超聲引導(dǎo)下麥默通治療乳腺良性腫瘤的臨床護(hù)理

李恒燕

乳腺腫瘤在婦產(chǎn)科較為常見，女性乳腺腫瘤發(fā)病率較高，良性腫瘤中以纖維腺瘤最多，部分良性腫瘤如不及時治療均有惡變可能［1］。采用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行乳腺組織微創(chuàng)切割術(shù)，該操作在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，工作原理為真空負(fù)壓吸引原理，具有創(chuàng)傷小、效果確切、術(shù)后基本不影響乳房外觀的特點(diǎn)［2］。但由于患者對該治療系統(tǒng)相對陌生，所以有必要向患者耐心講解，以減少其顧慮和疑惑，提高配合性［3］。筆者對89例乳腺良性腫瘤患者采用超聲引導(dǎo)下麥默通治療，并配合系統(tǒng)的護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月～2014年2月采用超聲引導(dǎo)下麥默通治療的89例乳腺良性腫瘤患者，均經(jīng)超聲和病理組織檢查確診，病灶腫塊無粘連，活動性較好，患者均無相應(yīng)的治療禁忌。平均年齡(28.7±7.2)歲。平均病程(14.1±3.9)個月。腫瘤類型:增生瘤樣變26例，纖維腺瘤63例。單側(cè)48例，雙側(cè)41例。

1.2 方法 患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒后使用超聲探頭探明病灶位置，在明確腫塊位置后選擇與其較近的位置或是乳暈周圍作為手術(shù)穿刺的位置，對患者進(jìn)行局部麻醉后穿刺，切口約3 mm，隨后使用微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對患者病灶進(jìn)行扇形旋轉(zhuǎn)切除，進(jìn)行清理后拔出旋切刀，將穿刺口清理消毒后進(jìn)行加壓包扎。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 生理方面:(1)完善相應(yīng)的術(shù)前檢查，以便醫(yī)護(hù)人員更為全面地掌握患者生理狀態(tài)。由護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑提醒和督導(dǎo)患者完成相應(yīng)檢查。(2)術(shù)前調(diào)理。主要從營養(yǎng)方面進(jìn)行調(diào)理，使患者術(shù)前能有相對穩(wěn)定的生理狀態(tài)。由于本組患者較為年輕，無其他嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾病，因此藥物調(diào)理的內(nèi)容較少，護(hù)理人員主要從飲食和作息方面對患者予以指導(dǎo)。心理方面:(1)給予患者健康教育。向患者講述麥默通治療的基本原理、手術(shù)過程、手術(shù)時間、手術(shù)效果和可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等，讓患者對本次擬采用的治療有一個基本的概念。(2)心理支持?；颊咂毡閾?dān)心手術(shù)的安全性和有效性，因此護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)，以便針對性地給予心理支持。囑家屬多陪伴患者，以緩解患者的不良情緒。注意培養(yǎng)患者健康的生活方式，并定期復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時治療。

2.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取仰臥位，采用局部麻醉，多功能監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，護(hù)士嚴(yán)密觀察患者臨床反應(yīng)。在此基礎(chǔ)上對患者主要采取以下方面的護(hù)理:(1)配合醫(yī)師密切報告B超顯示的腫瘤數(shù)目、位置和大小等情況，以便醫(yī)師更精確操作［4］。(2)密切關(guān)注麥默通旋切系統(tǒng)是否處于正常工作狀態(tài)，配合醫(yī)師傳遞相關(guān)的手術(shù)器械，以便醫(yī)師能夠更順利的操作手術(shù)。(3)密切觀察患者標(biāo)本平臺處有無新鮮血自套管內(nèi)流出［5］，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。(4)根據(jù)患者自身意愿，采取佩戴防護(hù)鏡或用紗布覆蓋眼部，以避免手術(shù)操作加大患者的應(yīng)激反應(yīng)，同時采取聊天的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，解釋相關(guān)的手術(shù)操作，減輕患者的緊張感。(5)妥善保存組織標(biāo)本，手術(shù)結(jié)束后在穿刺口上方用無菌紗布按壓，之后采用免縫合膠布固定，敷料填充，彈力繃帶加壓包扎。

2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)身體康復(fù)。囑患者注意休息，適度活動上肢，但注意幅度不要太大，動作要慢，以免彈力繃帶滑脫?？梢圆捎蒙詈粑?、聽音樂、聊天等方式緩解疼痛，必要時給予鎮(zhèn)痛藥，以免劇烈疼痛影響休息。切口部位保持干燥衛(wèi)生，內(nèi)衣宜柔軟、寬松。術(shù)后可進(jìn)普通飲食，但食物要以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富為主，避免進(jìn)刺激性食物。(2)并發(fā)癥觀察。密切關(guān)注患者臨床表現(xiàn)，增加巡視頻率。注意傾聽患者主訴，詢問患者有無憋氣、胸悶等不適癥狀。詳細(xì)觀察患者繃帶周圍皮膚有無皮下血腫，必要時調(diào)整繃帶松緊度。查看有無繃帶滲血，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，必要時檢查凝血功能。相關(guān)護(hù)理要嚴(yán)格無菌操作，避免發(fā)生感染。

3 結(jié)果

本組89例患者均手術(shù)成功，平均手術(shù)時間(37.2±8.6)min，術(shù)后平均住院時間(6.7 ±1.8)d。術(shù)后發(fā)生手術(shù)針道出血5例，給予局部穿刺抽吸后得到控制;皮下血腫4例，給予局部冷敷和使用巴曲酶后得到控制。所有患者均未發(fā)生感染，順利出院。

4 討論

麥默通微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺腫瘤主要是利用系統(tǒng)的旋切裝置和負(fù)壓系統(tǒng)，通過旋切裝置切除病變組織，然后通過負(fù)壓裝置抽吸出來［6］，其手術(shù)切口較小，一般為3 mm左右，出血少，可較好保持乳房外觀。此外，由于在超聲引導(dǎo)下，手術(shù)的靶向性和精確性高，可以在盡量減少健康組織創(chuàng)傷的前提下，準(zhǔn)確地切除病灶組織，在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。

在圍手術(shù)期的護(hù)理中，由于患者普遍相對年輕，相關(guān)的慢性基礎(chǔ)疾病較少，因此身體調(diào)理相對容易，需要注重的是心理護(hù)理，同時患者對乳房保持美觀的意愿較為強(qiáng)烈，也擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)，因此在術(shù)前護(hù)理中要加強(qiáng)健康教育，讓患者對麥默通微創(chuàng)手術(shù)治療有所了解，減輕其心理疑慮。術(shù)中由于醫(yī)師需要同時關(guān)注手術(shù)操作和超聲影像，注意力高度集中，因此護(hù)士需要重點(diǎn)關(guān)注有無大量的術(shù)中出血，以便醫(yī)師及時調(diào)整，此外，還需要對患者、醫(yī)療器械以及自身工作等有較好的全局觀，以便更好地配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后雖然身體康復(fù)較為重要，但患者普遍較為年輕，一般來說不存在大的困難，需要重點(diǎn)注意的是相關(guān)并發(fā)癥。由于在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作，其與直觀的開放手術(shù)有一定區(qū)別，因此有時難免出現(xiàn)誤傷，導(dǎo)致出血和血腫等并發(fā)癥，因此要重點(diǎn)觀察繃帶情況，及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

本組89例患者均手術(shù)成功，雖然出現(xiàn)9例相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥，但均給予對癥處理后得到控制，并順利康復(fù)。我們認(rèn)為，在超聲引導(dǎo)下麥默通治療乳腺良性腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理中，術(shù)前要注重健康教育，術(shù)中要有較好的全局觀，術(shù)后要注意及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，是保證手術(shù)安全和順利進(jìn)行、確保患者術(shù)后盡快康復(fù)的關(guān)鍵。

［1］ 李幸霞，程月紅，趙志妹，等.超聲引導(dǎo)下麥默通治療乳腺良性腫瘤的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(15):1372 －1373.

［2］ 盧洪霞，吳衛(wèi)群，胡艷寧，等.超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫瘤216例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(16):107 －108.

［3］ 張 焱，陳國慶，向家梅.Mammotome治療乳腺良性腫瘤的手術(shù)配合與護(hù)理［J］.中華乳腺病雜志(電子版)，2010，4(5):594 －596.

［4］ 王 蕾，狄華君，曹飛磷，等.超聲引導(dǎo)下麥默通治療乳腺良性腫瘤589例的圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(12):1159－1160.

［5］ 鄧江波，王楚華.B超下Mammotome微創(chuàng)系統(tǒng)治療乳腺良性腫瘤［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(26):141 －142.

［6］ 李幸霞，程月紅，趙志妹，等.超聲引導(dǎo)下麥默通治療乳腺良性腫瘤的術(shù)后護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11(2):156 －157.