段鵬飛

隨著經(jīng)濟(jì)全球化及我國教育體制改革的深化，高等教育國際化的趨勢也日益明顯。留學(xué)生教育不僅是我國加強(qiáng)教育文化對外交流的需要，也逐漸成為我國教育國際化的重要組成部分［1］。在各類來華留學(xué)人員選擇的專業(yè)中，臨床醫(yī)學(xué)最為熱門。自2004年以來，全國有20 多所高校開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生課程，蘇州大學(xué)自2006年開始已連續(xù)9年開設(shè)醫(yī)學(xué)留學(xué)生班，招收的學(xué)生來自印度、巴基斯坦、馬來西亞、印度尼西亞等國，其中以印度和巴基斯坦生源為最多。目前，在蘇州大學(xué)的外國醫(yī)學(xué)留學(xué)生的數(shù)量已達(dá)1000 余人，就規(guī)模而言，位列江蘇省各大醫(yī)學(xué)院校之首。由于這些留學(xué)生來我校學(xué)習(xí)前并未接受漢語訓(xùn)練和水平考試，除去少數(shù)馬來和印尼華裔，絕大多數(shù)學(xué)生無法聽說漢語，同大多數(shù)國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校一樣，蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部對留學(xué)生采用全英文教學(xué)模式，應(yīng)該承認(rèn)，這種采用非母語教學(xué)的模式對于大多數(shù)教師而言，確實(shí)是一種挑戰(zhàn)，不過這也同時(shí)為廣大醫(yī)學(xué)教師提供了很好的交流展示和提高語言能力的機(jī)會(huì)。在對留學(xué)生教材和帶教方式的探索過程中，不僅能積累經(jīng)驗(yàn)，鍛煉自己的英文醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍，更能促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)教育的國際化。留學(xué)生在我國學(xué)習(xí)期間所獲得的理論知識和臨床實(shí)踐能力將直接反映我國醫(yī)療教育的水平，做好留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育工作對于中國醫(yī)學(xué)教育得到更多國家的認(rèn)可具有非常重大的意義。醫(yī)學(xué)教育重在理論聯(lián)系實(shí)踐，我們在教學(xué)過程中也特別注重對于學(xué)生基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的傳授，收到了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)就我們在對留學(xué)生血管外科學(xué)教學(xué)實(shí)踐過程中的一些體會(huì)介紹如下。

1 了解留學(xué)生的特點(diǎn)

蘇州大學(xué)招收的留學(xué)生主要來自印度和巴基斯坦，其中巴基斯坦的生源所占比重甚至達(dá)到80%。在這兩個(gè)國家中，醫(yī)生是收入和社會(huì)地位均較高的階層，是許多學(xué)生和其家庭的理想職業(yè)選擇。在巴基斯坦，醫(yī)生這一職業(yè)的受歡迎程度甚至排在軍人和工程師之前，位列職業(yè)選擇第一位。而且，巴基斯坦政府還對公立高等醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼，學(xué)生每年的學(xué)費(fèi)僅需1 000～2 000 US$，不過巴全國只有80 多所醫(yī)學(xué)院校且每年錄取數(shù)量相當(dāng)少，而私立的高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)費(fèi)大都為4 000～5 000 us$ /年，甚至更高。巴基斯坦公立醫(yī)學(xué)院校每年招生規(guī)模太小而私立學(xué)校學(xué)費(fèi)又太高等現(xiàn)實(shí)狀況決定了巴國內(nèi)許多向往接送醫(yī)學(xué)教育的學(xué)生無法在其國內(nèi)就學(xué)。近10年來，我國各大醫(yī)學(xué)院校逐漸開展了醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育。由于我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量有保證，病例和病種資源均較豐富而且學(xué)費(fèi)相對西方國家極為低廉，導(dǎo)致很多巴基斯坦學(xué)生選擇來我國學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，當(dāng)然，我國治安良好、經(jīng)濟(jì)繁榮，又是巴基斯坦的傳統(tǒng)友好國家也是留學(xué)中介機(jī)構(gòu)考慮的主要因素。

2 克服語言障礙

印度和巴基斯坦曾經(jīng)長期是英國的殖民地，因此英語是這些國家的第二官方語言。其留學(xué)生的英語交流水平幾乎相當(dāng)于英語母語國家的學(xué)生，這就對授課教師的英語水平提出了較高的要求［2］。由于應(yīng)試教育盛行多年，我國的英語教學(xué)多側(cè)重于讀和寫能力的培養(yǎng)，對于聽說能力訓(xùn)練不足，導(dǎo)致大量非英語專業(yè)的教師能游刃有余的進(jìn)行英文翻譯和閱讀，卻無法應(yīng)用英語進(jìn)行有效的溝通交流，口語能力較差。與此同時(shí)，印巴留學(xué)生雖然口語能力較強(qiáng)，但其發(fā)音并不標(biāo)準(zhǔn)，有些同學(xué)甚至還帶有濃厚的地方口音，導(dǎo)致我們這些平時(shí)聽?wèi)T了標(biāo)準(zhǔn)美語和牛津英語的老師與留學(xué)生交流時(shí)更加不知所云，甚至出現(xiàn)“學(xué)生聽不懂老師講課，老師也聽不懂學(xué)生提問”的尷尬情景，一度影響了老師和留學(xué)生之間交流的熱情，對醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生了不利的影響。為解決上述不利于教學(xué)的語言問題，我科參與留學(xué)生教學(xué)的老師全部具有大學(xué)英語六級水平，并在蘇州大學(xué)的統(tǒng)一安排下輪流參加美國、澳大利亞、加拿大等國的醫(yī)學(xué)院校交流培訓(xùn)，每次時(shí)間1 個(gè)月，迄今我科已有2 人次參與了上述培訓(xùn)項(xiàng)目，通過培訓(xùn)，不僅提高了授課教師的英語交流能力，更通過觀察比較國內(nèi)外教學(xué)模式的不同，逐步摸索出適合我校具體情況的教學(xué)方式和評估手段。為緩解由于語言環(huán)境不同導(dǎo)致的留學(xué)生和教師間的緊張氣氛，我們還主動(dòng)創(chuàng)造一些師生課外接觸交流的機(jī)會(huì)，組織留學(xué)生和國內(nèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行體育競賽或邀請留學(xué)生參加郊游活動(dòng)甚至邀請留學(xué)生參與科室組織的學(xué)術(shù)會(huì)議或科室集體活動(dòng)等。通過這些活動(dòng)不僅可以讓師生熟悉適應(yīng)各自的口語發(fā)音，還能為課堂教學(xué)創(chuàng)造一個(gè)寬松、和諧的環(huán)境，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

3 多媒體輔助教學(xué)

《血管外科學(xué)》是隸屬于普通外科學(xué)的二級學(xué)科，內(nèi)容涵蓋動(dòng)脈疾病和靜脈疾病兩大部分，病種涉及主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化性閉塞癥、下肢深靜脈血栓形成、靜脈曲張、血管畸形等。關(guān)于血管結(jié)構(gòu)解剖的內(nèi)容較多，名詞拗口復(fù)雜，描述血管疾病進(jìn)展的病理生理過程更加枯燥難懂，血管疾病相應(yīng)的臨床表現(xiàn)各異，但有些病種間的鑒別診斷還是容易混淆。同時(shí)，血管外科在治療方式上與傳統(tǒng)的普通外科具有較大不同，不僅應(yīng)用傳統(tǒng)外科的開放手術(shù)治療疾病，更多的是采用血管腔內(nèi)介入治療的微創(chuàng)手段治療血管疾病，留學(xué)生從前期普通外科學(xué)課程中積累的少量基礎(chǔ)對他們接受和理解血管外科部分的內(nèi)容幫助有限。如何把枯燥的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)的生動(dòng)、易懂;如何充分調(diào)動(dòng)留學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和注意力，使學(xué)生對于課堂教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生興趣并幫助他們理解和記憶是提高課堂教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。理論課教學(xué)進(jìn)行的好，今后學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)才能更好的理解掌握血管外科的臨床診療操作。

多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)(multimedia computer assisted instruction，MCAI)是根據(jù)教學(xué)需要和要求把文字、數(shù)據(jù)、圖形、圖像、動(dòng)畫、視頻、音頻等多種教學(xué)信息綜合于一體，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理和控制實(shí)現(xiàn)一系列交互性的操作形成多媒體智能化的教學(xué)手段［3］。通過這一教學(xué)手段，可以將血管外科教學(xué)中許多復(fù)雜、抽象的信息通過圖片、視頻或動(dòng)畫等方式形象化、具體化，運(yùn)用多感官刺激的方式達(dá)到幫助理解和記憶的效果。由于留學(xué)生的全英文教學(xué)需要，制作多媒體課件時(shí)我們盡可能采用英文原版視頻，對于采集于我們自己臨床中的素材注意英文標(biāo)注的規(guī)范化，并在課件制作時(shí)通過變換字體顏色或標(biāo)題出現(xiàn)時(shí)的動(dòng)畫設(shè)計(jì)突出重要知識點(diǎn)，以強(qiáng)化留學(xué)生對課程內(nèi)容的記憶。從心理學(xué)的角度來說，對課堂教學(xué)內(nèi)容的興趣是促進(jìn)學(xué)習(xí)效果的最好刺激，多媒體教學(xué)通過提供形象生動(dòng)的豐富材料，如特殊病種的CT 或MRI 影像圖片以及小段展示手術(shù)細(xì)節(jié)的視頻都可以將復(fù)雜的問題簡單化，變換的圖片和清晰的視頻又能牢牢抓住學(xué)生的注意力，學(xué)生在好奇和愉快的氣氛中接受了新知識，教師也免除了難以將晦澀的醫(yī)學(xué)問題講清楚的煩惱。我們體會(huì)，運(yùn)用多媒體進(jìn)行輔助教學(xué)可以講教師、學(xué)生、教學(xué)材料、教學(xué)目的等多種要素進(jìn)一步優(yōu)化組合，不但提高了教學(xué)效率，還充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，獲得了較好的課堂教學(xué)效果。

4 重視臨床帶教

留學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后因?yàn)闊o法與患者溝通，難以單獨(dú)進(jìn)行病史采集和體格檢查，大多情況下也無法同護(hù)士溝通，不能參與醫(yī)囑的錄入和修改。而血管外科作為普通外科的二級學(xué)科，本身實(shí)習(xí)安排的時(shí)間就較短，一般只有1～2 周，在如此短的時(shí)間內(nèi)稍微放松對留學(xué)生的帶教就將導(dǎo)致血管外科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的嚴(yán)重下降。我們的做法是，指派口語能力較好的老師與留學(xué)生1 對1 帶教。首先將實(shí)習(xí)期間需掌握基本診療的病種目錄告知留學(xué)生并提供英文版《盧瑟福血管外科學(xué)》作為工具書，查房時(shí)對現(xiàn)有的每一病種做講解并示范查體要點(diǎn)。血管外科疾病診療過程中需使用的介入器材較多，包括各種類型的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架等，每一種器材又有不同的尺寸型號，學(xué)生如果不是親眼所見，根本無法理解診療操作是怎么進(jìn)行的。不過，這些介入器材大多是一次性使用的，為了臨床教學(xué)的需要，我們向醫(yī)院相關(guān)部門申請，將常見器械按不同型號進(jìn)行回收、消毒，并分門別類進(jìn)行標(biāo)注，這樣在臨床帶教時(shí)，我們就可以配合自制的塑料血管模型進(jìn)行診療操作演示，同時(shí)也可以讓留學(xué)生自己動(dòng)手模擬操作過程，體會(huì)穿刺血管，置入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，如何進(jìn)行球囊擴(kuò)張等。同時(shí)，我們盡量多給留學(xué)生上臺參與手術(shù)的機(jī)會(huì)，實(shí)體講解經(jīng)典手術(shù)經(jīng)過，術(shù)中多讓學(xué)生看，比如動(dòng)脈硬化斑塊，當(dāng)我們做動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)時(shí)，把剝脫的斑塊交給參與手術(shù)的學(xué)生，讓其觸摸感覺斑塊石頭般的硬度，這種直觀的教學(xué)方式帶給學(xué)生的體驗(yàn)是新奇而印象深刻的。

5 尊重留學(xué)生宗教信仰，增加人文關(guān)懷

巴基斯坦獨(dú)立后，以伊斯蘭教為國教(國教)，少數(shù)信奉基督教、印度教。我們接觸的留學(xué)生普遍是伊斯蘭教徒?！豆盘m經(jīng)》規(guī)定每個(gè)信徒必須履行“念、禮、齋、課、朝”五項(xiàng)基本功課，其中值得一提的是“禮”即“禮拜”是穆斯林面朝麥加天房方向祈禱的一種宗教儀式［4］。穆斯林信仰伊斯蘭，敬畏真主，希望通過禮拜與真主保持密切聯(lián)系，穆斯林正常的禮拜時(shí)間，一天分為五次，早晨與夜間的禮拜最為貴重，午后和下午的禮拜時(shí)間具有一定的彈性，一般不會(huì)與課時(shí)發(fā)生沖突。同時(shí)，穆斯林的飲食習(xí)俗也需要得到尊重，他們非但不吃豬肉，血制品，甚至連接觸過豬肉的餐具都不能使用，所以我院接受留學(xué)生后，食堂也相應(yīng)開設(shè)了清真食品窗口。留學(xué)生齋戒期間白天不允許攝食，體力有限，應(yīng)盡量減少他們的臨床工作量，對于實(shí)習(xí)期間患病的留學(xué)生還應(yīng)提供盡可能的治療便利以體現(xiàn)學(xué)校和帶教老師的人文關(guān)懷。

［1］張?zhí)烊A，姜維良，張莫男，等.淺談醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)的體會(huì)［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，(10):72-73.

［2］林柏松，李 哲.留學(xué)生外科學(xué)全英教學(xué)實(shí)踐初探［J］.現(xiàn)代教育科學(xué)，2009，(1):154-155.

［3］何朝暉，孫曉川，劉 瀏.多媒體輔助技術(shù)在神經(jīng)外科留學(xué)生教學(xué)中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(14):1442-1443.

［4］李景山.淺談對穆斯林留學(xué)生的管理［J］.中國校外教育(下旬刊)，2010，(6):55.