段玲

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 河南 平頂山 467000)

近年來，隨著抗生素的不斷普及，免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素的大量使用，侵襲性真菌感染也引起了廣泛關(guān)注。侵襲性真菌感染大多發(fā)生于肺部，是指真菌引起組織、器官感染，造成組織、器官發(fā)生炎性肉芽腫，嚴(yán)重者會(huì)引起組織、器官壞死，甚至?xí)S血行播散到其他部位［1］。侵襲性真菌感染常見的感染菌有念珠菌屬、曲霉屬、隱球菌屬、接合菌(主要指毛霉菌)和肺孢子菌等。兒童侵襲性真菌感染的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為兒童重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)感染的重要原因。現(xiàn)探析平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房侵襲性真菌感染的臨床特征，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，以期為有效預(yù)防提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房2013 年2 月至2014 年2 月確診的30 例侵襲性真菌感染患兒，其中男18 例，女12 例，年齡2 個(gè)月～12 歲。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南(2009 版)［2］，將IFI 的診斷分為擬診、臨床診斷和確診3 個(gè)級(jí)別。擬診:對(duì)宿主高危因素和臨床表現(xiàn)存在高度懷疑;臨床診斷:符合宿主高危因素、臨床表現(xiàn)及微生物學(xué)證據(jù)3 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn);確診:以臨床診斷為基礎(chǔ)，具有組織病理學(xué)證據(jù)和(或)有確診意義的微生物學(xué)證據(jù)。

1．3 方法 對(duì)30 例兒童重癥監(jiān)護(hù)病房侵襲性真菌感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，記錄性別、年齡、抗生素及激素的使用、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、尿管留置、危重癥評(píng)分、輔助檢查等情況。輔助檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和微生物學(xué)檢查。

30 例患兒共采取氣道分泌物標(biāo)本120 份，所有標(biāo)本均進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，其中60 份同時(shí)進(jìn)行真菌培養(yǎng)。20 例患兒同時(shí)進(jìn)行氣道分泌物真菌檢測(cè)和血(1，3)－β －D －葡聚糖抗原檢測(cè)(G試驗(yàn))。所有患者均進(jìn)行肺部X 線及CT 檢查。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12． 0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0． 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30 例患兒中，27 例治愈，1 例放棄，2 例死亡。其中真菌性肺炎24 例，真菌性敗血癥4 例，真菌性腦炎1 例，尿路感染1例;引起感染的真菌主要為白色念珠菌(40%)、曲霉菌(20%)、近平滑念珠菌(20%)、毛霉菌(20%)。所有患兒在感染前都有較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，使用過多種抗生素，對(duì)氟康唑敏感，50%的患兒曾接受全身激素治療。所有患者均有侵入性操作史，50%的患兒接受過氣管插管及機(jī)械通氣治療。

3 討論

侵襲性真菌感染是指真菌侵入人體，在組織、器官或血液中生長(zhǎng)、繁殖，并導(dǎo)致組織損傷及炎性反應(yīng)［3］。近年來，院內(nèi)侵襲性真菌感染呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì)，尤其是兒童重癥病房。侵襲性真菌感染現(xiàn)已成為人們廣泛關(guān)注的疾病之一。

有研究表明，侵襲性真菌感染在兒童重癥病房的發(fā)病率為2．5%，常見的感染菌有念珠菌屬、曲霉屬、隱球菌屬、接合菌(主要指毛霉)和肺孢子菌等［4－5］。本文探討平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房侵襲性真菌感染的臨床特征，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，以期為有效預(yù)防提供依據(jù)。上述研究所得結(jié)果顯示，30 例患兒中27 例治愈，1 例放棄，2 例死亡;其中真菌性肺炎24 例，真菌性敗血癥4 例，真菌性腦炎1 例，尿路感染1例;引起感染的真菌主要為白色念珠菌(40%)、曲霉菌(20%)、近平滑念珠菌(20%)、毛霉菌(20%)。所有患兒在感染前都有較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，使用過多種抗生素，對(duì)氟康唑敏感，50%的患兒曾全身激素治療;所有患者均有侵入性操作史，50%的患兒接受過氣管插管及機(jī)械通氣治療。由此可發(fā)現(xiàn)，白色念珠菌是兒童重癥病房發(fā)生侵襲性真菌感染的主要病原體，盡早診斷、及時(shí)有效使用高效抗真菌藥物可以改善預(yù)后，而合理使用抗生素，限制激素的應(yīng)用，減少或縮短不必要的侵入性操作，有效使用高效抗真菌藥物是降低侵襲性真菌感染發(fā)病率，提高搶救成功率的有效策略。

［1］李丁，張鵬．念珠菌性血流感染的流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，1(1):55 －57．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì)． 兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南(2009 版)［J］． 中華兒科雜志，2009，47(2):96 －98．

［3］常莉，石華，周偉，等．兒童侵襲性真菌感染的臨床特征及病原菌分析［J］．中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2012，14(12):933 －937．

［4］金志鵬，崔利丹，王琪，等． 兒童重癥監(jiān)護(hù)病房侵襲性真菌感染的臨床特點(diǎn)［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27(10):758 －759．

［5］張錦明．兒童侵襲性肺部真菌感染52 例臨床分析［D］． 武漢:華中科技大學(xué)，2013．