林洪生教授運(yùn)用益氣養(yǎng)陰法治療非小細(xì)胞肺癌的臨床經(jīng)驗(yàn)

薛新麗

林洪生教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科中心主任，從事中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的臨床及科研工作30余年，是第四批北京市級(jí)老中醫(yī)藥專家。肺癌在中醫(yī)文獻(xiàn)中散見于肺積、息賁、咳嗽、喘息、痰飲等病證的有關(guān)記載中［1］。根據(jù)多年的實(shí)踐總結(jié)，林教授運(yùn)用益氣養(yǎng)陰法為主治療本病取得良好療效。筆者有幸投于林師門下，隨師侍診學(xué)習(xí)，略有感悟，遂將其治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)整理，撰寫成文，以饗同道。

1 林洪生辨證分型論治非小細(xì)胞肺癌

林教授認(rèn)為，其發(fā)病原因主要與正虛有關(guān)，正氣虛貫穿肺癌的整個(gè)發(fā)病過(guò)程，其中尤以中晚期肺癌最為明顯。非小細(xì)胞肺癌是正虛邪實(shí)的疾病，正虛為肺、脾、腎三臟虛損，邪實(shí)為邪毒侵肺、痰濕壅盛、血瘀阻絡(luò)［2］，故肺、脾、腎虛是本，痰蘊(yùn)、血瘀、絡(luò)阻、癌毒是標(biāo)。林洪生教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)得出，肺癌是一種全身屬虛、局部屬實(shí)的疾病，虛則以氣虛、陰虛、氣血兩虛為多見，實(shí)則以痰凝、氣滯、血瘀、毒結(jié)為多見。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［3］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］分類，并結(jié)合林教授多年的臨床觀察和治療經(jīng)驗(yàn)，將晚期肺癌分為4個(gè)基本證型:(1)氣陰兩虛證:咳嗽少痰或帶血，咳聲低弱，神疲乏力氣短，自汗或盜汗，口干不多飲，舌質(zhì)紅，有齒印，苔薄脈細(xì)弱;(2)陰虛內(nèi)熱證:咳嗽無(wú)痰或少痰，或痰中帶血，氣急，胸痛，低熱，口干，盜汗，心煩失眠，舌質(zhì)紅或紅絳，少苔或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù);(3)脾虛痰濕證:咳嗽痰多，胸悶氣短，納少便溏，神疲乏力，面色少華，舌質(zhì)淡胖有齒印，苔白膩，脈濡緩或濡滑;(4)氣滯血瘀證:咳嗽不暢或有痰血，胸悶氣急，胸脅脹痛或劇痛，唇甲紫暗，大便干結(jié)，舌質(zhì)暗紅，舌有瘀斑，苔薄黃，脈弦或澀。

2 益氣養(yǎng)陰是中醫(yī)治療肺癌的主要治法

氣陰兩虛貫穿該疾病的始終，因此林洪生教授提出益氣養(yǎng)陰是臨床治療肺癌的主要方法，同時(shí)采用清熱解毒、軟堅(jiān)化痰、活血化瘀等法配合治療。

益肺氣養(yǎng)肺陰貫穿治療始末，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為免疫力低下引起的免疫監(jiān)視失敗是腫瘤發(fā)生的重要原因［5］，古代醫(yī)家也提出“正氣虛則成巖”之正虛致瘤的觀點(diǎn)。大樣本病例調(diào)查顯示氣陰虧虛是肺癌的基本證型［6］，孫桂芝等現(xiàn)代名家皆強(qiáng)調(diào)益氣養(yǎng)陰的重要性［7-8］。孫青等［9］認(rèn)為中晚期肺癌證型復(fù)雜，在趨勢(shì)方面以氣虛證、陰虛證、血瘀證、痰證多見。肺癌以氣陰虧虛居多，林教授認(rèn)為主要與肺臟的生理病理特征及肺癌獨(dú)特的致病因素相關(guān)。肺為華蓋之臟，易受邪侵，煙毒為公認(rèn)的首要致病因素，然“煙為辛熱之魁”，煙毒襲人，隨氣入肺，耗氣傷陰，易生癌變。故肺癌患者?？梢姼煽葻o(wú)力，痰少質(zhì)黏，胸悶氣短，聲音低怯，自汗盜汗，口舌干燥等肺氣陰虧虛癥狀。肺氣虧虛，無(wú)力行氣，則血行緩慢易成瘀，痰瘀互結(jié)，膠結(jié)日久，此為內(nèi)生之癌毒。同時(shí)肺陰不足，虛火內(nèi)生，酌津成痰，加重痰瘀互結(jié)，促進(jìn)病情的發(fā)展。故林教授強(qiáng)調(diào)氣陰虧虛為肺癌的基礎(chǔ)證型，可見于各期肺癌患者。治療上首推益肺氣養(yǎng)肺陰，貫穿于治療始末，視患者虛實(shí)變化調(diào)整益氣養(yǎng)陰藥物所占比重。

林洪生教授在30余年的臨床實(shí)踐中，逐漸總結(jié)出了治療非小細(xì)胞肺癌的基本方，具體為:在眾多腫瘤中，肺癌患者多以肺陰虧虛居多。從辨證來(lái)看，肺癌邪實(shí)之腫塊是客觀存在的，肺為嬌臟，易傷氣陰，一般多見陰虛或氣陰兩虛，故肺陰虧虛貫穿于疾病的始終。因此，林教授一般選用沙參麥門冬湯加減。氣陰兩虛用玉屏風(fēng)散和沙參麥門冬的合方加減。另外，臨床上林教授也常用于放療期間。中藥的配合使用能減輕放療引起的副反應(yīng)。林洪生教授［10］謹(jǐn)守肺癌正虛為本的病因病機(jī)，對(duì)于晚期患者，注意顧護(hù)患者的胃氣。中晚期肺癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)或放、化療后多出現(xiàn)肺陰虧虛、氣血兩虛、腎精虧損等證侯表現(xiàn)，故治療上不能急于求成。如果攻伐太過(guò)，不僅癌瘤未能控制，而且常常導(dǎo)致脾胃受損，正氣益虛。宜平調(diào)陰陽(yáng)，緩緩圖之，以培補(bǔ)正氣，顧護(hù)胃氣。林教授［11］常在處方中加入半夏、竹茹等藥健脾和胃，加入姜棗等調(diào)養(yǎng)氣血，加入焦山楂等健脾消食，使患者食欲增加，體力增強(qiáng)，生活質(zhì)量提高。同時(shí)，處方中也加入一些抗癌解毒藥，如半枝蓮、白花蛇舌草、白英等，抑制腫瘤的進(jìn)展，處方中包含了抗癌、扶正、對(duì)癥3方面的藥物，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

3 醫(yī)案

患者，男，58歲，初診時(shí)間:2009年7月?；颊?008年8月底行左肺腫物切除術(shù)，術(shù)后病理為中分化非小細(xì)胞肺癌，行6期化療。2009年4月結(jié)束化療。癥見:自覺輕度口干，頭暈，輕度乏力，咳嗽，食納可，大便日行3次。舌紅苔白，脈細(xì)略弦。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷:非小細(xì)胞肺癌。中醫(yī)診斷:肺積。證型:氣陰兩虛型。治則:益氣養(yǎng)陰，清熱散結(jié)。處方:天冬12 g、麥冬 12 g、沙參10 g、知母10 g、石斛 15 g、浙貝10 g、夏枯草 10 g、黨參12 g、太子參10 g、枸杞子12 g、陳皮6 g、補(bǔ)骨脂10 g、懷牛膝 10 g、芡實(shí) 10 g、白花蛇舌草 15 g、半枝蓮15 g、金蕎麥15 g，每天1劑，配合中成藥健脾益腎顆粒。

2009年11月二診:自覺口干癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，咳黃痰，動(dòng)則氣短，輕度乏力，食納可。舌紅苔白，脈細(xì)略弦。處方:法半夏10 g、竹茹12 g、浙貝母10 g、百合12 g、天冬 12 g、麥冬 12 g、沙參 12 g、石斛 15 g、莪術(shù) 10 g、黨參12 g、蘇梗 10 g、補(bǔ)骨脂 12 g、柏子仁 12 g、桑白皮 10 g、八月札15 g、土茯苓15 g、白英15 g。每天1劑，配合中成藥健脾益腎顆粒。患者服藥后復(fù)查胸部CT，沒(méi)有明顯變化，癌胚抗原穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。繼續(xù)門診治療至今，患者咳嗽、氣短癥狀消失，體力明顯恢復(fù)。

按 該患者屬于中晚期非小細(xì)胞肺癌，手術(shù)和化療后恢復(fù)階段，化療藥物雖然消滅了對(duì)人體有害的腫瘤細(xì)胞，但對(duì)人體正常細(xì)胞如骨髓細(xì)胞、胃腸道黏膜細(xì)胞等也有相當(dāng)程度的損害。臨床常出現(xiàn)的毒副反應(yīng)有免疫功能下降、身體衰弱、消化障礙等。該患者化療后，出現(xiàn)輕度口干，乏力，大便不調(diào)等癥，結(jié)合舌脈。屬熱毒損傷機(jī)體耗氣傷陰，火熱刑金耗傷陰液，故辨證為氣陰兩虛證。一診治法以益氣養(yǎng)陰為主扶正固本，清熱解毒活血化瘀治療標(biāo)實(shí)，防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，以沙參麥冬湯加減治療。復(fù)診服藥效果明顯，二診繼以益氣養(yǎng)陰為主，同時(shí)針對(duì)痰多酌情配伍化痰散結(jié)藥物，如法半夏，竹茹，浙貝母等。最后為避免患者對(duì)抗癌中藥耐藥，交替輪換使用抗癌藥物。林教授通過(guò)準(zhǔn)確的辨證施治，明顯改善了患者的癥狀，提高患者生活質(zhì)量，臨床取得滿意療效。

4 結(jié)語(yǔ)

林洪生教授運(yùn)用益氣養(yǎng)陰法綜合治療晚期非小細(xì)胞肺癌，使患者耐受性較好，不良反應(yīng)小，是一種安全、有效的治法，值得推廣應(yīng)用。但在臨床實(shí)踐中，非小細(xì)胞肺癌臨床癥狀不一，應(yīng)辨證準(zhǔn)確，抓住主要病機(jī)，靈活加減，方能取得滿意效果。

［1］李道睿，崔太榮，吳皓.林洪生辨治腫瘤學(xué)術(shù)思想初探［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15(6):86.

［2］胡小梅，張培彤，楊宗艷.中晚期非小細(xì)胞肺癌患者中醫(yī)證型分布規(guī)律研究［J］.中國(guó)腫瘤雜志，2007，16(1):51-53.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:216-221.

［4］陳湘君.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004:74-75.

［5］王曉戎，李平.益氣養(yǎng)陰法抗腫瘤作用機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2004:16(4):391-393.

［6］龔亞斌，王中奇，趙曉珍，等.晚期非小細(xì)胞肺癌基本證型探討［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，26(3):44.

［7］顧恪波，王遜，何立麗，等.孫桂芝診療肺癌經(jīng)驗(yàn)探析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(2):94.

［8］吳繼，劉嘉湘.劉嘉湘扶正治療肺癌用藥經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(4):617.

［9］孫青，夏瑩，王景，等.中晚期肺癌中醫(yī)辨證分型的初步探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(10):1702.

［10］林洪生，李道睿.生存質(zhì)量與中醫(yī)腫瘤療效評(píng)價(jià)［J］.癌癥進(jìn)展雜志，2007，3(5):249-250.

［11］姜恩順，代金剛，林洪生.林洪生主任治療腫瘤用藥思路總結(jié)［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5(4):289-291.

(本文編輯:董歷華)