黨愛林，溫 芳

手術室護理工作質量直接影響到手術患者的安危，在新時期，外科手術技術不斷發(fā)展，知識在不斷更新，尖端手術在不斷開展，先進儀器在不斷引進，護理管理模式在不斷改變?！笆濉逼陂g，衛(wèi)生部制定并頒布了《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011－2015年)》［1］，其中針對深化公立醫(yī)院護理管理改革一項任務明確指出，以實行崗位管理為切入點，完成護理崗位設置并明確崗位職責、上崗條件，完善與護理服務的數(shù)量、質量、技術難度、患者滿意度相掛鉤的績效考核制度，使護士的收入分配、職稱晉升、獎勵評優(yōu)更加注重臨床護理實踐。為護理?？瓢l(fā)展指明了方向，因此，科學、規(guī)范、高效、優(yōu)質地做好手術室護理工作顯得尤為重要。我院手術室將護理?？平M與護士崗位管理相融合，為患者提供專業(yè)化、科學化、精細化的全面優(yōu)質護理，并取得了良好的成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 我院是一所三級甲等醫(yī)院，手術室設有13 個層流手術間。本資料200 例患者均為我院在2012年1月－2014年2月期間收治的手術患者。按照時間先后分為對照組和觀察組，2 組患者在一般情況無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法(1)對照組為2012年1月－2013年1月收治的手術患者，對其進行常規(guī)手術護理，按手術級別安排不同年資護士配合手術，由護士長統(tǒng)一、全面管理手術護理質量。(2)觀察組為2013年2月－2014年2月收治的手術患者，進行?？品纸M與崗位管理相結合的優(yōu)質護理方式。具體實施如下:

1.2.1 設立?？品纸M 分為六組:心胸外科組(包括體外循環(huán)與普胸)、神經外科組，骨科組(包括脊柱、創(chuàng)傷、關節(jié)、手足)、普外組、腔鏡組、物資組。

1.2.2 ?？平M構成體系 設置專科組組長1 人;?？平M副組長1～2 人，?？平M成員:N3:3～6 人，N4:1～2 人。所有?？平M人員必須由N3 及N3 以上人員組成，各?？平M組長不僅應具有豐富的臨床護理與組織管理經驗，還應具備較高的業(yè)務知識與護理操作技能水平，以及較強的溝通與管理能力;負責護理業(yè)務、科研及對外溝通的協(xié)調統(tǒng)籌等工作，主要包括人員、設備、器械、環(huán)境感染控制等多方面工作的協(xié)調與管理，以及教學、科研的落實。

組員的選擇:由于護士的思想素質、心理素質以及業(yè)務素質的層次不同，因此對人員的分工應根據(jù)其所擅長的專業(yè)發(fā)展方向進行合理設置，從而定向培養(yǎng)專業(yè)人才，更好地滿足外科醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，提高工作效率。對于在專科組內不適應本?？平M工作或各項滿意度較低的護士，我們給予調離本?？平M。同時對于想進入專科組的人員，進行考核達標選入。這樣打破了以往護士隊伍論資排輩的陋習，充分調動了年輕護士的學習和工作熱情。按需設崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建立“能上能下、能進能退”的用人機制，最終實現(xiàn)護理人力資源動態(tài)化和最優(yōu)化的管理模式”。

1.2.3 ?？平M的相應職責 ?？平M組長:在護士長的指導下負責對?？谱o士的專業(yè)培訓、各種協(xié)調工作、?？谱o理質控督察工作、定期向護士長匯報?？平M發(fā)展狀況。?？平M副組長:負責專科特殊儀器設備、器械、高質耗材的管理與準備工作，遇到特殊情況及時與?？平M長聯(lián)系并共同解決問題。專科組成員:認真完成本?？乒ぷ?準時參加專科組會議;對本?？乒ぷ魃侠Щ蠡蚪ㄗh及時與?？平M長溝通，共同促進本?？频陌l(fā)展。

1.2.4 ?？颇芰ε嘤?N0、N1、N2 護士均根據(jù)專業(yè)護士的核心能模塊的內容進行專業(yè)學習，主要培養(yǎng)專業(yè)基礎知識與技能的掌握與應用能力;消毒隔離知識及管理能力;安全管理能知識;專科理論知識及實踐能力;應急與協(xié)調能力;圍手術期知識及病人的管理。專科組護士培養(yǎng)在此基礎上要求加強對本?？平M人員?？茦I(yè)務培訓、教育與科研能力培訓、實踐考核。實行精細化管理［2］，把工作做細、管理細化、流程精準，實現(xiàn)標準化的培訓管理。(1)將手術室開展的相應?？剖中g護理常規(guī)修訂成冊(按層級分類手術名稱目錄)。(2)對于新開展的手術，?？平M長和手術護理配合人員及時查閱資料、前沿信息并結合工作經驗，制定出相應的護理常規(guī)，并在?？平M會議上組織學習。(3)N3 的護士在相應指導老師(N4 護士承擔)的帶領下進行手術配合。在本?？平M內對不同類別的手術進行定期輪轉，達到熟練配合方可進入下一類別手術配合。(4)每月?？平M長與副組長按照手術護理常規(guī)的標準檢查本?？平M的手術護理配合情況，并在專科組會議上反饋，薄弱的手術護理配合(1～3 個)作為本月的學習重點，集思廣益提出更好的相關護理措施，循序漸進，不斷提高護理質量。(5)每次的專科知識學習可以由組內的每位成員相應承擔，鍛煉大家的授課能力。(6)每季度對學習內容進行一次考核，對低于90 分者進行持續(xù)改進直至達標。盡量保證本專科組人員得到均衡發(fā)展。

1.2.5 ?？平M的質量控制 建立手術室三級質量控制體系:一級質控員為洗手護士和巡回護士相互之間、二級質控員為?？平M長、三級質控員為護士長的護理質量控制體系。一級的質量控制重點是落實質量管理要求和實施自身工作范圍的質量控制;二級的質量控制重點是實施本?？平M的工作質量監(jiān)察和質量控制;三級的質量控制重點是實施全方位的質量監(jiān)督，分析影響安全與質量的高危因素，實現(xiàn)質量控制。

質量控制小組的成立減輕了護士長的工作量，有利于科室梯隊的培養(yǎng)。針對醫(yī)生和患者提出的意見建議及時反饋，根據(jù)缺陷進行整改，使?jié)M意度逐漸提高。為確保重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點人員的護理質量。

1.2.6 ?？平M的績效評價(1)在專科組工作中表現(xiàn)突出，受到主任、患者表楊的護士予以褒獎并給予績效獎金相應加分。(2)在專科組工作中，不能很好的勝任專科組工作的護士予以調離本?？平M，并進行個各?？平M輪轉學習。(3)建立?？平M成長日記，記錄每次專科學習研討的內容，及心得和感悟，以促進組員間的不斷進步。

1.2.7 專科組的文化氛圍 采用人性化管理進行手術室護理管理，給護理人員提供積極的工作環(huán)境，多了解體諒護理人員的內心，幫助并鼓勵做好工作，提高手術室的工作效率也提高本院的管理質量。在嚴肅卻又充滿愛的環(huán)境中學習生活成長進步。

1.3 評價指標 比較對照組與觀察組的服務滿意度、醫(yī)生滿意度、護士自身滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0 版，組間計量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，計量資料行t 檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組的患者滿意度為84.1%，醫(yī)生滿意度為82.7%，護士自身滿意度為79.5%;觀察組的患者滿意度為97.5%，醫(yī)生滿意度為96.8%，護士自身滿意度為94.4%。2 組比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2 組滿意度比較(n，%)

3 體會

手術室將護理?？瓢l(fā)展與護士崗位管理相融合，并強化了護士的風險管理意識，使專科理論知識和技能互相融會貫通，達到了滿意的效果。?？品纸M化的管理可以提高護士專業(yè)化技能、發(fā)揮護士敏銳的觀察能力、綜合分析問題和解決問題的能力、獨立學習的創(chuàng)新能力、評判性思維能力及機智靈活的應變能力［3］。近年無重大差錯、事故的發(fā)生，各項工作指標達標，醫(yī)生和患者的滿意度提高。

手術室護理對發(fā)展醫(yī)院外科技術起到積極的促進作用，護理發(fā)展方向不僅注重整體護理，還注重分工精細的專職專護，其是護理邁向高端發(fā)展的標志。采取專科培養(yǎng)形式使手術室護士更專業(yè)化發(fā)展，掌握?？茖I(yè)的理論基礎，熟悉?？剖中g的配合技能，將出現(xiàn)?？品纸M，定病種配合和定人配合的發(fā)展，從而促使?？婆浜霞寄軐I(yè)化，規(guī)范化，程序化，推動手術室?？谱o理學科的快速發(fā)展［4］。

手術室的護士崗位管理還處于改革探索階段。隨著手術室護理專業(yè)的持續(xù)發(fā)展，國內學者需要進一步通過工作分析及流程重組等科研方法來不斷整合更新手術室護理的崗位設置，從而構建最適合國內現(xiàn)狀的崗位體系、職責及標準，最終發(fā)展出具有中國特色的手術室護理專科化管理模式。

［1］衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011－2015年)［J］.中華護理雜志，2012，47(3):286-288.

［2］沈 敏.精細化管理在手術室管理中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2010，26(10C):69-70.

［3］胡明宇.分組教學法在護理學基礎教學中的優(yōu)勢［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，(2):76-77.

［4］孟慶美.手術室?？谱o理分組對醫(yī)護配合質量滿意度的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，3(18):287-289.