奚紅霞

左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類抗菌藥，是混旋旋光異構體［1］，其混旋體成分為抗菌活性的有效成分［2］，因其結構式中含有氟原子，具有穿透力強，抗菌活性強的特點，體外抗菌譜研究表明［3］，左氧氟沙星對大多數(shù)革蘭氏陽性及陰性細菌均有良好的抗菌作用?，F(xiàn)被廣泛應用于臨床，使用率位居抗菌藥物之首，其合理用藥性亦逐漸引起人們的重視。本文就我院左氧氟沙星注射液的合理使用情況統(tǒng)計分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 搜集我院門急診2014年5月份所有使用左氧氟沙星注射液的處方共計442 張，其中男性患者200 例，占總處方數(shù)的45.2%。女性患者242 例，占總處方數(shù)的54.8%。

1.2 方法 逐張分析處方內容，詳細記錄患者信息，包括患者姓名，性別，年齡，科別，診斷，用法用量，用藥天數(shù)等。對其中不合理用藥張數(shù)，類型類別統(tǒng)治處方張數(shù)，進行整理分析。

2 結果

2.1 處方情況 用藥者的性別年齡，男性患者處方200 例，占總處方數(shù)的45.2%;女性患者處方242 例，占總處方數(shù)的54.8%?；颊吣挲g分布在18～91 歲之間，其中年齡＞65 歲的有59 例，占總處方數(shù)的13.3%。用藥的科室分布，科室分布廣泛主要涉及門急診16 個科室，其中急診普內科29 張，急診普外科6 張，急診泌尿科3 張，急診腸道科1 張，普內科154張，呼吸內科82 張，心內科45 張，消化科20 張，普外科3 張，婦科19 張，耳鼻喉科14 張，腎內科12 張，中西結合科12 張，內分泌科7 張，泌尿科31 張，腸道科4 張。用藥最多的科室為普內科154 張(占34.84%)，其次為呼吸內科82 張(占18.55%)，心內科45 張(占10.18%)和泌尿科31 張(占7.01%)，其它科室占28.5%。

2.2 不合理使用情況 不合理用藥的總處方數(shù)為282 例，主要表現(xiàn)為配伍不合理28 例，用藥與適應證不符233 例，用藥劑量不合理9 例，臨床診斷不全7 例，處方療程較長5 例。其中用藥與適應證不符233 例占不合理用藥的64.8%。見表1。

表1 左氧氟沙星注射液的不合理使用情況統(tǒng)計表

3 討論

3.1 配伍不合理 左氧氟沙星注射液+茶堿類共22 例，喹諾酮類抗菌藥與茶堿類合用時，混合液pH 值升高，溶液顏色由淺黃變?yōu)闊o色［4］，可導致患者茶堿清除半衰期延長，血藥濃度升高，容易發(fā)生藥物積蓄中毒。左氧氟沙星注射液+復方丹參制劑類共4 例，左氧氟沙星注射液與丹參的各種制劑配伍后溶液出現(xiàn)棕色渾濁，靜置24 h 無變化［5］，應避免同一輸液器滴注，不然就會導致不良反應的產(chǎn)生。喹諾酮類抗菌藥與許多中藥提取物如雙黃連，穿琥寧，清開靈等均可能發(fā)生類似反應［6］。左氧氟沙星注射液+氨甲環(huán)酸類止血藥共2 例，左氧氟沙星注射液與氨甲環(huán)酸，蛇毒血凝酶，酚磺乙胺，氨基己酸，氨甲苯酸5 種止血藥物配伍后含量和pH 值都有不同程度的變化［7］，故不宜混合滴注。

3.2 用藥與適應證不符 診斷為發(fā)熱待查的6 例，上呼吸道感染40 例，上呼吸道感染包括普通感冒、流行性感冒和咽炎，上呼吸道感染和發(fā)熱90%由病毒引起，僅少數(shù)為細菌引起，抗生素類藥物能殺滅細菌，但對嗓子疼，感冒，支氣管炎等疾病的病毒沒有克制作用。大多數(shù)急性上呼吸道細菌性感染用頭孢類，β 內酰胺類、大環(huán)內酯類等抗菌藥治療就可獲得很好的療效。而喹諾酮類藥物不應作為治療發(fā)燒和細菌性上呼吸道感染的首選藥物，選藥不盡合理。診斷為支氣管炎的病例為138 例，支氣管炎由病毒和細菌反復感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥，慢性支氣管炎不應用抗生素治療，慢性支氣管炎急性發(fā)作才用抗生素治療。其余診斷為腎結石2 例，膽囊炎2 例，外傷2 例，淋巴結炎5 例，扁桃體炎23 例，慢性阻塞性肺病4 例，腹痛待查5 例，外陰囊腫6 例，根據(jù)左氧氟沙星注射液的說明書上適應證，指出左氧氟沙星主要用于腸道感染和泌尿系統(tǒng)感染，只用于治療或預防已證明或高度懷疑由敏感細菌引起的感染，故用藥上存在不合理性。

3.3 用藥次數(shù)、劑量不合理 給藥次數(shù)不合理共5 例。左氧氟沙星注射液用法一般為每天1 次，不需要每天2 次用，左氧氟沙星注射液為濃度依賴型殺菌劑，具有良好的抗菌后效應，其抗菌效果依賴于給藥劑量，而不是頻繁給藥。故采用1 天1次的給藥方案，以獲取較高的血藥峰濃度而迅速徹底殺滅病原菌。高齡患者給藥劑量大，共4 例，有報道［8］，該類藥物45%～60%以原型從尿中排出，老年患者在用藥中，左氧氟沙星在體內清除率下降，清除半衰期延長，存在潛在的毒性肝損害并可能發(fā)生嚴重不良反應，故患者年齡大于65 周歲時就應慎用左氧氟沙星，減少劑量。

3.4 處方書寫不規(guī)范 表現(xiàn)為處方缺乏臨床診斷，共3 例，臨床診斷不全4 例，醫(yī)師在書寫的過程中應嚴格按處方管理辦法書寫處方，依據(jù)其適應證開藥。

3.5 處方療程較長 處方療程較長的共5 例。按處方管理辦法急診用藥為1 d 量，普通門診用藥療程為1 周，特殊情況需要延長的醫(yī)師需注明原因并簽字蓋章。

此外，左氧氟沙星在內的喹諾酮類抗生素可以引起幼體發(fā)生關節(jié)病變和骨軟骨病變，故禁用于年齡小于18 歲的患者，本次調查處方中最小1 例年齡為18 歲，年齡上基本符合左氧氟沙星用藥要求，故臨床醫(yī)師還是很好地掌握了左氧氟沙星的用藥禁忌，但還是存在一些別的方面的問題。左氧氟沙星是喹諾酮類抗感染制劑，主要通過抑制DNA 螺旋酶［9］而起殺菌作用，為減少耐藥菌的產(chǎn)生，左氧氟沙星只用于治療或預防已證明或高度懷疑由敏感細菌引起的感染。

綜上分析，隨著使用的增加，用藥與適應證不符的情況占不合理使用處方比例最高。為了能更合理地使用抗菌藥物，臨床醫(yī)師和藥師應充分認識左氧氟沙星的適應證，相互作用，以及注意事項，明確用藥指征，避免不良反應的產(chǎn)生，做到臨床合理用藥，對患者負責，達到更好的治療效果。

［1］王維劍，謝元超，劉 琦，等.左氧氟沙星的有關物質研究進展［J］.中國抗生素雜志，2010，(11):820.

［2］張志平.喹諾酮類藥物的新進展［J］.中國抗生素雜志，1999，24(4):61-68.

［3］肖永紅，王其南，李崇智，等.左氧氟沙星體外抗菌活性研究［J］.中國抗生素雜志，1997，22(2):140-145.

［4］張淑秋，冷 光，張麗峰.鹽酸左氧氟沙星粉針劑體外配伍用藥考查［J］.山西醫(yī)科大學學報，2002，33(1):42.

［5］張學軍，董紅梅，穿琥寧.丹參注射液與左氧氟沙星存在的配伍禁忌［J］.護理研究，2003，17(23):180.

［6］許正錦，林安基，劉 益.左氧氟沙星注射液與丹參粉針劑存在配伍禁忌［J］.甘肅中醫(yī)，2006，19(1):3.

［7］湯永玖，汪風梅，虞和永.鹽酸左氧氟沙星注射液與5 種止血藥配伍的穩(wěn)定性考察［J］.中國現(xiàn)代應用藥學雜志，2002，19(5):417.

［8］曾 潔，何 潔.福建省5053 例藥品不良反應報告分析［J］.中國藥物警戒，2006，3(5):283.

［9］陳丕俞，齊學碩.淺析喹諾酮類藥物的研究進展［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，(1):26.