范瑛 宋坪

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的過敏性炎癥性皮膚病，以皮損對稱分布、多形損害、瘙癢劇烈、有滲出傾向、反復(fù)發(fā)作等為顯著特征［1］。本病纏綿難愈，臨床治療棘手，對患者的身心健康造成了較大影響。目前，西醫(yī)學(xué)以抗組胺類藥物、糖皮質(zhì)激素以及收斂、保護制劑等對癥治療為主，雖能短時間起效，但易產(chǎn)生藥物依賴，并有一定副作用。因此，尋找安全有效的濕疹治療方法為當(dāng)前的研究熱點。

追古溯源，中醫(yī)對于濕疹早有認(rèn)識，在《諸病源候論》中即辟專篇“濕癬候”對其論述。中醫(yī)認(rèn)為濕疹總由風(fēng)、濕、熱郁于肌膚所致，因其病位在表，通過外用中藥可使藥力直達(dá)病所，發(fā)揮最佳療效。而由于濕疹皮損多有滲出明顯的特點，中藥濕敷逐漸成為濕疹中醫(yī)外治法中不可或缺的一部分。

中藥濕敷，中醫(yī)學(xué)稱之為“罨敷”，屬“溻漬法”之一。早在《外科精義·溻漬瘡腫法》即記載:“溻漬瘡腫之法，宜通行表，發(fā)散邪氣，使瘡內(nèi)消也?！苯陙恚兴帩穹蟊粡V泛應(yīng)用于多種皮膚病的治療，而成為臨床關(guān)注的熱點?，F(xiàn)代研究顯示［2］，濕敷法可使低濃度組織液向高濃度藥液流動，促使皮膚末梢血管收縮，減少皮損滲出、消退炎癥;濕敷的傳導(dǎo)與輻射作用，可減輕皮損局部潮紅、灼熱感，并抑制末梢神經(jīng)的病理性沖動，從而達(dá)到止癢之效;濕敷過程中，表皮角質(zhì)層軟化水合，通透性增強，肥厚的皮損以及表面痂皮、附著物得以清除，進而促進藥物吸收。以上濕敷對于皮損所產(chǎn)生的種種作用，決定了其在治療以滲出明顯、瘙癢劇烈、后期皮損肥厚為特點的濕疹一病上，可取得顯著療效。本文通過整理文獻，歸納各家經(jīng)驗，關(guān)注目前中藥濕敷治療濕疹的研究進展，探討濕疹不同病程、不同皮損部位遣方用藥差異，以期指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 依據(jù)病程辨證施治

濕疹根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性三類。處于不同病程階段，濕疹病機特點不同，臨床表現(xiàn)各異，當(dāng)屬不同證候類型分治。正如《理瀹駢文》中所云:“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法爾?！北孀C是中醫(yī)治療的根本，也是濕敷治療濕疹遣方用藥的依據(jù)。根據(jù)濕疹分型分期不同，濕敷的理法方藥亦側(cè)重不同。

1.1 急性、亞急性濕疹——清熱除濕、殺蟲止癢

急性濕疹皮損多為密集粟粒大小的丘疹、丘皰疹，以基底潮紅、滲出明顯、瘙癢劇烈為主要特點。此時期病機可概括為風(fēng)、濕、熱邪浸淫肌膚，濕敷治療上應(yīng)以清熱除濕、殺蟲止癢為法。亞急性濕疹皮損較急性濕疹滲出減少，但中醫(yī)辨證仍為風(fēng)濕熱邪浸淫，因此治療原則不變。覃永健等［3］檢索“中國期刊全文數(shù)據(jù)庫”急性濕疹外用方劑，通過對用藥數(shù)據(jù)分析，證實清熱、燥濕、殺蟲、解毒法為急性濕疹中藥外治的常用方法。劉晶晶［4］歸納總結(jié)《中國方劑大辭典》中全部用于治療急性濕疹的外用方劑，得出急性濕疹外治法以清熱、除濕、殺蟲為主法，代表藥物有黃柏、荊芥、白礬、黃連、苦參、五倍子、甘草、蛇床子等。

近現(xiàn)代以來，中藥濕敷治療急性、亞急性濕疹已在臨床廣泛應(yīng)用，許多名家在此領(lǐng)域治療頗有心得，遣方用藥各具特色。朱仁康治療急性濕疹臨證皮損見滋水淋漓、滲出多時，以清熱除濕、殺蟲止癢為法，自擬濕敷方(主要成分:生地榆、黃柏、馬齒莧，或貫眾、徐長卿、黃柏)，囑患者煎水冷敷患處［5］。趙炳南在治療急性濕疹時，常使用馬齒莧、紫花地丁煎水濕敷，以清皮膚之濕、熱、毒邪，其中馬齒莧若使用鮮藥，效果更佳［6］。鄒銘西教授在治療急性濕疹，尤其是皮損以水皰、糜爛、滲水為主要特點者，認(rèn)為清熱燥濕止癢為此時期外治法之根本，常用黃柏10 g、馬齒莧10 g、生地榆10 g，水煎濕敷患處，如伴有膿皰者，每味藥物用量可增至15 ～30 g［7］。陳凱教授認(rèn)為急性期濕疹紅腫、滲出明顯時，應(yīng)首選中藥濕敷法，采用甘草油(主要成分:甘草、香油)調(diào)如意金黃散1.5 g(主要成分:天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷、厚樸、陳皮、蒼術(shù)、生南星、甘草)、祛濕散15 g(主要成分:黃連、黃柏、黃芩、檳榔)外敷，其中如意金黃散、祛濕散為中醫(yī)皮外科臨床常用的具有清熱解毒、祛濕止癢功效的外用制劑，使用甘草油調(diào)和，可增加收斂止癢之效［8］。

目前，臨床濕敷治療急性、亞急性濕疹所采用中藥劑型亦多種多樣，或草藥煎水濕敷、或散劑溶水濕敷、或使用中成藥濕敷等，均取得了滿意的療效。如頓耿等［9］采用馬齒莧、黃柏等清熱除濕之藥材煎水濕敷，治療急性期濕疹，療效肯定。秦曉民等［10］發(fā)現(xiàn)，臨床常用中成藥注射液“痰熱清”(主要成分:黃芩、熊膽、山羊角、金銀花、連翹等)具有清熱解毒燥濕之功效，加生理鹽水(1∶10)濕敷，可用于治療急性濕疹。王再興等［11］通過臨床不斷摸索，發(fā)現(xiàn)外用成藥復(fù)方黃柏液(主要成分:黃柏、連翹、金銀花、蒲公英等)濕敷皮損，可除皮膚之濕、熱、毒邪，適用于治療急性、亞急性濕疹。沈麗萍［12］采用臨床常用之如意金黃散，加木香、黃連、黃芩等中藥，煎水濕敷治療急性濕疹，其在大量清熱解毒藥物中佐以木香等辛溫行氣之品，以奏祛風(fēng)燥濕之效。樊梅等［13］應(yīng)用苦參荊芥飲(主要成分:苦參、金銀花、荊芥、甘草、蛇床子等)、王麗等［14］使用協(xié)定處方(主要成分:金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)、蛇床子、花椒等)濕敷皮損治療急性濕疹，其在選擇藥物時均考慮到此時期濕疹風(fēng)、濕、熱邪浸淫肌膚之病機，除使用清熱解毒燥濕藥材之外，亦加入了荊芥、防風(fēng)等祛風(fēng)之藥，以及蛇床子、花椒等殺蟲止癢之品。關(guān)煒等［15］自擬六味洗劑(主要成分:黃柏、苦參、蒼術(shù)、五倍子等)濕敷皮損治療急性濕疹，其中選用五倍子配合諸味清熱燥濕藥物，意在取其收斂之性以增強斂濕之效。

通過歸納總結(jié)當(dāng)代名醫(yī)名家經(jīng)驗以及臨床療效報道可知，采用中藥濕敷法治療急性期濕疹，應(yīng)以清熱除濕為法，佐以殺蟲止癢。所選用的濕敷方多為中藥復(fù)方，如馬齒莧、苦參、黃柏、白鮮皮、蒼術(shù)、地膚子、蛇床子、花椒等藥物，常組合為2 味或3味藥對出現(xiàn)。具體到臨床應(yīng)用時，還需根據(jù)患者皮損潮紅、滲出、瘙癢程度，調(diào)整濕敷方用藥之側(cè)重，辨證施治。

1.2 慢性濕疹——養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢

慢性濕疹皮損多呈苔蘚樣變，以色暗紅或紫褐、肥厚粗糙、伴有鱗屑或皸裂、自覺瘙癢為主要特點。此時期病機可概括為病久耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，以致肌膚甲錯。濕敷治療上應(yīng)以養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢為法。陳平等［16］查閱近年文獻，歸納得出慢性濕疹外治以養(yǎng)血、潤燥、祛風(fēng)為主法，兼清濕熱之余邪，代表藥物有當(dāng)歸、桃仁、赤芍、丹皮、荊芥、防風(fēng)、地膚子、白蒺藜、白鮮皮等。

目前，慢性濕疹的外用中藥劑型多選擇軟膏或乳劑，總因此期濕疹皮損粗糙并多伴鱗屑、皸裂，膏、乳之劑可潤澤、保護皮膚。然而，不少臨床皮膚科醫(yī)生亦注意到，慢性濕疹皮損肥厚，藥力難以深入，此時期使用中藥濕敷，可使皮損角質(zhì)層軟化水合，有利于藥物透皮吸收;且濕敷墊可吸收皮損搔抓后的流滋，并軟化、清除痂皮或其他附著物，起到了清潔和保護皮損的作用［17］。因此，中藥濕敷正被逐漸應(yīng)用于慢性濕疹的臨床治療中，并取得了較好的療效。如李貴山［18］在臨床注意到，此時期皮損瘙癢成為困擾患者的主要癥狀，故在藥物選擇上注重祛風(fēng)、通絡(luò)以止癢，其自擬祛濕止癢湯(主要成分:苦參、黃柏、白鮮皮、地膚子、刺蒺藜、赤芍、地龍等)煎水濕敷患處治療慢性濕疹，取得令人滿意的療效。劉桂卿等［19］發(fā)現(xiàn)此時期濕疹皮損多有色暗、肥厚粗糙、鱗屑或皸裂等血瘀風(fēng)燥的特點，故采用養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢法，自擬活血止癢湯(主要成分:苦參、地膚子、刺蒺藜、桃仁、生地、丹皮等)煎煮后濕敷皮損，治療慢性濕疹效果較佳。王玉琴等［20］觀察濕疹后期，患者常有脾胃受損之癥狀，故使用參苓白術(shù)散加減口服并濕敷皮損治療慢性濕疹，其中黨參、茯苓、白術(shù)、山藥等補益之品亦有潤澤皮膚之效，可緩解此時期皮損干燥、皸裂之癥。陳俊杰等［21］在治療慢性濕疹時，除使用具有養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢功效的藥物以外，還加入三棱、莪術(shù)等軟堅、破血之品，其自擬除濕止癢湯(主要成分:生地、丹皮、桃仁、地膚子、白鮮皮、三棱、莪術(shù)等)濕敷皮損，可有效緩解皮損肥厚。高應(yīng)林等［22］自擬濕敷方(主要成分:川椒、黃柏、地榆、蒼術(shù)、苦參)、李文勝等［23］采用皮洗Ⅰ號洗液(主要成分:徐長卿、虎杖、白鮮皮、苦參、百部、地膚子、地榆)、達(dá)文慧［24］使用復(fù)方徐長卿洗劑(主要成分:徐長卿、雷公藤、馬齒莧、苦參、黃芩、黃柏、車前草、生地、紫草、赤芍、白鮮皮、蛇床子、六一散)分別濕敷皮損，其在臨床選擇藥物時，注意到川椒等辛溫殺蟲之品，徐長卿、虎杖、雷公藤等祛風(fēng)除濕之品，其止癢均有奇效，故應(yīng)用于以癢甚為主要表現(xiàn)的慢性濕疹時療效頗佳。

回顧近年來相關(guān)文獻報道，中藥濕敷治療此時期濕疹，應(yīng)以養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢兼顧清除濕熱余邪為法，選擇相應(yīng)藥物治療。此外，還需根據(jù)皮損肥厚程度，配伍三棱、莪術(shù)、地龍等軟堅散結(jié)、通絡(luò)藥物以薄膚;或根據(jù)皮損干燥程度，配伍茯苓、白術(shù)、山藥等補益之品以潤燥;或根據(jù)患者自覺瘙癢程度，配伍川椒、徐長卿、虎杖等祛濕止癢之品。由此，靈活配伍、隨癥加減，可使中藥濕敷治療慢性濕疹發(fā)揮更好地療效。

2 依據(jù)皮損部位靈活用藥

濕疹除根據(jù)病程分期外，亦可根據(jù)皮損部位分為局限性濕疹和泛發(fā)性濕疹。其中，局限性濕疹包括發(fā)于人體上部的頭、面、耳部濕疹，發(fā)于人體中部的乳房、臍部濕疹，發(fā)于人體下部的陰囊、肛周濕疹，發(fā)于四肢的手部、足部、小腿濕疹等。中醫(yī)認(rèn)為，人體不同部位易感之邪不同、所主臟腑及所過經(jīng)絡(luò)有異，且中藥由于性味歸經(jīng)不同，擅治部位亦不同。因此，依據(jù)皮損部位靈活選擇藥物，是臨床上中藥濕敷治療濕疹的另一大特色。

易感之邪不同，導(dǎo)致不同部位的濕疹病機有差異，治法亦有側(cè)重。如李林［25］提出，濕疹皮損發(fā)于頭面及上半身者，多屬風(fēng)熱或風(fēng)濕或風(fēng)濕熱;皮損發(fā)于手足及下半身者，多屬濕熱下注。因此，濕疹發(fā)于上者，宜疏風(fēng)散熱祛濕;濕疹發(fā)于下者，宜清熱利濕。

濕疹好發(fā)于人體某些部位，亦有其內(nèi)在機制。《靈樞·百病始生》有云:“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。”［26］其明確指出，疾病的形成是源于內(nèi)外合邪或邪犯其虛，兩虛相得，乃客其形。由此可見，皮損發(fā)于人體特定部位，表明其所主臟腑或所過經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)了問題。如劉愛民等［27］提出，濕疹發(fā)于耳部，多與少陽膽經(jīng)有關(guān);發(fā)于面部，多與肺經(jīng)有關(guān);發(fā)于腹部、手部，多與脾經(jīng)有關(guān);皮損發(fā)于伸側(cè)，為陽經(jīng)所主，多屬實證;發(fā)于屈側(cè)，為陰經(jīng)所主，多屬虛證。因此，在治療時需明辨經(jīng)絡(luò)、虛實而治之。

至于臨證選擇藥物，還需注意中藥升降沉浮之不同。濕疹皮損發(fā)于上者，宜用升浮之藥載藥上浮，如辛、甘、溫、熱之品，或花、葉、皮、枝等質(zhì)輕之品。濕疹皮損發(fā)于下者，宜用沉降之藥引藥下行，如苦、酸、咸、寒、涼之品，或種子、果實、礦物、貝殼等質(zhì)重之品。此外，中藥亦有歸經(jīng)之特色，臨床上需根據(jù)皮損所屬經(jīng)絡(luò)，選擇相應(yīng)歸經(jīng)之藥物。

目前在臨床上，中藥濕敷治療濕疹依據(jù)皮損部位用藥仍在探索階段。如孟爽等［28］在治療面部濕疹時，選用金銀花、黃芩等歸肺經(jīng)之品，配以馬齒莧、地膚子等藥物煎水濕敷皮損，共同宣散上部風(fēng)、濕、熱邪。佟彥麗等［29］考慮乳房歸屬肝經(jīng)，故自擬馬齒莧合劑治療乳房濕疹，其中使用大劑量入肝經(jīng)之馬齒莧為主藥，并加入荷葉、白及、地榆、地膚子、白鮮皮等濕敷皮損，獲得較好療效。廖穎嬰等［30］應(yīng)用苦參湯化裁(主要成分:苦參、黃柏、五倍子、蛇床子、地膚子、大黃等)濕敷患處，治療肛周濕疹，其組方中的君藥苦參、黃柏均歸大腸經(jīng)，善治下部疾患。姚亞春等［31］考慮甘草味甘性平，可清熱解毒且藥性緩和，現(xiàn)代藥理研究顯示其具有抗炎、抗過敏之功效，故濕敷甘草溶液可應(yīng)用于治療皮膚嬌嫩、敏感的陰囊處濕疹。閆光英等［32］在臨床治療小腿濕疹時，選用牛膝等歸肝、腎經(jīng)之品引藥下行，佐以黃柏、蒼術(shù)、生薏苡仁、土茯苓、忍冬藤、雞血藤等藥物，共同煎水濕敷皮損，取得令人滿意的療效。

歸納總結(jié)中藥濕敷治療濕疹的相關(guān)文獻，其中依據(jù)皮損部位選擇藥物的報道提示，臨床上面對發(fā)于特定部位的濕疹，在辨證遣方時，應(yīng)考慮皮損部位易感之邪、所屬臟腑、所過經(jīng)絡(luò);在選擇藥物時，需考慮藥物之升降沉浮及所歸經(jīng)絡(luò)。

3 小結(jié)

綜上所述，在臨床采用中藥濕敷治療濕疹時，遣方用藥首先應(yīng)考慮到皮損的分型分期辨證施治，急性期、亞急性期以清熱除濕為法，佐以殺蟲止癢;慢性期以養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢為法治療。在此基礎(chǔ)上，依據(jù)皮損所處部位并參考藥物性味歸經(jīng)靈活用藥，引藥力直達(dá)病所。如此，將病程辨證與部位用藥相結(jié)合，選擇適當(dāng)?shù)闹兴庍M行濕敷治療濕疹，方能獲得良好療效。

［1］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:166.

［2］歷建萍.中藥溻漬的應(yīng)用研究［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27(6):1058.

［3］覃永健，溫志娟.急性濕疹外洗方組方規(guī)律探討［J］.中醫(yī)外治雜志，2012，21(1):57-58.

［4］劉晶晶.急性濕疹中醫(yī)外治規(guī)范研究［D］.成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［5］宋坪，李博鑒.理法方藥 別具一格——朱仁康研究員治療濕疹經(jīng)驗(二)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3(2):70-71.

［6］張坤.趙炳南外科臨證經(jīng)驗拾萃［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(8):9-10.

［7］張婉容.鄒銘西治療濕疹經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(6):10-11.

［8］孫麗蘊，徐旭英，馬一兵.陳凱教授治療濕疹經(jīng)驗錄［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2008，23(4):330-332.

［9］頓耿，趙軍磊，耿慶娜，等.清熱除濕湯聯(lián)合中藥濕敷治療濕疹熱盛型療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(23):145.

［10］秦曉民，劉全知，羅家勝，等.痰熱清濕敷治療濕疹滲出性皮損臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2014，24(6):1124-1125.

［11］王再興，林達(dá)，范利，等.復(fù)方黃柏液治療尋常型痤瘡、急性和亞急性濕疹的臨床療效觀察［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，48(11):1415-1417.

［12］沈麗萍.香連金黃散水煎液濕敷治療急性濕疹(濕熱證)的臨床療效觀察［D］.成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［13］樊梅，林軍.苦參荊芥飲濕敷治療急性濕疹療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33(7):861-862.

［14］王麗，曾云.協(xié)定中藥濕敷劑外敷治療濕疹84 例［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13(2):73.

［15］關(guān)煒，李張軍，王香蘭，等.六味洗劑治療急性濕疹臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010，10(6):381.

［16］陳平，楊志波，楊光艷，等.外用中藥治療慢性濕疹研究進展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(3):523-526.

［17］張作舟，劉瓦利，方平.中醫(yī)皮科外治法系列講座［J］.中級醫(yī)刊，1995，30(5):47.

［18］李貴山.祛濕止癢湯配合尤卓爾治療慢性濕疹85 例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2013，29(1):22.

［19］劉桂卿，龍興震，陳俊杰.中藥濕敷治療慢性濕疹30 例［J］.中醫(yī)外治雜志，2009，18(1):34.

［20］王玉琴，高永贊.中藥口服結(jié)合濕敷和穴位按壓治療女性手部慢性濕疹30 例［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，25(2):26-28.

［21］陳俊杰，劉桂卿.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性濕疹苔癬樣變49 例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32(6):39-40.

［22］高應(yīng)林，曹愛平.派瑞松加中藥濕敷治療濕疹療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(16):140-141.

［23］李文勝，嚴(yán)麗華，張勝才，等.皮洗Ⅰ號洗液的臨床應(yīng)用效果研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，17(3):98.

［24］達(dá)文慧.復(fù)方徐長卿洗劑外洗合西藥治療濕疹110 例［J］.廣西中醫(yī)藥，2007，30(3):24-25.

［25］李可.李林教授談濕疹的辨病與辨證［J］.北京中醫(yī)，1999，18(3):14.

［26］田代華.靈樞經(jīng)［M］.明·趙府居敬堂刊本.北京:人民衛(wèi)生出版社，1963:121-123.

［27］劉愛民，屠遠(yuǎn)輝，胡會麗.季節(jié)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、部位四位一體辨證治療濕疹的體會［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，25(4):306-308.

［28］孟爽，高穎，程鳳蘭.中藥濕敷治療面部濕疹皮炎80 例療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2003，2(1):18.

［29］佟彥麗，秦錄，楊杰.中西醫(yī)結(jié)合治療乳房濕疹36 例［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31(7):660-661.

［30］廖穎嬰，魏志軍，鄭璐.中藥冷濕敷聯(lián)合光子療法治療肛周濕疹的臨床研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，31(8):4-5.

［31］姚亞春，敖薪.甘草治療陰囊濕疹的效果觀察與護理［J］.護士進修雜志，2012，27(17):1616-1617.

［32］閆光英，鄧文良，王金彭，等.中醫(yī)辨證加濕敷治療小腿濕疹90 例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2004，44(19):49.