隨著腫瘤治療的進步，腫瘤病人的生存質量越來越受到人們的關注，而在影響腫瘤病人生存的諸多因素中，癌癥導致的疼痛已成為影響病人生活質量的主要因素［1，2］。1995年全美保健機構評審聯(lián)合委員會(JACHO)已把疼痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征。雖然我國在2011年開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的創(chuàng)建，但隨著腫瘤治療手段的進步，居家癌痛病人越來越多，由于癌痛相關知識及規(guī)范化治療知識的缺乏，他們長期忍受癌痛折磨，產生悲觀絕望的消極態(tài)度［3－5］。延伸護理拓展了優(yōu)質護理服務的內涵，提高了病人的健康知識掌握程度和健康生活行為的執(zhí)行情況，增強了病人的生活質量和幸福指數，在疾病防治過程中具有重要作用［6］。延伸護理服務包括家庭隨訪、電話回訪、病員聯(lián)誼會等。本研究采用問卷調查和電話隨訪相結合的方法，對來我院鎮(zhèn)痛門診治療的居家癌痛病人進行疼痛程度、用藥依從性及不良反應等方面進行調查，為完善居家癌痛病人規(guī)范化治療提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，抽取2012年3月—2013年6月來我院鎮(zhèn)痛門診治療參與隨訪的病人共170例。納入條件:①經病理學診斷為腫瘤病人并對其診斷及病情知曉的病人;②小學及以上文化程度;③年齡18歲～75歲;④意識清楚，無認知障礙，無精神疾病障礙，無酒精和藥物依賴史，無腦器質性疾病史;⑤病人及家屬自愿參加本項調查研究;⑥外帶鎮(zhèn)痛藥劑量均為按皮膚面積計算藥量。排除標準:①合并除癌痛外其他類型疼痛的病人;②有失明、耳聾等殘疾病人;③失去自理能力，完全由家人協(xié)助治療的病人。最終入選病人101例，其中男52例，女49例，年齡(61.1±11.1)歲;疾病診斷:肺癌35例，食管癌8例，宮頸癌8例，乳腺癌8例，卵巢癌6例，腸癌6例，其他30例。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 采用問卷調查和電話隨訪相結合的方法，選擇在醫(yī)院鎮(zhèn)痛門診進行治療的居家癌痛病人170例進行跟蹤隨訪。居家期間，在每次門診后第4天、第9天、第15天電話回訪，隨后不定期回訪，每月至少1次，了解病人疼痛改善情況及藥物使用情況。電話隨訪主要記錄病人疼痛強度、用藥情況及不良反應等。本研究共發(fā)放問卷170份，回收問卷168份，回收率98.8%，其中10份問卷因條目填寫不全予以剔除，有效問卷158份，有效問卷率為94.0%。101例接受電話回訪，回訪成功率為63.9%。問卷由病人或其家屬填寫，當場回收。

1.2.2 調查工具 ①采用自行設計的一般資料問卷，包括病人的性別、年齡、受教育程度、醫(yī)療費用情況等社會人口學資料。②癌痛病人信息調查表，自行設計，包括病人的癌癥病種、疼痛強度、疼痛性質、疼痛部位、用藥情況、止痛藥副反應等。③腫瘤病人疼痛反饋記錄表，自行設計，包括病人的性別、年齡、診斷、用藥情況、日期、是否按時用藥、現(xiàn)在用何種止痛藥、疼痛控制情況、有無副反應等。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差(±s)的形式描述，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總體情況 101例電話回訪中，病人本人應答33例(32.7%)，家屬應答68例(67.3%)。整個調查過程中共打電話426例次，失訪電話76例次，無人接聽40例次(9.4%)，關機或停機18例次(4.2%)，接通后拒接15例次(3.5%)，短信3例次(0.7%)。

2.2 應答內容 ①病人中26例去世，占回訪總人數的25.7%。疼痛是晚期惡性腫瘤病人最常見的臨床癥狀之一，晚期癌痛病人約 70%出現(xiàn)不同程度的疼痛［7］。②不良反應中，便秘47例(46.5%)，20余天、10余天未解大便的各1例(1.0%)，通過飲食或藥物控制7例(6.9%)。惡心、嘔吐16例(15.8%)，睡眠障礙6例(5.9%)，皮膚發(fā)癢5例(4.9%)，小便困難4例(3.9%)。

3 討論

3.1 電話失訪原因分析 針對居家癌痛病人電話失訪情況，分析原因可能與外地病人多，遇到非本地號碼時拒接?，F(xiàn)階段社會上推銷、理財等廣告電話多，來電顯示為未知號碼時不予接聽;還有因病人死亡停機銷號等原因。對于一些接通電話后，聽說是醫(yī)院打來的電話，有家屬立即聯(lián)想到是藥廠的推銷措施，也有因疾病惡化，治療效果差，心理狀況不佳而不愿多談，有1例病人懷疑藥物的真?zhèn)?。僅1例病人家屬對于回訪工作表示感謝。

3.2 居家癌痛病人規(guī)范化治療認知缺乏 谷秉紅［8］研究表明，42%的病人疼痛控制不佳，主要原因為病人對止痛藥規(guī)范使用的錯誤認知。例如，多例病人感到疼痛時才使用藥物，或者根據疼痛程度自行調節(jié)藥量，多瑞吉貼劑的使用不規(guī)范，還有病人和家屬對“Q12H”的服藥方式不理解，以為就是每天2次，早一頓，晚一頓，時間間隔不規(guī)范。有的病人或家屬接到回訪電話后，詢問了很多有關藥物使用、藥物副反應、不良反應應對等問題，也說明了在院期間癌痛治療知識的健康宣教不到位。

3.3 重視病人家屬癌痛知識的掌握 秦元梅等［9，10］調查表明，疼痛知識掌握較多的家屬，疼痛管理障礙顯著少于相關知識較少者。因此，癌痛病人居家期間的治療情況應引起醫(yī)務人員的重視，醫(yī)務人員需加強癌痛病人治療過程中的信息收集，以便針對性對病人進行指導。可以通過出院指導、家庭訪視、電話隨訪、社區(qū)講座、張貼宣傳資料等多種形式，讓病人及家屬了解更多疼痛治療的相關內容，同時深入了解癌痛病人治療期間所遇到的問題，針對不同的問題制定解決方案，形成對居家癌痛病人的動態(tài)監(jiān)測體系。本課題研究組正在進一步探索社區(qū)護理在癌痛病人居家階段的指導方法。通過與社區(qū)合作等方式，探索居家癌痛病人的管理方案，深入社區(qū)、家庭，幫助病人及家屬認識規(guī)范化治療的重要性，提高癌痛的控制效果。

3.4 其他 由于藥物的特殊性，多例病人尤其是外地病人反映開藥不方便，能開具鎮(zhèn)痛藥物的醫(yī)院受限，藥物種類不全，每次門診處方開具的藥品有限等。

綜上所述，在研究過程中，調查人員由于個人理解能力和調查的認真程度不同，容易出現(xiàn)偏差，在一定程度上影響調查結果。病人提供的資料受主觀意識的影響，存在著不真實性，沒有真正、客觀地反映居家癌痛病人的現(xiàn)況。在今后的研究工作中，需要全面、系統(tǒng)地對調查人員進行專業(yè)知識培訓，對病人主觀資料要反復核實，減少研究結論的偏差，使居家癌痛病人的延伸護理服務的臨床研究進一步完善。通過對居家癌痛病人的電話回訪，拓展了臨床護理工作內涵，使癌痛病人在家中也能得到專業(yè)指導、幫助和護理服務，對提高其生活質量具有重要的意義。避免護理服務從醫(yī)院到家庭過程中脫節(jié)現(xiàn)象的發(fā)生，解決了居家癌痛病人護理支持不足的問題，切實體現(xiàn)以人為本的護理服務。同時還有利于良好醫(yī)患關系的建立，增加醫(yī)院的影響力，具有較大的市場空間和推廣價值。

［1］ 李小梅，劉端祺，吳航宇，等.羥考酮控釋片單藥或聯(lián)合加巴噴丁治療癌性神經病理性疼痛的臨床研究［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2010(5):276－279.

［2］ Wang XS，Williams LA，Johnson VE，et al.Association of sTNF－R1 and the development of treatment－related symptoms in patients undergoing concurrent chemoradiation therapy for colorectal or esophageal cancer［J］.J Clin Oncol，2009，6(8):3041.

［3］ Wang JJ.A survey of cancer pain status in Shanghai［J］.Oncology，2008，74(Suppl 1):13－18.

［4］ Lovell MR，F(xiàn)order PM，Stockler MR，et al.A randomized controlled trial of a standardized educational intervention for patients with cancer pain［J］.Journal of Pain and Symptom Management，2010，40(1):49－59.

［5］ 楊智輝，王建平.癌癥患者人格類型及其與應對策略、社會支持的關系［J］.心理學探新，2007，27(2):88－90.

［6］ 李海燕.延伸護理服務在護理領域的應用［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22(1):86－87.

［7］ 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學［M］.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1993:434－437.

［8］ 谷秉紅.影響綜合性醫(yī)院癌癥患者病情知曉情況的相關因素分析［J］.護理管理雜志，2009(5):6－7.

［9］ 秦元梅，郭棟.癌癥患者及家屬疼痛管理知識調查［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7(4):128;130.

［10］ Vallerand AH，Collins－Bohler D，Templin T，et al.Knowledge of and barriers to pain management in caregivers of cancer patients receiving homecare［J］.Cancer Nursing，2007，30(1):31－37.

(本文編輯 孫玉梅)

101例居家癌痛病人電話回訪結果反饋與分析

金 陶，王守慧，鮑婷婷，谷愛花，李 婕，楊 揚

Feedback and analysis of telephone interviews results of 101 cases of patients with home cancer pain

Jin Tao，Wang Shouhui，Bao Tingting，et al(Tumor Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 210009 China)

［目的］探討居家癌痛病人電話回訪的現(xiàn)況并分析其影響因素。［方法］選擇2012年3月—2013年6月在某三級甲等醫(yī)院鎮(zhèn)痛門診進行治療的居家癌痛病人101例進行電話回訪，分析用藥情況、疼痛控制情況、副反應發(fā)生情況等。［結果］居家癌痛病人疼痛控制狀況不佳，病人用藥的各種不良反應多。［結論］居家癌痛病人疼痛規(guī)范化治療鎮(zhèn)痛效果不理想，用藥方法不當，迫切需要醫(yī)務人員深入社區(qū)、家庭，加強對癌痛規(guī)范化治療的宣傳，督促病人居家期間規(guī)范用藥，以有效控制癌痛。

癌痛;居家期間;電話回訪

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.035

1009－6493(2015)02A－0487－03

江蘇省衛(wèi)生廳預防醫(yī)學基金科研課題，編號:Y2012055。

金陶，主管護師，本科，單位:210009，江蘇省腫瘤醫(yī)院;王守慧(通訊作者)、鮑婷婷、谷愛花、李婕、楊揚單位:210009，江蘇省腫瘤醫(yī)院。

2014－09－19;

2015－01－06)