到了廣大患者的一致認(rèn)可和好評(píng)，但是患者對(duì)手術(shù)的成功率還存在著一定的疑慮，這就使得臨床護(hù)理顯得十分重要，而中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)患者的心理狀況和健康程度都起到了更好的療效，而被廣泛地推廣。

本次研究經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的患者臥床時(shí)間短、住院天數(shù)少、對(duì)護(hù)理的滿意程度高以及因?yàn)檎_地進(jìn)行中西醫(yī)的結(jié)合護(hù)理使得術(shù)后的并發(fā)癥也相對(duì)于常規(guī)護(hù)理較少，根據(jù)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在膽道鏡保膽取石手術(shù)中起到了十分好的效果。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理健康指導(dǎo)和手術(shù)知識(shí)的介紹，幫助患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)的同時(shí)消除患者的不良情緒，從而確?；颊吣軌蛞苑e極的心態(tài)配合手術(shù)及術(shù)后的治療，使患者盡快康復(fù)，同時(shí)在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行耳穴壓豆護(hù)理并口服中藥進(jìn)行護(hù)理，和對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，患者在膽道鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)后，對(duì)患者的生命體征和病情進(jìn)行及時(shí)檢查和觀察，保持正確的體位并進(jìn)行有效的活動(dòng)，伴隨耳穴壓豆護(hù)理和服用中藥等中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的方式，能夠使患者更快地恢復(fù)健康，減少相關(guān)的并發(fā)癥，取得了很好的療效。所以，在膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)該在臨床中進(jìn)行廣泛推廣。

[1]李旭明.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，8(2)：110-112.

[2]盛利.利膽湯結(jié)合保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(9)：68.

[3]李麗嫻.觀察膽道鏡微創(chuàng)保膽取石臨床護(hù)理效果[J].中外健康文摘，2014，(19)：227-228.

[4]徐倩，蘇承芬.膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)122例護(hù)理體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，6(1)：7-9.