武義 鄭華英 梁樹生

(廣東英德市人民醫(yī)院 廣東清遠(yuǎn) 513000)

Addison病被稱為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，其主要因?yàn)槟I上腺分泌皮質(zhì)醇不足所導(dǎo)致的疾?。?］。患者主要臨床表現(xiàn)為皮膚色素顯著加深，特別是在暴露、乳暈以及瘢痕等部位最為顯著，并且還會(huì)出現(xiàn)四肢無力、惡心、體質(zhì)量下降等癥狀。對(duì)于此類患者需采用CT進(jìn)行掃描診斷，而隨著臨床診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，多排螺旋CT掃描能夠有效縮短掃描時(shí)間，且能夠進(jìn)行多平面重組，將腎上腺解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)清晰顯現(xiàn)［2］。本研究對(duì)廣東英德市人民醫(yī)院收治的30例腎上腺結(jié)核導(dǎo)致Addison病患者采用多排螺旋CT檢查(MDCT)診斷，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇廣東英德市人民醫(yī)院2011年6月至2015年6月收治的腎上腺結(jié)核導(dǎo)致Addison病患者30例，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診。其中男24例，女6例;年齡22～67歲，平均(45．4±2．8)歲;病程為2個(gè)月 ～8 a，平均(1．2 ±0．6)a。臨床表現(xiàn)為四肢乏力、惡心、嘔吐、全身皮膚色素加深等，有16例(53．33%)患者伴有腎上腺外結(jié)核。

1．2 方法 所有患者行16層螺旋CT掃描，掃描前禁食8 h，掃描前30 min擴(kuò)張胃腸道，飲水500～800 ml，掃描前再飲水250～300 ml。掃描時(shí)取仰臥位，進(jìn)行CT平掃，給予非離子性碘對(duì)比劑80～90 ml，肘靜脈注射55 ～60 s，注射速度為2．0 ～2．5 ml/s。進(jìn)行門脈增強(qiáng)CT掃描，管電壓為120 kV，管電流為280～300 mA，螺距為1．375∶1，常規(guī)CT 平掃時(shí)層厚、層間距為5 mm，增強(qiáng)CT掃描后層厚、層間距為2．5 mm，進(jìn)床速度為12．75 mm/轉(zhuǎn)。將掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重組。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用(ˉx±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 病灶形態(tài)學(xué)變化 所有Addison病患者均為雙側(cè)腎上腺受累，發(fā)生率為100．00%(30/30)。腎上腺增大的23例共45個(gè)，占75．00%(45/60)，其中1例為左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)樣增大，右側(cè)腎上腺萎縮伴粗大鈣化;7例患者共15個(gè)為雙側(cè)腎上腺萎縮，占25．00%(15/60)，其中有10個(gè)伴有腎上腺粗大鈣化。45個(gè)增大的腎上腺中有16個(gè)出現(xiàn)腎上腺出現(xiàn)腫塊化，占35．56%(16/45)，而剩下的29個(gè)保持原來腎上腺輪廓表現(xiàn)結(jié)節(jié)型，占64．44%(29/45)。出現(xiàn)腎上腺增大的23例患者中，腎上腺素病灶直徑為1．43～6．87 cm，平均直徑為(3．15±1．05)cm。有40個(gè)腎上腺出現(xiàn)鈣化，占66．67%(40/60)，其中細(xì)小點(diǎn)狀鈣化占67．50%(27/40)，粗大鈣化占32．14%(9/28)。

2．2 病灶CT強(qiáng)化和密度差異分析 所有出現(xiàn)增大的腎上腺中，CT增強(qiáng)圖像上有38個(gè)出現(xiàn)腎上腺呈現(xiàn)周邊環(huán)形強(qiáng)化，占84．44%(38/45)，7個(gè)出現(xiàn)腎上腺不均勻強(qiáng)化，占15．56%(7/45)。CT平掃時(shí)病灶中心區(qū)域CT值為(29．89±8．26)HU，增強(qiáng) CT掃描后 CT值為(39．78±8．30)HU，常規(guī)CT掃描和增強(qiáng)CT掃描的CT值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。CT平掃病灶周圍區(qū)域CT值為(39．65±5．48)HU，增強(qiáng)CT掃描后其CT值為(77．85±14．96)HU，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。并且常規(guī)CT平掃的病灶中心區(qū)域CT值與病灶周圍區(qū)域CT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);增強(qiáng)CT掃描后的病灶中心區(qū)域CT值與病灶周圍區(qū)域CT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3 討論

Addison病患者的主要致病原因?yàn)闄C(jī)體出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)素萎縮以及腎上腺結(jié)核等。病程長，會(huì)出現(xiàn)全身皮膚色素加深，低血壓、全身乏力、體質(zhì)量下降等癥狀［3］。Addison病患者出現(xiàn)腎上腺結(jié)核的發(fā)生率較高，并且在結(jié)核病高發(fā)的區(qū)域，其發(fā)病率會(huì)更高。腎上腺結(jié)核主要致病原因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌血行傳播，肺結(jié)核患者的比例最高。本次研究中，有16例(53．33%)患者伴有腎上腺外結(jié)核，患者雙側(cè)腎上腺的皮質(zhì)全部破損，并且皮質(zhì)結(jié)構(gòu)完全消失，出現(xiàn)結(jié)核性肉芽腫或壞死灶，并且綏中導(dǎo)致鈣化［4］。

診斷學(xué)和診斷儀器不斷改善后，采用MDCT診斷Addison病可顯著提高診斷效率，降低呼吸導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)偽影發(fā)生率，并且在MDCT診斷后還能夠進(jìn)行多平面重組，使腎上腺整體的解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)更為清晰，提高診斷準(zhǔn)確率［5］。因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌會(huì)播散到患者機(jī)體內(nèi)其臟器官，兩側(cè)腎上腺也會(huì)被播撒。本研究中，雙側(cè)腎上腺受累的患者發(fā)生率為100．00%(30/30)。結(jié)核會(huì)導(dǎo)致機(jī)體腎上腺形態(tài)發(fā)生變化，其與病程進(jìn)展和治療情況相關(guān)。腎上腺增大如果出現(xiàn)不對(duì)稱性，可提示為活動(dòng)性腎上腺結(jié)核;而腎上腺發(fā)生萎縮，并且出現(xiàn)鈣化可提示為結(jié)核病病程處于靜止期;腎上腺萎縮則表示腎上腺發(fā)生不可逆損傷。在本次研究中有23例共45個(gè)出現(xiàn)腎上腺增大，占75．00%(45/60);7例患者共15個(gè)為雙側(cè)腎上腺萎縮，占25．00%(15/60)?；顒?dòng)期和相對(duì)靜止期是兩個(gè)腎上腺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)。在本研究中，出現(xiàn)腎上腺呈現(xiàn)周邊環(huán)形強(qiáng)化的38個(gè)，占84．44%，出現(xiàn)腎上腺不均勻強(qiáng)化的 7個(gè)，占15．56%。且增強(qiáng)CT掃描的病灶中心區(qū)域和病灶周圍區(qū)域的CT值均顯著高于常規(guī)CT掃描的各CT值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，與姜榴茗等［6］研究結(jié)果類似。可見病灶中心區(qū)域的血供不足會(huì)使采用CT強(qiáng)化掃描時(shí)不顯著，而病灶周邊區(qū)域會(huì)出現(xiàn)病灶血供不便，因此強(qiáng)化明顯。

綜上所述，對(duì)于腎上腺結(jié)核導(dǎo)致Addison病患者采用MDCT診斷能夠充分顯示腎上腺病灶的形態(tài)學(xué)變化，可有效提高確診率，值得臨床推廣。

［1］ 張妍，王亮，宋曉艷，等．以反復(fù)嘔吐為首發(fā)表現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥一例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］．空軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(3):146－148．

［2］ 劉苗苗，張建勇，陳玲，等．無色素沉著的腎上腺結(jié)核致Addison’s病1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11(16):325－326．

［3］ 谷秀蓮，谷偉軍，竇京濤，等．以Addison’s病首診的腎上腺淋巴瘤臨床特點(diǎn)分析－附5例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］．中華老年多器官疾病雜志，2015，14(2):125 －129．

［4］ Oksnes M，Bj?rnsdottir S，Isaksson M，et al．Continuous subcutaneous hydrocortisone infusion versus oral hydrocortisone replacement for treatment of addison’s disease:a randomized clinical trial［J］．J Clin Endocrinol Metab，2014，99(5):1665 －1674．

［5］ 劉彪，李雪萍．腎上腺結(jié)核致Addison病的CT表現(xiàn)及其與臨床病程的關(guān)系［J］．臨床放射學(xué)雜志，2012，31(9):1302 －1305．

［6］ 姜榴茗，彭佳欣，何亞非，等．原發(fā)性腎上腺淋巴瘤誤診為腎上腺結(jié)核一例報(bào)道［J］．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31(6):541 －543．