自制負(fù)壓引流器在預(yù)防闌尾切除術(shù)后切口感染中的應(yīng)用體會

杜 娟，王榮寅，劉繼松

目的 自制負(fù)壓引流器在經(jīng)腹闌尾切除術(shù)后預(yù)防切口感染中的療效。方法 將90例因急慢性闌尾炎行經(jīng)腹闌尾切除術(shù)的患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組45例。在手術(shù)闌尾切除后，觀察組患者切口放置自制負(fù)壓引流器進(jìn)行引流，對照組患者常規(guī)縫合，術(shù)后2組患者均常規(guī)合理使用抗生素治療。比較2組患者切口感染的發(fā)生情況及切口愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組術(shù)后1例患者切口感染，對照組術(shù)后6例患者發(fā)生切口感染，切口感染率為13．33%，觀察組低于對照組(P＜0．05)。觀察組患者傷口愈合時(shí)間明顯短于對照組。結(jié)論 自制負(fù)壓引流器對闌尾炎切除術(shù)患者有效地降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，簡單易操作。

闌尾炎;切口感染;自制負(fù)壓引流器

切口感染是急性闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥，尤其是化膿性和壞疽性闌尾炎術(shù)后，其國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道感染率為10%～30%[1]。2012年1月－2013年12月對在我院經(jīng)腹闌尾切除術(shù)后患者使用自制負(fù)壓引流器預(yù)防切口感染，取得了良好的效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 資料與方法

1．1一般資料 2012年1月－2013年12月因急慢性闌尾炎在我科行經(jīng)腹闌尾切除術(shù)患者90例，其中男47例，女43例，年齡6歲～82歲，平均年齡42．2歲。術(shù)后病理檢查結(jié)果:單純性闌尾炎21例，化膿性42例，壞疽性闌尾炎18例，慢性闌尾炎9例。將患者進(jìn)行隨機(jī)分為2組，每組45例，2組年齡、性別、體重指數(shù)、病程、切口類型、手術(shù)時(shí)間、闌尾炎病理類型上均無明顯性差異，具有可比性。

1．2手術(shù)方法 對照組45例行常規(guī)經(jīng)腹闌尾切除術(shù)，術(shù)中根據(jù)腹腔感染程度及腹壁脂肪厚度皮下放置橡皮片;觀察組45例行常規(guī)經(jīng)腹闌尾切除術(shù)+自制簡易負(fù)壓吸引器。操作方法:完善術(shù)前檢查，明確診斷，在硬膜外麻醉或腰－硬聯(lián)合麻醉下，行右下腹麥?zhǔn)锨锌诨蛴覀?cè)腹直肌縱行切口，術(shù)中盡可能保護(hù)切口，切開腹膜時(shí)可先剪開一小口，吸凈腹腔膿液后再采用外翻的方法將腹膜固定于治療巾上或紗布上。切除闌尾后，根據(jù)腹腔感染程度放置腹腔引流管，檢查無誤后逐層關(guān)閉腹腔，縫合至腹外腱膜層后，生理鹽水或生理鹽水稀釋的碘伏沖洗皮下脂肪層，對照組根據(jù)腹壁脂肪厚度決定是否放置橡皮片，觀察組則剪去輸液器的靜脈留置針頭，根據(jù)切口大小剪出若干引流孔，縫合皮下脂肪層及皮膚層，注意將剪出的引流孔完全包埋于皮下，針頭端連接一個(gè)20 ml的一次性注射器，抽動針?biāo)ㄐ纬韶?fù)壓后，另外取一注射器的針筒置于針柄和針筒之間，用膠布固定固定，使注射器處于持續(xù)吸引狀態(tài)。對照組若放置橡皮片則24h內(nèi)拔除，觀察組如注射器液體吸滿，將注射器取下，排空液體后重新安裝即可，并根據(jù)引流情況拔除。切口感染標(biāo)準(zhǔn)參考2001年衛(wèi)生部頒布實(shí)施的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷》[2]。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，切口愈合時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，切口感染用百分率表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)比較，P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

的實(shí)物，通過體外模擬實(shí)驗(yàn)，保證氣管鏡檢查成功率。氣管鏡下異物的取出，操作者需要有熟練的支氣管鏡檢查技術(shù)，術(shù)中細(xì)心操作，避免支氣管損傷、出血及異物推入更遠(yuǎn)端的支氣管及異物脫落移位、至健側(cè)氣管等。

老年人支氣管異物患者，常合并心血管系統(tǒng)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，選擇合適的麻醉方式是異物取出成功和減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素，對于粘膜敏感性高、嗆咳癥狀明顯，存在多種并發(fā)癥，及預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長、異物不易取出者，可以采用表面麻醉加靜脈復(fù)合麻醉，該方式減輕患者痛苦和消除躁動、惡心等不良影響，同時(shí)喉罩輔助通氣可避免術(shù)中缺氧，保證手術(shù)成功率及患者安全[5]。

總之，針對老年人不明原因咳嗽、肺不張、反復(fù)同一部位肺部感染、疑似肺惡性腫瘤的鑒別診斷，要詳細(xì)詢問異物吸入史，考慮慢性支氣管異物的可能。明確診斷后，選擇合適的麻醉方式及制定周詳?shù)闹委煼桨甘钱愇锍晒θ〕龅年P(guān)鍵。

[1]廖 槐，朱智文，謝燦茂，等．纖維支氣管鏡診治支氣管異物13例分析[J]．廣州醫(yī)藥，2003，34(6):36-37．

[2]李建國，陳 瑞，鄭東輝，等．成人支氣管異物誤診分析[J]．中國誤診學(xué)雜志，2001，1(9):1322－1323．

[3]沈繼敏，李慶云，高蓓莉，等．慢性支氣管異物的臨床特征和診療分析[J]．國際呼吸雜志，2013，33(10):768-771．

[4]白偉良，陳曉秋，李國棟．氣管、支氣管內(nèi)特殊異物取出術(shù)的臨床研究[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2007，13(10):1076－1078．

[5]張 松，朱立新，劉邦華，等．老年支氣管異物的診斷和治療[J]．臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，21(8):359-360．

R656. 8

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1008-7044(2015)04-0362-02

10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．04．024

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院微創(chuàng)外科，233000

杜 娟(1980－)，女，陜西渭南市人，主治醫(yī)師，研究生。

2015-03-02)