微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥的護理

張秋華

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是近年來治療腎結(jié)石患者的主要方法之一，其具有安全性高、無切口、住院時間短等優(yōu)點［1］，已在臨床廣泛應(yīng)用。如何預(yù)防和減少并發(fā)癥，充分發(fā)揮微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)微創(chuàng)、高效的治療特點已越來越受到重視。本研究選取我院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的80例腎結(jié)石患者，對其出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應(yīng)的護理措施，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年9月在我院采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的80例腎結(jié)石患者，術(shù)后有16例出現(xiàn)并發(fā)癥，男10例，女6例。年齡33～67歲，平均(42.6±5.1)歲。其中出血6例，均為復(fù)雜性腎結(jié)石患者，有2例患者為三期碎石取石，4例出現(xiàn)發(fā)生在術(shù)后的1～4 h，2例發(fā)生在術(shù)后的5 h后;感染4例，均為鹿角狀結(jié)石的患者，有2例由于出血量較大造成尿液引流不充分，2例患者術(shù)前就存在尿路感染;腹腔積液4例，均為多發(fā)性結(jié)石患者;低鈉血癥2例。

1.2 治療方法 所有患者均采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，選擇全身麻醉或硬膜外麻醉，手術(shù)取截石位，患側(cè)插入輸尿管后再取俯臥位，在B超的引導(dǎo)下進行穿刺，穿刺成功后導(dǎo)入導(dǎo)絲，找到結(jié)石后，使用鈥激光將結(jié)石擊碎，然后使用灌注泵的水壓和逆行注水將擊碎的結(jié)石沖出。結(jié)石取凈后3～5 d拔除腎造瘺管，雙J管于術(shù)后第4周拔除。

2 護理方法

2.1 出血護理 對于術(shù)后4 h內(nèi)的突發(fā)性血尿患者，要求在護理過程中，護理人員要與術(shù)者詳細(xì)交流患者的生命體征、術(shù)中出血、用藥等情況，并叮囑護理人員嚴(yán)密觀察患者在術(shù)后的血壓、心率等情況。對于術(shù)后5 h之后因劇烈運動等造成的出血，除了要給予相應(yīng)的止血、補血處理外，還要積極做好對患者及其家屬的宣教和指導(dǎo)工作，避免在術(shù)后大量劇烈活動。同時，指導(dǎo)患者家屬對患者進行必要的翻身或其他活動，盡量保持臥床休息［2］。

2.2 腹腔積液護理 在B超檢查時確診腹腔積液的液體量，液體量少者可采取半臥位休息，短期內(nèi)腹腔積液可自行吸收;腹腔積液量多者應(yīng)立即進行B超定位穿刺，留置腹腔引流導(dǎo)管進行引流，抽吸出腹腔積液，液體抽出1500 ml時，停止抽液，進行抗炎治療。護理人員應(yīng)耐心詢問患者有無出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，如發(fā)生異常，則應(yīng)告知醫(yī)師進行處理。本組2例腹腔積液患者，術(shù)后隨即發(fā)現(xiàn)，立刻給予B超定位下穿刺抽吸，同時加強抗感染治療［3］。

2.3 感染護理 在術(shù)前使用常規(guī)抗生素，為患者留置腎造瘺管、導(dǎo)尿管、雙J管，并給予充分引流，定時對引流管進行順向擠壓，防止引流管發(fā)生堵塞，保持引流管通暢，保證尿液的引流通暢和碎石的排出。術(shù)后使腎內(nèi)低壓維持在一定水平，嚴(yán)格進行無菌操作。鼓勵患者每日增加飲水量，增加尿量，進一步增加尿路沖洗，可以起到預(yù)防逆行感染的作用［4］。嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫變化，一旦出現(xiàn)高溫，應(yīng)及時給予降溫處理［5］。

2.4 低鈉血癥護理 低鈉血癥是一種常見的水電解質(zhì)紊亂，發(fā)生原因主要為手術(shù)時間過長以及灌注液吸收過多。如患者出現(xiàn)低鈉血癥，則應(yīng)根據(jù)患者病情適當(dāng)注射氯化鈉注射液，在飲食方面可以適當(dāng)增加患者鹽分的攝入。根據(jù)患者的具體情況，可以適當(dāng)進行利尿劑治療。如藥物治療效果不明顯，可給予患者高滲腹膜透析或動靜脈血液濾過。

3 結(jié)果

經(jīng)采取相應(yīng)護理措施后6例術(shù)后出血患者均有效止血，5例順利出院，1例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，待留醫(yī)院進一步觀察;4例腹腔積液患者在進行引流后均得到治愈;4例發(fā)生感染的患者，3例感染癥狀消失，1例出現(xiàn)高溫癥狀，在及時降溫處理后，體溫恢復(fù)正常，感染有所好轉(zhuǎn);2例低鈉血癥患者進行氯化鈉注射后均已治愈。

4 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后雖然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥幾率極小，但是發(fā)生的并發(fā)癥種類多，因此，醫(yī)護人員應(yīng)予以重視。術(shù)后出血是一種常見的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥［6］，這類并發(fā)癥也相對嚴(yán)重，應(yīng)及時止血、補血。術(shù)后護理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知醫(yī)師進行相應(yīng)治療。腹腔積液患者應(yīng)在B超定位下對其進行穿刺，留置引流管進行腹腔積液引流抽吸，同時加強抗感染治療。除此之外，感染也是一種常見的并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)對患者進行常規(guī)抗生素治療，術(shù)后做好留置管道的護理工作，保持引流管通暢，保證尿液的引流通暢和碎石的排出，保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)。對低鈉血癥患者應(yīng)給予氯化鈉注射，并在飲食中適當(dāng)攝入鹽分。本組16例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，經(jīng)過針對性的護理措施后，均有所好轉(zhuǎn)或治愈。由此可見，對不同的并發(fā)癥采取相應(yīng)的護理措施，可達到良好的效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 魏 武，葛京平，馬宏青，等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)生的相關(guān)因素［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22(4):264－266.

［2］ 陳 健，劉元曉，岑 松，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)并發(fā)癥分析及處理體會［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(9):1134 －1136.

［3］ 羅遠(yuǎn)國，李 洪，曾 軍，等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中不良反應(yīng)的分析及麻醉管理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(17):1911－1912.

［4］ 袁敬東，章傳華.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22(9):687 －688.

［5］ 吳艷輝，張 悅.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(50):64 －65.

［6］ 陳 瑤，黃 偉，陳 萍.側(cè)臥位超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)64例報告［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，45(1):86－88.