周 俊，連 平，龔紅偉，江 雷，秦 超*

(1．第二軍醫(yī)大學(xué)研究生院，上海 200433;2．解放軍第85醫(yī)院全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息技術(shù)研究所，上海 200052;3．第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理研究所，上海 200433)

2005年中央軍委提出“基于信息系統(tǒng)的體系作戰(zhàn)能力”的戰(zhàn)略思想，全軍深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)其思想內(nèi)涵和本質(zhì)特征，積極開展理論創(chuàng)新研究和實(shí)踐探索應(yīng)用，逐步走開了基于信息系統(tǒng)的軍事體系對(duì)抗集成訓(xùn)練［1］。隨著我軍基于同一戰(zhàn)場(chǎng)態(tài)勢(shì)，由信息系統(tǒng)支撐，全員全裝全程參與開展的紅藍(lán)軍實(shí)兵對(duì)抗訓(xùn)練模式的不斷深入，對(duì)后勤物資、油料、裝備，尤其是完成“醫(yī)療與士兵同在”使命任務(wù)的戰(zhàn)救保障提出了更高的訓(xùn)練要求。由于我軍戰(zhàn)救訓(xùn)練缺乏相應(yīng)的信息系統(tǒng)支撐，無(wú)法實(shí)時(shí)感知傷員發(fā)生地點(diǎn)、傷勢(shì)程度、傷情變化，難以實(shí)施精準(zhǔn)救治，使得本應(yīng)貼近實(shí)戰(zhàn)的戰(zhàn)救訓(xùn)練一直處于“擺練”或“陪練員”的境地［2］。研究建立實(shí)兵交戰(zhàn)戰(zhàn)傷訓(xùn)練模型，為科學(xué)合理誘導(dǎo)實(shí)兵交戰(zhàn)戰(zhàn)救訓(xùn)練提供技術(shù)支撐，是需要盡快解決的重要現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

1 建立實(shí)兵交戰(zhàn)戰(zhàn)傷訓(xùn)練模型面臨的主要困難

1．1 歷史數(shù)據(jù)相對(duì)缺乏 由于歷史的原因，我軍歷次作戰(zhàn)戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)不全，資料不完整，可查詢數(shù)據(jù)僅限于抗美援朝戰(zhàn)爭(zhēng)和中越邊境自衛(wèi)反擊作戰(zhàn)統(tǒng)計(jì)資料，傷情傷類比較陳舊;現(xiàn)有傷類、傷部、傷勢(shì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)往往是單一維度的統(tǒng)計(jì)，缺乏相互之間的關(guān)聯(lián)，而且也缺乏相關(guān)致傷武器的記錄。

1．2 武器裝備相對(duì)落后 由于戰(zhàn)爭(zhēng)形態(tài)和武器裝備的升級(jí)發(fā)展，信息化時(shí)代相較于機(jī)械化時(shí)代的作戰(zhàn)能力已經(jīng)有了較大躍升，傷情傷類已經(jīng)發(fā)生較大變化，我軍長(zhǎng)期處于和平時(shí)期，武器裝備相對(duì)落后，缺乏信息化條件下作戰(zhàn)的傷情相關(guān)數(shù)據(jù)。平時(shí)用于戰(zhàn)救訓(xùn)練的傷(病)例傷情相對(duì)陳舊固化，與信息化條件下作戰(zhàn)多種因素致傷不盡符合。

1．3 目前系統(tǒng)產(chǎn)生傷情單一 在全軍部隊(duì)廣泛使用的實(shí)兵交戰(zhàn)系統(tǒng)主要針對(duì)合同戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練，單兵被擊中后簡(jiǎn)單歸為陣亡，并退出戰(zhàn)斗，缺乏實(shí)時(shí)傷情，無(wú)法開展貼近實(shí)戰(zhàn)的戰(zhàn)救訓(xùn)練與評(píng)估。

開展實(shí)兵交戰(zhàn)戰(zhàn)傷訓(xùn)練模型研究，建立與信息化戰(zhàn)爭(zhēng)相適應(yīng)的傷類、傷部、傷勢(shì)、傷情及其發(fā)生機(jī)制，細(xì)化不同救治階梯救治措施、操作時(shí)間、藥材消耗、救治效果、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，為牽引實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)救訓(xùn)練提供勤務(wù)基礎(chǔ)，是衛(wèi)勤、臨床和計(jì)算機(jī)專家迫切需要解決的問(wèn)題。

2 美軍傷情編碼PC codes理論

2．1 美軍系統(tǒng)總結(jié)戰(zhàn)傷數(shù)據(jù) 美軍十分重視戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)的收集整理。20世紀(jì)80年代開始，美國(guó)海軍衛(wèi)生研究中心(Naval Health Research Center)研究人員收集、整理、分析越南戰(zhàn)爭(zhēng)原始傷票，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合戰(zhàn)爭(zhēng)特點(diǎn)和區(qū)域分布，對(duì)傷部傷類進(jìn)行科學(xué)分類匯總和系統(tǒng)分析處理，并將其歸納總結(jié)為傷情編碼(Patient Condition Codes，簡(jiǎn)稱PC codes)，為戰(zhàn)救訓(xùn)練和戰(zhàn)爭(zhēng)減員預(yù)計(jì)提供了可靠依據(jù)［3］。傷情編碼理論經(jīng)過(guò)海灣戰(zhàn)爭(zhēng)、阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)、伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)等多次應(yīng)用，不斷趨于完善［4］。

2．2 傷情編碼的概念 傷情編碼實(shí)際上就是根據(jù)不同致傷因素導(dǎo)致受傷部位和傷類簡(jiǎn)單排列出單一傷情和多發(fā)傷情，并將其標(biāo)準(zhǔn)化編碼排序。地面作戰(zhàn)傷情從001開始編碼排到350，共有187種戰(zhàn)傷編碼，除戰(zhàn)傷編碼外還包括非戰(zhàn)斗外傷和疾病(Disease and Non Battle Injury)編碼，個(gè)別地方留有空白待以后擴(kuò)展。每個(gè)編碼對(duì)應(yīng)的可能是一組傷病情，規(guī)范的傷情編碼不僅使得在戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)和野戰(zhàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救護(hù)人員的救治措施保持連貫性，提高了救治的成功率和有效性，而且廣泛應(yīng)用于傷員發(fā)生器(Patient Workload Generator，PATGEN)、傷員流分析工具(Casualty Flow Analysis Tool，CASFLOW)、戰(zhàn)術(shù)衛(wèi)勤計(jì)劃工具(Tactical Medical Logistics Planning Tool，TML+)、藥材補(bǔ)給預(yù)測(cè)工具(ESP，Estimating Supplies Programme)等各種衛(wèi)勤建模仿真軟件，為減員結(jié)構(gòu)預(yù)計(jì)和衛(wèi)生資源優(yōu)化配置奠定理論基礎(chǔ)［3，5］(表 1)。

表1 美軍部分傷情編碼和傷情描述

2．3 傷情編碼相關(guān)研究成果 實(shí)兵交戰(zhàn)戰(zhàn)傷訓(xùn)練模型，不是各種傷類、傷部、傷勢(shì)、傷情的簡(jiǎn)單羅列，關(guān)鍵在于各種傷情的發(fā)生機(jī)制，即不同傷情與不同交戰(zhàn)武器的關(guān)聯(lián)，因此需要明確不同致傷武器擊中后各種傷類的發(fā)生概率，不同致傷武器下各種傷類各種傷部的發(fā)生概率。由于我軍這方面的原始數(shù)據(jù)和相關(guān)研究幾乎為“空白”，必須借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家軍隊(duì)相關(guān)研究成果。

美軍傷情編碼理論將致傷種類歸納為肢體離斷、燒傷、震蕩傷、錯(cuò)位、骨折、扭傷和外傷;致傷武器歸為輕武器、火炮、火箭彈、榴彈、地雷、其他/多發(fā)等6類;不同致傷武器導(dǎo)致各種戰(zhàn)傷發(fā)生概率不一致。通過(guò)對(duì)二戰(zhàn)、朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)、越南戰(zhàn)爭(zhēng)、海灣戰(zhàn)爭(zhēng)、馬島海戰(zhàn)、索馬里、巴拿馬等歷次作戰(zhàn)減員數(shù)據(jù)分析，采用加權(quán)平均方法，計(jì)算出不同種類武器不同傷類發(fā)生百分比［6］(表2、表3)。

表2 美軍不同致傷武器傷類構(gòu)成(%)

同樣，不同傷部發(fā)生百分比，不僅與不同傷類有關(guān)，也要考慮不同致傷武器的因素［7－8］。

表3 不同致傷武器和不同傷類的傷部構(gòu)成(%)

3 實(shí)兵交戰(zhàn)戰(zhàn)傷訓(xùn)練模型的主要內(nèi)容

陸軍實(shí)兵交戰(zhàn)系統(tǒng)和搜救型電子傷票系統(tǒng)是我軍目前貼近實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練的兩套獨(dú)立運(yùn)行的系統(tǒng)，需要將兩套系統(tǒng)通過(guò)制定數(shù)據(jù)協(xié)議和研制戰(zhàn)傷訓(xùn)練模型，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接，融為一體。交戰(zhàn)終端裝備將受傷、救護(hù)等信息實(shí)時(shí)傳到實(shí)兵交戰(zhàn)系統(tǒng)導(dǎo)調(diào)控制中心，醫(yī)務(wù)人員的救治信息、效果評(píng)估等通過(guò)搜救型電子傷票系統(tǒng)傳至衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)和后勤指揮席位。實(shí)兵交戰(zhàn)戰(zhàn)傷訓(xùn)練模型研究是兩套系統(tǒng)有效融合的核心內(nèi)容，單兵被不同武器裝備擊中后，傷情實(shí)時(shí)產(chǎn)生與傳遞、信息感知與獲取、軍醫(yī)搜尋與救治、藥材實(shí)時(shí)使用與消耗、救治力量運(yùn)用與指揮、救治效果評(píng)估與裁定，均通過(guò)戰(zhàn)傷訓(xùn)練模型牽引流轉(zhuǎn)。

為科學(xué)合理誘導(dǎo)實(shí)兵交戰(zhàn)戰(zhàn)救訓(xùn)練，以我軍及外軍作戰(zhàn)戰(zhàn)救歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合相關(guān)理論研究成果，以實(shí)兵交戰(zhàn)系統(tǒng)直瞄、間瞄、地爆等致傷武器平臺(tái)為基礎(chǔ)，以交戰(zhàn)單兵終端和單兵搜救終端為條件，采用計(jì)算機(jī)模型運(yùn)算方法，研究構(gòu)建可用于實(shí)兵交戰(zhàn)戰(zhàn)救訓(xùn)練的戰(zhàn)傷訓(xùn)練模型(圖1)。

圖1 實(shí)兵交戰(zhàn)戰(zhàn)傷模型構(gòu)建基本原理

3．1 傷類發(fā)生 根據(jù)實(shí)兵交戰(zhàn)不同武器種類打擊單兵、坦克與步戰(zhàn)車、掩體、步兵集群等目標(biāo)，產(chǎn)生不同傷類。以單兵被120坦克炮用榴彈擊中為例，設(shè)定產(chǎn)生的傷類為燒傷 2．50%，肢體離斷4．00%，震蕩傷2．00%，撞擊傷 1．00%，脫臼 0．5%，骨折 10．00%，炸傷60．00%，多發(fā)傷20．00%(根據(jù)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)多發(fā)傷增多的趨勢(shì)，對(duì)表2原始數(shù)據(jù)基礎(chǔ)進(jìn)行了必要的調(diào)整。);按照排序計(jì)算累計(jì)百分比，由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)按照一定的規(guī)則搜索。系統(tǒng)運(yùn)行一次，計(jì)算機(jī)隨機(jī)產(chǎn)生一個(gè)隨機(jī)數(shù)0．0659，數(shù)字位于區(qū)間5，因此找到相應(yīng)的傷類為“肢體離斷”(表4)。

表4 戰(zhàn)傷模型—計(jì)算機(jī)模擬發(fā)生傷類

3．2 傷部發(fā)生 根據(jù)美軍不同致傷武器彈藥、不同傷類、不同傷部分布的數(shù)據(jù)，系統(tǒng)隨機(jī)確定某一種傷部;以上述被120坦克炮用榴彈擊中的單兵為例，“肢體離斷”對(duì)應(yīng)部位及其可能性為膝蓋以上20%，前臂8%，整個(gè)上肢12%，膝蓋以下15%，足13%，手30%，骨盆2%。系統(tǒng)再次運(yùn)行，按照一定規(guī)則“搜索”出來(lái)傷部為“膝蓋以上”。

3．3 傷勢(shì)發(fā)生 我軍以往戰(zhàn)爭(zhēng)傷勢(shì)統(tǒng)計(jì)分為輕傷、中等傷、重傷，2006版戰(zhàn)傷救治規(guī)則明確區(qū)分為輕傷、中等傷、重傷、危重傷四種。由于美軍傷情編碼理論的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)源于越南戰(zhàn)爭(zhēng)入院傷病員的原始記錄，傷勢(shì)大多為中等傷和重傷，無(wú)法滿足實(shí)兵交戰(zhàn)戰(zhàn)救訓(xùn)練需要。因此邀請(qǐng)部分臨床醫(yī)學(xué)專家，在美軍基礎(chǔ)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，將187種戰(zhàn)傷傷情適當(dāng)拓展到279種，覆蓋輕傷、中等傷、重傷、危重傷和死亡各種可能。實(shí)兵交戰(zhàn)各種傷類、傷部、傷勢(shì)的發(fā)生比例是根據(jù)不同武器彈藥種類由紅藍(lán)軍雙方在戰(zhàn)場(chǎng)對(duì)抗“打”出來(lái)的，實(shí)質(zhì)上是參考美軍歷次作戰(zhàn)數(shù)據(jù)，按照一定的概率“算”出來(lái)的。

3．4 確定PC code 由傷類和傷部的組合，可以確定PC code。例如:肢體離斷(膝蓋以上)，可能的傷情編碼包括147和1471，可能性各占50%;147為危重傷，1471是在147基礎(chǔ)上拓展的死亡;計(jì)算機(jī)系統(tǒng)按照一定的規(guī)則進(jìn)行運(yùn)算，隨機(jī)確定傷情編碼為147，傷勢(shì)為危重傷;根據(jù)傷情，臨床醫(yī)學(xué)專家確定相應(yīng)的生命時(shí)長(zhǎng)為1小時(shí)，同時(shí)給出簡(jiǎn)易傷情描述，包括呼吸、血壓等基本生命體征，意識(shí)狀態(tài)(采用美軍AVPU評(píng)分)，有無(wú)活動(dòng)性出血和肢體骨折。戰(zhàn)場(chǎng)軍醫(yī)/衛(wèi)生員利用軍醫(yī)手持機(jī)讀取基本傷情，做出初步診斷，根據(jù)傷情采取相應(yīng)救治措施，藉此引領(lǐng)戰(zhàn)救訓(xùn)練。

4 小結(jié)

實(shí)兵交戰(zhàn)戰(zhàn)傷訓(xùn)練模型的研制為陸軍實(shí)兵交戰(zhàn)系統(tǒng)和搜救型電子傷票系統(tǒng)成功融為一體，開展實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)救訓(xùn)練提供了理論基礎(chǔ)和技術(shù)支撐。為解決了戰(zhàn)救與作戰(zhàn)“兩張皮”的問(wèn)題，2014年9月在某訓(xùn)練基地舉行“衛(wèi)勤使命－2014”演習(xí)，實(shí)兵交戰(zhàn)戰(zhàn)傷訓(xùn)練模型得到了較好的檢驗(yàn)。本次演習(xí)，依托野戰(zhàn)數(shù)字化搜救平臺(tái)，構(gòu)建基于信息系統(tǒng)的多級(jí)多元、一體聯(lián)動(dòng)的“動(dòng)態(tài)”的訓(xùn)練模式，以實(shí)時(shí)產(chǎn)生的傷員信息流，引導(dǎo)戰(zhàn)救指控與保障全過(guò)程全要素的演練，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)救訓(xùn)練“變靜為動(dòng)”“革虛為實(shí)”的革命性轉(zhuǎn)變，達(dá)到實(shí)打?qū)嵄Ｕ嫠颜婢鹊膶?shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練要求，為實(shí)現(xiàn)“傷不當(dāng)死不死，傷不致殘不殘”的保障目標(biāo)，邁出重要一步。

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