宋得偉，趙玉萍，馬銀瑞

鼻出血是耳鼻喉急癥之一，治療的關鍵在于快速明確出血部位，給予有效的止血治療。鼻內鏡下電凝治療鼻出血具有視野清晰，易于查找出血點，止血效果好，損傷小等特點，是臨床常用的方法之一。頑固性鼻出血的患者由于鼻腔反復出血，多次鼻腔填塞無效，加重了患者在身體和心理上的不適反應，部分患者對手術產生退縮心理，影響治療的順利進行。我科通過循證護理的臨床應用消除了患者的各項疑慮，促進了患者的康復，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2008年3月－2012年3月在我科住院的鼻出血患者80 例，入院前均已行過鼻腔填塞和藥物治療，效果不明顯，其中男48 例，女32 例，平均年齡52 歲，合并癥高血壓者53 例，上呼吸道感染者21 例，外傷者6 例。單側鼻腔出血者68 例，雙側鼻腔出血者12 例。

1.2 方法 建立以護士長為首的循證護理小組，選取責任組長及責任護士，組織認真學習循證護理的原則和方法，以面對面的訪談形式和問卷等多種方法從不同的側面多角度的收集患者各方面的資料，總結出患者急需解決的問題，通過資料的查詢，求證，制定可行性的護理方案應用于臨床，確定配合患者的治療［1］。

2 循證護理實踐與體會

2.1 焦慮 恐懼

2.1.1 循證支持 發(fā)病突然而又不明原因的鼻腔出血往往使患者慌張、焦急而不知所措。鼻腔粘膜因出血已有破損，糜爛，加之反復多次的鼻腔填塞，又會造成鼻腔堵塞，影響鼻腔正常通氣，咽部干燥，疼痛，加劇患者的心理障礙［2］，對即將進行的治療產生疑慮，不能夠很好的配合?；颊唛L期的處于緊張狀態(tài)下會造成交感神經興奮，誘發(fā)血液中腎上腺素類應激性物質分泌增加，造成患者心率增快，血壓升高，會加重鼻出血的發(fā)生，嚴重者會造成睡眠障礙，對患者的治療和恢復大為不利。

2.1.2 護理干預 護理人員要表現鎮(zhèn)靜，熱情接待新入院病人，給患者營造安靜，舒適的就醫(yī)環(huán)境。關心、體貼病人，就患者目前的疾病情況給簡單的介紹，使患者對自身疾病有初步的了解。安排新病人與康復期患者同住一病房，鼓勵患者之間多溝通、交流，從同種疾病患者那里獲取治愈的信心，家屬在此期間多陪伴，在心理上給予支持，生活起居上給予照料，使患者獲得積極向上的正能量，配合治療。還可以指導患者自我放松，做緩慢而平靜的呼吸。醫(yī)務人員做各項操作前與患者進行有效的溝通交流，言語溫和;操作后關心，照撫，耐心傾聽患者的感受，及時給予解釋，滿足患者身心兩方面的需要。

2.2 手術方式及術后的注意事項

2.2.1 循證支持 患者通過入院時醫(yī)護人員的疾病知識介紹，對自身疾病有了初步的認識，焦慮、恐懼的心理也得到緩解。此刻患者急需求助醫(yī)護人員的救治，對于即將實施的相關專業(yè)知識的缺乏，而造成心存疑慮，停步不前，急于獲取手術的相關知識。

2.2.2 護理干預 針對收集到的患者信息，我們向患者提供:我科最專業(yè)的醫(yī)護人員為其服務，為此我們組建了鼻出血護理的循證小組，術中患者取仰臥位，實施麻醉后，采用德國產的WOLE 鼻內鏡雙極電凝吸引器，在鼻內鏡引導下清除鼻腔血凝塊，通過對病變部位的電燒灼效應迅速使蛋白質凝固，封閉血管從而達到止血效果。合并高血壓的患者，血壓降至正常范圍后方可手術，患有上呼吸道感染和外傷的患者，在原發(fā)病得到控制后進行手術?；颊咝g后返回病房，觀察鼻腔滲血情況，指導患者將口腔分泌物吐出，勿咽下，混有鼻腔血性液體的分泌物會引起嘔吐。鼻腔滲血多的患者指導前額冷敷。高血壓及心肺功能不好的患者術后監(jiān)測生命體征，平穩(wěn)后，可指導患者患者取半坐臥位，減輕鼻腔充血和鼻粘膜水腫，利于鼻腔滲液的流出。術后鼻腔膨脹海綿填塞會造成頭部脹痛不適，48～72 h 取出后不適可緩解，術后不可挖鼻，揉鼻，用力咳嗽以及打噴嚏，再次造成鼻出血。多食蔬菜水果，保持大便通暢。告知患者術后10～14 d 鼻腔破損粘膜修復，電凝痂塊自行脫落，鼻通氣恢復。本組80 例患者均恢復正常通氣。

2.3 出院后健康指導

2.3.1 循證支持 患者即將康復出院，對出院后鼻出血的日常護理知識缺乏，擔心自己不能很好的護理，缺乏信心，害怕鼻出血的再次復發(fā)。

2.3.2 護理干預 對于即將出院的患者我們告知患者掌握鼻腔的日常護理可以減少鼻出血的發(fā)生:首先要建立良好的生活習慣，平日里保持樂觀的情緒，學會自我調節(jié)進行適當的體能鍛煉，如慢跑，打太極拳等，勞逸結合，增強機體抵抗力，減少上呼吸道感染的發(fā)生，多食蔬菜水果，保持大便通暢，注意鼻部衛(wèi)生，不挖鼻，不用力揉鼻，避免鼻部外傷。積極治療原發(fā)病，對于高血壓的患者指導按時吃藥，改正不愛服藥，不按時服藥，不堅持服藥的習慣?？諝庵袦厥叶鹊母淖円彩怯绊懕浅鲅闹匾h(huán)節(jié)之一，在干燥，寒冷和污染的環(huán)境下，鼻腔粘膜更容易破裂出血［3］。因此在秋冬干燥的季節(jié)，出門盡量帶上防塵口罩，減少空氣中粉塵刺激，如果吸氣時感到鼻腔粘膜干燥疼痛，可以鼻腔滴入液體石蠟油，或者涂抹金霉素軟膏，家中可以用加濕器增加空氣中的濕度，減少鼻腔粘膜干燥。教會患者簡單的止血方法:用手指按壓患側鼻翼10～15 min，再行前額，鼻根部冷敷，如果出血量較大及時來院就診。指導患者出院一周后來院復查，為患者提供護患聯系卡。本組80 例患者隨訪一年，76 例未再有鼻出血復發(fā)，4 例患者偶有少量出血，簡單的指壓止血即可解決。

總之，循證護理是以護理人員在臨床工作中收集的資料，再結合科學的理論依據，應用于臨床，為病人解決實際問題的一種實證的護理模式。本組研究通過建立循證護理小組深入病人之中收集資料，將患者的價值和愿望相結合進行綜合考慮，為患者提供最佳的護理方案，使患者的治愈率得以提高，增加患者滿意度，護理質量也得以提高。

［1］李文娟，張 靜，梁崇文，等.循證護理在造血干細胞移植供者健康教育中的應用［J］.護理學雜志，2011，12(23):51-52.

［2］古慶家，秦學玲，梁傳余.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血64 例臨床分析［J］.耳鼻喉-頭頸外科，2002，9(6):325-327.

［3］鐘秀蘭.頑固性鼻出血介入治療37 例的護理體會［J］.臨床醫(yī)學與護理研究，2009，8(3):67-68.