李 巖 王殿一 李鳳霞

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院·哈爾濱 150040）

慢喉喑是對聲音嘶啞反復(fù)發(fā)作、遷延不愈一類嗓音疾病的統(tǒng)稱。隨著環(huán)境的污染和人們生活頻率的加快，本病的發(fā)病率越來越高。由于長期受到聲嘶的困擾，患者的生活質(zhì)量和精神方面都受到很大的影響，所以如何治療本病已經(jīng)成為擺在醫(yī)生面前的一大問題。故而筆者將慢喉喑的治療方法綜述如下：

1 脾胃論治

脾為氣血生化之源，主運化水谷精微及水濕。脾的功能健運則喉有所養(yǎng)，因此喉生理功能的正常與否與脾功能是否正常發(fā)揮有關(guān)。干祖望教授提出“脾為音聲之本……室?guī)倨ⅰ?，更為慢喉喑從脾論治提供了理論依?jù)。吳繼勇[1]則更加深入的探討慢喉喑從脾論治的思想，認(rèn)為慢喉喑分為氣虛和痰阻兩型。氣虛則需補益脾氣，采用補中益氣湯加減治療；痰阻則分寒痰和濕痰，分別應(yīng)用溫化寒痰和化濕祛痰的方藥治療。劉如夢[2]根據(jù)導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗總結(jié)出應(yīng)用二陳湯治療痰濁凝聚型慢喉喑。其方法為對100例符合痰濁凝聚型慢喉喑的患者進行觀察，結(jié)果本方劑治療慢喉喑的效果明顯，總有效率為81%，其中輕度慢喉喑的患者的有效率可高達100%。

《靈樞·經(jīng)脈》中指出：“足陽明之脈，循喉嚨。胃足陽明之別……下絡(luò)喉嗌。其病氣逆而喉痹卒喑?！惫识腹δ苷Ｅc否影響到喉的發(fā)聲功能。若胃的受納腐熟水谷的功能障礙，邪則會上犯于喉，使喉的發(fā)聲功能異常而發(fā)為喉喑，日久則為慢喉喑。李迎春[3]將慢喉喑分為胃陽虛和胃陰虛。他認(rèn)為慢喉喑之胃陽虛患者多為肥人，聲音嘶啞的特點為聲音沉悶且多伴有痰多、納呆、大便溏的癥狀，治療則應(yīng)除濕化濁，健脾開音，選用參苓白術(shù)散加減治療；胃陰虛患者則多講話費力，喉部輕微疼痛，舌質(zhì)紅少苔，采用玉女煎或者沙參麥冬湯加減治療，以滋陰清熱，益胃開音。

2 從肝論治

干老[4]根據(jù)自己從醫(yī)數(shù)十年的經(jīng)驗總結(jié)出“聲帶屬肝”的理論，并提出：“音調(diào)屬足厥陰”，為慢喉喑中音調(diào)異常與肝的病理關(guān)系提供了依據(jù)。并且干老的“從肝論治、逐瘀開音”的思想在臨床上也取得了很好的療效。一患者25歲，病程20年，音調(diào)低沉、不能發(fā)出高調(diào)的聲音，檢查可見其聲帶肥厚，游離緣不齊，室?guī)Ц采w聲帶，聲帶可見一片晦暗充血。干老選擇入肝經(jīng)的活血化瘀為主的中藥組成方劑，經(jīng)三月余的治療患者的發(fā)音和咽喉不適均有明顯改善。

3 其他治療方法

3.1 針灸治療

劉淑紅[5]利用針刺頸穴配合辨證論治取穴法治療慢喉喑。其方法為選取慢性喉炎的患者60例，并將其隨機分為2組，分別為治療組和對照組。其中治療組針刺頸穴水突、廉泉、人迎，并辯證配穴；對照組則采用傳統(tǒng)穴位針刺，每日一次，10天為1療程，共觀察5個療程。結(jié)果治療組的總有效率為83.3%，高于對照組的60.0%，證明治療組的頸穴配合辨證取穴的方法優(yōu)于傳統(tǒng)的穴位針刺方法。

3.2 蟲類藥物治療

李云英[6]在辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)用蟲類藥物治療慢喉喑，療效顯著。慢喉喑多是急喉喑反復(fù)發(fā)作所致，多夾有風(fēng)邪、瘀血，故而應(yīng)用蟲類藥物如蟬蛻、僵蠶等可以起到搜剔風(fēng)邪、祛瘀散結(jié)的作用，可以針對慢喉喑的病機起到治療作用。而且活血化瘀多下行，而蟲類藥物可以載藥上行，使藥物作用于喉，利于藥效的發(fā)揮。

3.3 嗓音訓(xùn)練

王娟[7]觀察80例慢喉喑的患者，并將其隨機分為治療組和對照組，其中治療組接受嗓音訓(xùn)練并配合中醫(yī)綜合治療，對照組單純中醫(yī)綜合治療。嗓音訓(xùn)練包括用嗓衛(wèi)生教育、喉部周圍按摩、腹式呼吸法、共鳴發(fā)音療法和朗誦聯(lián)系。本治療方法每周一次，每次30分鐘練習(xí)，每日2～3次，共練習(xí)2個月，結(jié)果治療組治愈率為30%，而對照組為7.5%，治療組優(yōu)于對照組，證明在慢喉喑的治療中嗓音訓(xùn)練較單純中醫(yī)綜合治療效果明顯。

3.4 中藥熏蒸法

何苗[8]觀察養(yǎng)陰利咽湯熏蒸結(jié)合口服中藥治療肺腎陰虛型慢喉喑的療效。其采用的方法是選取符合肺腎陰虛型慢喉喑患者200例作為觀察對象，并將其隨機分為中藥組和西藥組。中藥組采用中藥湯方養(yǎng)陰利咽湯熏蒸并結(jié)合口服百合固金湯；西藥組則應(yīng)用慶大、地塞和生理鹽水的混合液霧化吸入，經(jīng)過14天的觀察發(fā)現(xiàn)中藥組的有效率為88.42%明顯高于西藥組的53.26%，證明中藥熏蒸配合口服中藥方劑的效果優(yōu)于西藥的霧化吸入。

4 討論

慢喉喑是聲音嘶啞經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作的一類疾病，本病相當(dāng)于西醫(yī)的慢性喉炎、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶麻痹等多種喉部疾病。其病因多樣，治療方法也不盡相同。筆者認(rèn)為本病應(yīng)首先采用中西醫(yī)結(jié)合的手段分清可否保守治療：對于聲帶麻痹的患者應(yīng)首先采用西醫(yī)的檢查手段查明本病的病因，以確定是否由肺或者甲狀腺等部位的腫瘤壓迫而來，確定治療方法，以免延誤病情；對于聲帶息肉、聲帶小結(jié)等疾病則可先中西醫(yī)結(jié)合保守治療，在保守治療無效的情況下方可進行手術(shù)；對于可以進行保守治療的患者則可采用口服中藥、霧化吸入、中藥熏蒸及針刺治療、嗓音訓(xùn)練的方法。中醫(yī)中藥治療則需分清病因病機，辨證論治。本病因遷延日久、反復(fù)發(fā)作，多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，其中涉及的臟腑主要涉及肺、脾胃及肝腎。本病因余邪滯留于喉部日久，故而影響氣機的運行，氣滯則血凝，日久成瘀，經(jīng)絡(luò)不通；氣機阻滯則津液不行，聚濕生痰，故而標(biāo)實則以氣、痰、瘀為主。治療則應(yīng)養(yǎng)陰潤肺、補益肺脾、行氣活血、化瘀祛痰通絡(luò)，同時應(yīng)酌情配伍利咽開音及蟲類藥物。各醫(yī)家對慢喉喑的認(rèn)識各不相同，顯然，慢喉喑因患者的體質(zhì)及發(fā)病原因的不同表現(xiàn)出來的癥候也不盡相同。因此在治療慢喉喑時應(yīng)該從整體出發(fā)，結(jié)合患者的體質(zhì)采用辨證論治的方法來治療此病，而不應(yīng)該只拘泥于一家之言。

[1] 吳繼勇，嚴(yán)道南.從脾論治在慢喉喑治療中的作用 [J].江蘇中醫(yī)藥，2010, 42（4）61-62.

[2] 劉如夢.二陳湯加減治療痰濁凝聚型慢喉喑的臨床療效觀察[D].廣州.廣州中醫(yī)藥，2014.

[3] 李迎春，阮巖.喉喑與胃的關(guān)系探討 [N].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010, 6（6）162-163.

[4] 干祖望等.從肝入手 逐瘀開音 [N].中國中醫(yī)藥報，2014, 12（4）004.

[5] 劉淑紅.頸穴配合辯證取穴針刺治療慢喉喑30例療效觀察 [J].新中醫(yī)，2012, 44（2）87-88.

[6] 陳彩鳳.李云英教授運用蟲類藥治療喉喑經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī)，2009, 41（11）21-22.

[7] 王娟.嗓音訓(xùn)練配合中醫(yī)綜合治療慢喉喑患者臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[8] 何苗，等.養(yǎng)陰利咽湯熏蒸法配合中藥內(nèi)服治療肺腎陰虛證慢喉喑的療效分析[J].四川中醫(yī)，2013, 31（12）114-115.