柴金化瘀方從“濁毒”論治膽囊息肉

楊倩張云鳳郭子敬杜姚邱貝李鵬

(河北省中醫(yī)院脾胃病二科，河北石家莊050011)

【關(guān)鍵詞】膽囊疾??；膽囊腫瘤；息肉；中藥療法；濁毒

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.01.045

【中圖分類號】R730.269；R735.8；R289.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)00-0112-02

作者簡介：楊倩(1966—)，女，主任醫(yī)師，教授，碩士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

收稿日期：(2014-06-13)

膽囊息肉是指膽囊壁向腔內(nèi)以息肉式突出或隆起生長的全部非結(jié)石性病變的總稱，是臨床常見病、多發(fā)病[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽囊息肉病因較為復(fù)雜，與膽囊慢性炎癥、膽囊結(jié)石、膽固醇代謝紊亂、膽囊的排空功能改變等多種因素有關(guān)，病理上可分為膽固醇性息肉、炎癥性息肉、腺瘤性增生和腺肌瘤等類型。我們認(rèn)為，膽囊息肉與“濁毒血瘀”關(guān)系密切，臨床上以化濁解毒、逐瘀散結(jié)治療膽囊息肉，體會如下。

1膽囊息肉

膽囊息肉的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：膽囊腔內(nèi)有一至數(shù)枚乳頭狀或桑椹狀強(qiáng)回聲或等回聲結(jié)節(jié)，多方向掃描可見息肉與囊壁相連，多數(shù)有蒂，長短不一，一般無聲影，不隨體位改變而移動[1]。膽囊息肉一般情況下無明顯特殊不適，臨床癥狀、體征不明顯，多是由于其他疾病就醫(yī)查腹部彩超或健康體檢時被發(fā)現(xiàn)，部分患者自覺右上腹脹悶痞滿、隱痛不適或刺痛感，或右側(cè)后背部疼痛、自感右脅肋下如有物隔，或伴有消化不良、腹脹、輕度上腹痛、納食欠佳，食欲差、厭油膩，大便不成形，若合并膽石癥可導(dǎo)致膽絞痛，有些息肉易脫落，可阻塞膽道引起疼痛，一般認(rèn)為膽囊息肉患者息肉直徑>10 mm者可能潛藏著癌變的危險，建議手術(shù)切除。

2濁毒理論與膽囊息肉

濁毒理論認(rèn)為，濁毒既是一種對人體臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血陰陽均能造成嚴(yán)重?fù)p害的致病因素，同時也是多種原因?qū)е屡K腑功能紊亂、氣血運(yùn)行失常，機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時正常排出，蘊(yùn)積體內(nèi)而化生的病理產(chǎn)物。濁毒之邪泛指體內(nèi)一切穢濁之邪，凡風(fēng)寒暑濕燥火，久聚不散，體內(nèi)痰、瘀、水、血、氣久郁不解，均可化濁，濁聚成毒，而成濁毒。濁毒之邪，留居體內(nèi)，變生多病。濁毒互結(jié)，濁以毒為用，毒以濁為依，膠著難愈，邪壅經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不暢，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，化生痰濁瘀血，相互搏結(jié)，反復(fù)日久，耗傷臟腑氣血津液，從而造成濁毒內(nèi)壅、氣滯絡(luò)阻的證機(jī)變化，而濁毒相干為致病的關(guān)鍵[2]。

中醫(yī)學(xué)中無“膽囊息肉”這一病名，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)脅痛、膽脹、積證、痞證范疇，病位在膽，涉及肝脾?！鹅`樞·水脹》提到“夫腸覃者，寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生”，瘜肉即息肉，為瘀血化生，其病因多與情志郁結(jié)、飲食所傷、體質(zhì)肥胖、肝膽宿疾(如病毒性肝炎、膽囊炎伴膽囊結(jié)石)等有關(guān)。我們認(rèn)為，膽囊息肉的主要病因多與飲食習(xí)慣密切相關(guān)，平素過食辛辣、酒甘、肥膩厚味之品，加之情志失調(diào)、勞逸失度、感受外邪等，導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯濕阻，濁毒內(nèi)生；膽為中正之官，中清之腑，喜疏泄，宜疏不宜滯，以通降下行為順，宜清不宜濁，膽失通降，中清之腑濁而不清，膽汁排泄失暢，瘀積膽腑，久而濁毒內(nèi)生。若濁毒蘊(yùn)結(jié)膽中，日久損及膽絡(luò)，絡(luò)傷則氣阻血瘀，血行不利，影響膽汁分泌和排泄功能，瘀阻成痹，脈絡(luò)滯塞日久，結(jié)聚成息肉，膽囊息肉屬有形之征，多由濁聚血結(jié)、瘀血停著而化生。

3中醫(yī)治療

膽囊息肉的發(fā)生緣于“濁毒內(nèi)蘊(yùn)、膽絡(luò)瘀阻”，故臨床上治療以化濁解毒、逐瘀散結(jié)軟堅為主，方用柴金化瘀方。藥物組成：柴胡15 g，郁金12 g，金錢草30 g，海金沙30 g，雞內(nèi)金30 g，茵陳15 g，白芍藥20 g，醋青皮12 g，蒲公英15 g，黃芩12 g，厚樸15 g，茯苓12 g，薏苡仁30 g。方中柴胡疏肝解郁化濁；郁金活血祛瘀，行氣解郁，利膽退黃；金錢草、海金沙、雞內(nèi)金疏肝利膽，清熱利濕化濁，散瘀消腫，使膽汁下泄于小腸；茵陳清膽利濕，為治肝膽疾病之要藥；濁毒結(jié)滯經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，方用青皮、白芍藥、厚樸疏肝理氣活血，茯苓、薏苡仁健脾助運(yùn)化濁，使瘀祛濁化，毒無所依；蒲公英、黃芩清熱化濁。諸藥合用，通膽腑，泄?jié)岫荆韪斡?，暢氣血，肝膽疏泄正常則氣機(jī)調(diào)暢，膽汁得以正常分泌和排泄，息肉無生成之源。膽囊息肉屬有形之征，多由氣聚血結(jié)，瘀血停著而化生，故化瘀透絡(luò)為辨治主線，應(yīng)貫穿治療始終[3]。

4典型病例

馬某，男，29歲。2014-04-18初診?；颊哂颐{肋脹痛2個月。脂肪肝病史2年，平素飲食嗜辣，嗜肉食，疼痛發(fā)作時攻竄不定，口干口苦，口黏，晨起尤甚，納呆，夜寐可，腹瀉，大便日行3~4次，呈水樣或糊樣，舌質(zhì)黯紅，苔黃膩，脈弦滑。查體：膽囊區(qū)壓痛陽性。查腹部彩超示：膽囊多發(fā)息肉，大小約為0.7 mm×0.6 mm。西醫(yī)診斷：膽囊息肉。中醫(yī)診斷：脅痛。證屬濁毒內(nèi)蘊(yùn)，膽絡(luò)瘀阻。治宜化濁解毒，逐瘀散結(jié)。方用柴金化瘀方化裁。藥物組成：柴胡15 g，郁金12 g，金錢草30 g，海金沙30 g，雞內(nèi)金30 g，茵陳15 g，白芍藥20 g，醋青皮12 g，蒲公英15 g，黃芩12 g，厚樸15 g，茯苓12 g，薏苡仁30 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服。服用10劑。服藥后，諸癥漸愈。前方奏效，繼服原方，治療過程中，根據(jù)患者癥狀變化調(diào)整中藥處方，共服藥45劑，復(fù)查腹部彩超膽囊息肉已消失。

5體會

膽囊息肉為臨床常見病和多發(fā)病，西醫(yī)治療本病存在一定的不足，我們從濁毒理論認(rèn)識膽囊息肉，根據(jù)化濁解毒、逐瘀散結(jié)的原則組成柴金化瘀方，查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)治療膽囊息肉使用活血化瘀類藥物居于首位，且臨床上治療本病取得了一定的療效，肯定了柴金化瘀方的臨床應(yīng)用價值。濁毒理論是中醫(yī)學(xué)一個特殊的組成部分，是研究與濁毒相關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展、辨證論治規(guī)律的應(yīng)用體系，濁毒致病已成為現(xiàn)代中醫(yī)病因?qū)W的基礎(chǔ)理論[4]，為臨床上許多重大疑難疾病的治療提供和開辟了新的重要途徑。

參考文獻(xiàn)

[1]陳敏華.消化系疾病超聲學(xué)[M].北京：北京出版社，2003：138.

[2]馮玉斌，劉雙秀，張培紅，等.濁毒理論在脾胃病與肝病中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].河北中醫(yī)，2012，34(3)：466-468.

[3]李素領(lǐng)，段傳榮，金玉晶.膽囊息肉因機(jī)證治初探[J].河南中醫(yī)，2008，28(10)：40-41.

[4]王正品，李佃貴，杜艷茹，等.濁毒致病論與現(xiàn)代中醫(yī)病因?qū)W[J].中醫(yī)雜志，2010，51(1)：11-13.

(本文編輯：習(xí)沙)

<1)，且各件產(chǎn)品是否為不合格品相互獨(dú)立．

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