梁 濤，方貴明

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)急性損傷中臨床最為常見的一種骨折，占所有骨折的1%。脛骨平臺骨折多為交通事故、高空墜落、意外摔跌所引起，隨著MRI、關(guān)節(jié)鏡等技術(shù)手段日趨完善，我院近幾年脛骨平臺骨折的診斷率顯著提高，已成為骨科、創(chuàng)傷外科門急診較為常見的病例之一，而脛骨平臺骨折現(xiàn)在常用的臨床Schatzker 分型及診療原則仍是基于X 線平片檢查基礎(chǔ)上的，但由于常規(guī)X 線對組織分辨率較低和二維投影的局限，加之膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，并不能很好的顯示脛骨平臺骨折的連續(xù)性受損，進而影響了骨折的正確診斷、分型以及治療方案的制定，導(dǎo)致誤診漏診的發(fā)生。隨著CT 技術(shù)加入門急診的常規(guī)應(yīng)用，脛骨平臺骨折的確診率得到了明顯提高。現(xiàn)將我院2013年1月－2014年12月期間63 例脛骨平臺骨折患者的初診X 線及CT 影像結(jié)合病歷資料進行分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組63 例均為經(jīng)門急診診斷并收治的脛骨平臺骨折患者，其中男41 例，女22 例，年齡21～76 歲，平均年齡37 歲。致傷原因:車禍38 例、高處墜落傷14 例、摔傷7 例、其他原因4 例，均經(jīng)過MRI 檢查或手術(shù)確診。

1.2 方法 本組63 例患者均進行X 線DR 正側(cè)位、64 層螺旋CT 平掃檢查，由放射科的主治以上醫(yī)師對檢查結(jié)果分別進行獨立分析及討論，急診及骨科臨床醫(yī)師結(jié)合患者病歷資料、MRI 和手術(shù)中所見情況進行修正、對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0 進行數(shù)據(jù)分析，并采用差方評價的方式對分析結(jié)果進行評價，評價結(jié)果以P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組63 例患者中，經(jīng)X 線檢查可確診為脛骨平臺骨折的有54 例，診出率為85.71%，余者中7 例因X 線影像存在疑似骨折樣表現(xiàn)，予以CT 平掃復(fù)查，其中發(fā)現(xiàn)為單純外側(cè)平臺劈裂性骨折4 例、單純平臺塌陷性骨折1 例、髁間嵴骨折2 例、未檢測出脛骨平臺異常的有2 例。CT 檢查結(jié)果確診患者脛骨平臺骨折的有62 例，診出率為98.41%，疑似脛骨平臺骨折的患者有1 例，經(jīng)MRI 檢出為外側(cè)平臺水平走向骨折，骨折線較短小。兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

膝關(guān)節(jié)為人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，而脛骨平臺骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如不能得到及早診斷和適當(dāng)治療，嚴(yán)重者可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)功能障礙［1］，大大降低了患者的生活質(zhì)量，從而引起醫(yī)療糾紛者不在少數(shù)，因此提高脛骨平臺骨折的診斷率、減少漏診誤診對于醫(yī)患雙方均有重大意義。

3.1 脛骨平臺骨折的診斷要點 脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，構(gòu)成了膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的下緣，主要組織學(xué)結(jié)構(gòu)為骨松質(zhì)，而上緣的股骨髁較強壯，暴力通常傳導(dǎo)到脛骨平臺，引起平臺骨折，而又因為外傷遭受暴力時，脛骨內(nèi)側(cè)髁有對側(cè)下肢保護，故臨床上以外側(cè)平臺骨折多見，骨折分型多為Schatzker分型中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，多為低能量暴力所致。此三型脛骨平臺骨折組織學(xué)上均可僅表現(xiàn)為骨小梁相嵌或骨小梁紊亂而膝關(guān)節(jié)功能損傷較小，引發(fā)診斷困難，導(dǎo)致誤診、漏診。

3.2 X 線平片對于診斷脛骨平臺骨折的價值分析 X 線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片是脛骨平臺骨折診斷的最常見手段，具有操作簡便、成本低廉等優(yōu)點。應(yīng)引起注意的是，X 線對于了解骨折區(qū)域全貌具有不可替代的作用，而且X 線對于骨皮質(zhì)連續(xù)性的檢查較為敏感，應(yīng)作為常規(guī)檢查的第一手資料。本研究中63 例脛骨平臺骨折病例中診斷率為85.71%，與國內(nèi)外有關(guān)報道存在一致性，但是由于膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，X 線平片上前后結(jié)構(gòu)的影像相互重疊，對于發(fā)生在脛骨平臺前后緣的骨折、髁間骨折和斜行、短小且無明顯移位的骨折不能理想的顯示，同時脛骨平臺前后緣骨折所引起的骨折塌陷也難以由X 線進行成像，繼而使臨床醫(yī)生不能很好的評估骨折嚴(yán)重程度，導(dǎo)致處置和制定治療方案的失當(dāng)［2］。

3.3 CT 檢查對于診斷脛骨平臺骨折的價值分析和適用建議

CT 檢查除具有X 線便捷、無創(chuàng)傷的優(yōu)點，同時也克服了X線上組織影像重疊的缺陷，同時可進行矢狀面、水平面及三維的影像重建，較為明顯的提高了脛骨平臺損傷的檢出率，但仍存在不適于顯示短小、水平走向骨折線、對于軟組織敏感性較低及檢查費用較高等缺點，本組病例中，有一例患者在X 線上表現(xiàn)出亮線影，且關(guān)節(jié)血腫、活動障礙較為明顯，但仍出現(xiàn)CT不能顯示的情況，應(yīng)引起重視。因此，結(jié)合相關(guān)研究［3］，筆者建議:在門急診工作中，對以下情況應(yīng)在常規(guī)X 線檢查的基礎(chǔ)上完善CT 平掃:(1)X 線平片提示可疑亮度增高線狀影者，極可能就是塌陷的骨小梁壓縮相嵌。(2)X 線顯示不清，但是存在明顯軟組織腫脹、活動障礙者。(3)存在較嚴(yán)重軟組織損傷，有浮髕試驗、側(cè)方應(yīng)力實驗或抽屜實驗一個或一個以上陽性者。(4)X 線未明確顯示，但傷后2 周仍存在膝關(guān)節(jié)活動障礙、刺痛、異響者。

綜上所述，X 線與CT 平掃在脛骨平臺骨折的初診診斷中都具有各自相應(yīng)的優(yōu)勢，在門急診接診和診斷過程中可以適度將二者有機的結(jié)合起來使用，根據(jù)患者實際情況選擇高效率的檢查方式，以提高初診診斷率，降低誤診以及漏診的幾率，并指導(dǎo)對患者進行相應(yīng)的處理及作好分診工作，為患者的有效治療奠定基礎(chǔ)。

［1］饒向紅.多層螺旋CT 應(yīng)用于脛骨平臺骨折診斷的臨床價值分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，(9):118-119.

［2］許 健，趙萬家.數(shù)字化X 線成像與螺旋計算機斷層掃描在脛骨平臺骨折中的應(yīng)用比較［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，(2):26-27.

［3］高 艷，徐鈞超.急性膝關(guān)節(jié)損傷的X 線與CT 對比分析和研究［J］.中華骨科雜志，2003，23(3):137-142.