護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者疼痛的影響

孟杰 徐培 高婧

(焦作市第二人民醫(yī)院 內(nèi)分泌一區(qū) 河南 焦作 454001)

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身性骨骼疾病?；颊吖菑?qiáng)度下降、骨脆性增加，易發(fā)生骨折等嚴(yán)重不良后果。近年來隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問題。如何采用有效的護(hù)理干預(yù)措施降低骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛是臨床工作的重點(diǎn)。本文探討了護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者疼痛的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取焦作市第二人民醫(yī)院2013 年5 月至2014 年12 月收治的老年骨質(zhì)疏松癥患者86 例，其中男35 例，女51 例，年齡60 ～85 歲，平均年齡(70．45 ±3．68)歲;體質(zhì)量48 ～75 kg，平均體質(zhì)量(60．33 ±4．14)kg。所有患者均有自發(fā)性疼痛，疼痛部位包括腰背部、四肢、全身疼痛。應(yīng)用DXA 測(cè)定骨密度，嚴(yán)格按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)要求(參考國際臨床骨密度學(xué)會(huì)ISCD)的共識(shí)意見，臨床上常用推薦測(cè)量部位腰1 ～4 和股骨頸。

1．2 護(hù)理方法

1．2．1 疼痛的護(hù)理 對(duì)于主訴疼痛的患者，評(píng)估患者的疼痛程度、性質(zhì)、誘發(fā)原因、部位等，協(xié)助患者去除誘因，提供硬板床，防止疼痛誘發(fā)病理性骨折。為患者提供舒適的環(huán)境，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免患者疼痛。教會(huì)患者自我緩解疼痛的方法，例如調(diào)整呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，采用舒適的體位等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥，注意觀察用藥后的療效和藥物不良反應(yīng)。

1．2．2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者病情協(xié)助日常生活活動(dòng)，以減少能量需要。盡量提供方便，將患者安排靠近洗手間的位置，把日常用品放在易取的地方。提供安全的環(huán)境，對(duì)于易跌倒的患者應(yīng)多給予觀察，囑其盡量減少下床活動(dòng)，對(duì)于可自己活動(dòng)的患者，囑其注意自我防護(hù)，必要時(shí)用助行器防止跌倒或外傷［3］。

1．2．3 飲食護(hù)理 根據(jù)患者身高、體質(zhì)量和化驗(yàn)結(jié)果評(píng)估營養(yǎng)狀況。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，指導(dǎo)患者通過飲食補(bǔ)充鈣質(zhì)，除服用藥物外還應(yīng)多進(jìn)食富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶、蝦皮、芝麻醬和堅(jiān)果等食物，還要多進(jìn)行戶外活動(dòng)，保證充足的光照。

1．2．4 心理護(hù)理 觀察患者的心理變化，多溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)疾病的治療、進(jìn)展和預(yù)后的想法，給予解釋和幫助，協(xié)助制定合理的生活計(jì)劃，增強(qiáng)治療疾病的信心。

1．2．5 治療護(hù)理 不同原因?qū)е鹿琴|(zhì)疏松的治療方法不同，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，并觀察患者用藥后的反應(yīng)。①維生素D 作用缺乏癥:肌內(nèi)注射維生素D 油劑。②維生素依賴型佝僂病:用生理劑量或高于生理劑量的維生素D3治療，終身服藥。③腎性骨營養(yǎng)不良:積極治療原發(fā)性腎病，同時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)，維生素D。④腎小管性酸中毒:長期口服枸櫞酸合劑糾正酸中毒。補(bǔ)充枸櫞酸鉀糾正低鉀血癥，有佝僂病或骨軟化癥時(shí)服維生素D3、骨化三醇，同時(shí)口服鈣劑［4］。

1．2．6 健康教育 ①講述疾病有關(guān)知識(shí)，使患者了解疾病的基本知識(shí)。②指導(dǎo)合理飲食，適當(dāng)補(bǔ)鈣。③指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，進(jìn)行自我保護(hù)，防止發(fā)生病理性骨折。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用可視化視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)疼痛程度。0 分表示完全無痛，10 分表示難以忍受的劇烈疼痛。VAS 評(píng)分越高，疼痛越劇烈。

1．4 數(shù)據(jù)處理 本研究采用SPSS 18．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前后VAS 評(píng)分分 別 為(5． 32 ± 1． 46)分和(2．15 ±0．72)分，護(hù)理干預(yù)后患者VAS 評(píng)分明顯低于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

3 討論

老年性骨質(zhì)疏松癥是單位體積骨量、礦鹽和骨基質(zhì)均減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，致使骨的脆性增加和容易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。絕經(jīng)后婦女和老年人全身骨量減少加速，容易發(fā)生骨折，尤其是75 歲以上的婦女骨折發(fā)生率高達(dá)80% ～90%。一生中的最高骨量稱骨峰值，骨峰值決定于遺傳因素和環(huán)境因素兩個(gè)方面。遺傳因素約占75%。環(huán)境因素可以調(diào)整和控制，如兒童期鈣的攝入;生長期，尤其是青春期前后鍛煉，最好是負(fù)重鍛煉，均可使骨峰值增加。消除危險(xiǎn)因素也是骨質(zhì)疏松的一種有效手段，如戒煙(20 支/d，持續(xù)25 ～30 a，骨量降低8% ～10%)、避免酗酒、攝入過多咖啡因、低體質(zhì)量、制動(dòng)和過度運(yùn)動(dòng)。青春期發(fā)育延遲、過早絕經(jīng)應(yīng)抓緊治療。摔跤跌倒以及過久應(yīng)用類固醇激素、抗癲癇藥、甲狀腺素和肝素均是危險(xiǎn)因素，應(yīng)予重視。

骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于中老年患者，呈現(xiàn)與年齡相關(guān)的慢性骨量丟失，主要表現(xiàn)為腰背、四肢或全身骨骼疼痛、肌肉痙攣、無力等。骨質(zhì)疏松癥尤其好發(fā)于老年女性，與女性絕經(jīng)后雌激素缺乏導(dǎo)致骨礦物質(zhì)丟失速度加快有關(guān)。老年骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，通常在較小的外力作用下即可發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥患者一旦發(fā)生骨折后愈合緩慢、致畸率高，給患者造成了巨大的身心痛苦。

綜合護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)的健康教育，有助于提高治療依從性。糾正患者不良的生活習(xí)慣，使其重視自我保健，注意避免發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素。通過指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，不僅可延緩骨量丟失，同時(shí)可改善肢體活動(dòng)功能，增強(qiáng)反應(yīng)靈敏性、肌肉強(qiáng)度和協(xié)調(diào)能力。通過飲食指導(dǎo)，使患者從食物中攝取大量的鈣、維生素和蛋白質(zhì)，以補(bǔ)充機(jī)體流失的鈣質(zhì)。本研究中86 例患者經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后VAS 評(píng)分明顯低于護(hù)理干預(yù)前，提示綜合護(hù)理干預(yù)有助于緩解老年骨質(zhì)疏松癥患者的疼痛癥狀。

［1］呂玉先．老年性骨質(zhì)疏松疼痛的治療與護(hù)理［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(21):3502．

［2］杜美蘭，蔣芳琴．護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者的影響［J］． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(6):573 －574．

［3］王喬．社區(qū)老年性骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理研究進(jìn)展［J］．解放軍護(hù)理雜志，2011，9(28):30．

［4］張順仙． 老年骨質(zhì)疏松的護(hù)理干預(yù)［J］． 中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(22):102．