楊小玲

摘要：目的 探討盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防子宮切除術(shù)后尿潴留的臨床效果。方法 選取2011年8月～2012年10月行子宮切除術(shù)的婦科惡性腫瘤30例。隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組各15例。治療組手術(shù)后進(jìn)行腰部、腹部及盆底肌肉鍛煉，對(duì)照組僅接受一般術(shù)前護(hù)理及健康教育。結(jié)果 術(shù)后第8d兩組治療效果比較：治療組成功排尿13例，占總例數(shù)的86.67%，尿潴留2例，占總例數(shù)的13.33%，總有效率86.67%；對(duì)照組成功排尿9例，占總例數(shù)的60%，尿潴留6例，占總例數(shù)的40%，總有效率60%。結(jié)論 通過盆底肌鍛煉指導(dǎo)，有利于膀胱頸的恢復(fù)作用，患者拔除尿管后能自行排尿，癥狀消失快，減少尿潴留，增加患者的自信心，提高患者的生活質(zhì)量，為患者早日康復(fù)和盡快恢復(fù)社會(huì)角色提供了有力保證。

關(guān)鍵詞：盆底??；功能訓(xùn)練；子宮切除；尿潴留

資料[1]顯示，婦科惡性腫瘤在30歲以上就出現(xiàn)明顯上升現(xiàn)象，臨床治療多采用廣泛子宮切除術(shù)，對(duì)患者機(jī)體的損傷較大，由于術(shù)中不可避免地出現(xiàn)損傷膀胱輸尿管及盆腔支配神經(jīng)，嚴(yán)重影響了患者膀胱功能的恢復(fù)。目前多采用留置導(dǎo)尿，存在著容易發(fā)生泌尿系感染，自主排尿恢復(fù)緩慢、尿潴留、尿布盡等缺點(diǎn)。目前臨床通常采用膀胱功能鍛煉預(yù)防尿潴留。膀胱功能鍛煉分為夾閉尿管（被動(dòng)訓(xùn)練）和腹肌盆底肌膀胱的鍛煉（主動(dòng)訓(xùn)練）。有文獻(xiàn)[2]報(bào)道，經(jīng)過功能訓(xùn)練的病例，拔管后留置尿管率只有8.62%，而按照常規(guī)護(hù)理的患者再留置尿管率是23.81%。本研究貫徹了盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防子宮切除術(shù)后尿潴留的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2012年10月行子宮切除術(shù)的婦科惡性腫瘤30例。隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組各15例。年齡30～65歲，平均年齡41.5歲，發(fā)病前都無泌尿系疾患，且無其他嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病，術(shù)前未進(jìn)行任何放化療等輔助治療，均在全麻下行手術(shù)，術(shù)后留置尿管期間，均使用硅膠16號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管，時(shí)間8～14d。治療組手術(shù) 后進(jìn)行腰部、腹部及盆底肌肉鍛煉，對(duì)照組僅接受一般術(shù)前護(hù)理及健康教育。觀察兩組術(shù)后排尿恢復(fù)情況，兩組對(duì)可能影響療效的因素如年齡、臨床分期、手術(shù)方式、留置尿管時(shí)間等進(jìn)行了均衡性檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組訓(xùn)練方法 手術(shù)前3d向患者介紹盆底肌鍛煉的重要性和指導(dǎo)站、坐、臥3種體位時(shí)的盆底肌鍛煉方法。患者先收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，并保持大腿及腹部肌肉的放松，每次持續(xù)3s以上，然后逐漸放松，連續(xù)15～30min，3次/d。增加腹壓：應(yīng)用屏氣法。患者取坐位，身體前傾，腹部放松，再收縮腹肌，訓(xùn)練患者收縮腹肌時(shí)腹壓的方向向膀胱及盆底用力，從而增加膀胱及盆底壓力，促使尿液排出。手術(shù)前晚及手術(shù)日晨各加強(qiáng)訓(xùn)練1次。術(shù)后第1d繼續(xù)訓(xùn)練，不少于5min/次，持續(xù)時(shí)間逐漸增加，直至拔出尿管。術(shù)后第6d開始夾管，每3h放尿1次，尿意明顯隨時(shí)放尿，術(shù)后保持尿管通暢，清潔外陰2次/d，每日更換尿袋，術(shù)后第8d嘗試拔管，掌握好拔管時(shí)機(jī)：最好在輸注最后一瓶液體時(shí)，夾緊尿管，可以適當(dāng)調(diào)快輸液速度，直至液體輸入完畢后膀胱充盈，患者有尿意時(shí)，拔出尿管，并協(xié)助其排尿，這樣排尿過程順利，基本不需誘導(dǎo)，排尿量也不受影響。

1.2.2對(duì)照組順利方法 術(shù)前一般護(hù)理及健康教育。導(dǎo)尿管在術(shù)后3d持續(xù)開發(fā)，第3～4d開始定時(shí)開發(fā)，每2～4h開發(fā)1次，常規(guī)膀胱沖洗，500ml加慶大霉素16萬單位，沖洗后保留20～30min后排放，第7～9d酌情拔導(dǎo)尿管，鍛煉自行排尿。拔導(dǎo)尿管后24h測(cè)殘余尿，若大于100ml或拔管后不能排尿者，繼續(xù)保留尿管定時(shí)開發(fā)，膀胱沖洗，配合針灸、中藥等治療。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)殘余尿量的測(cè)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)B超下測(cè)殘余尿量小于100ml

1.4數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn) 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后第8d兩組治療效果比較：治療組成功排尿13例，占總例數(shù)的86.67%，尿潴留2例，占總例數(shù)的13.33%，總有效率86.67%；對(duì)照組成功排尿9例，占總例數(shù)的60%，尿潴留6例，占總例數(shù)的40%，總有效率60%。

3 討論

3.1由于術(shù)中處理主韌帶、骶韌帶和膀胱子宮韌帶時(shí)損傷支配膀胱的神經(jīng)，術(shù)時(shí)子宮和宮底組織大范圍的切除，使膀胱失去支撐而后屈，膀胱底部與尿道后段形成銳角，尿液積聚形成尿潴留。術(shù)后膀胱、輸尿管下端失去支持。同時(shí)由于手術(shù)不可避免地傷及輸尿管、膀胱血運(yùn)，加之由于麻醉抑制排尿反射，形成尿潴留，繼發(fā)泌尿道感染，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致腎盂腎炎，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，影響了患者的康復(fù)信心[3]。

3.2盆底肌訓(xùn)練時(shí)對(duì)膀胱功能恢復(fù)的作用。目前臨床對(duì)于術(shù)后尿潴留的發(fā)生多采用按摩下腹、熱敷、沖洗會(huì)陰以及藥物治療或針灸等綜合治療護(hù)理措施，均是被動(dòng)治療，而且療效較局限。盆底肌功能順利主要是在術(shù)前后指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律性、漸進(jìn)性的提肛訓(xùn)練，鍛煉盆底及會(huì)陰部肌肉，增加尿道筋膜及尿道括約肌的張力，增強(qiáng)逼尿肌與括約肌的協(xié)調(diào)性，利于排尿，而且方法簡(jiǎn)便，取材簡(jiǎn)單，不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，較容易使患者接受和掌握本方法要領(lǐng)[4]。

通過盆底肌鍛煉指導(dǎo)，有利于膀胱頸的恢復(fù)作用，患者拔除尿管后能自行排尿，癥狀消失快，減少尿潴留，增加患者的自信心，提高患者的生活質(zhì)量，為患者早日康復(fù)和盡快恢復(fù)社會(huì)角色提供了有力保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾紅，賈木英，劉紅俊，等.婦科惡性腫瘤發(fā)病情況及高危因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21（17）：2416-2419.

[2]顧景艷，楊幼易，劉敏，等.盆底肌功能鍛煉對(duì)廣泛子宮切除術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（IA）：49-50.

[3]Boyle P，Vecchia C，Walker A，et al.FIGO annual report on the results of treatmenting gynecological Cancer[J].Journal of epidemiology and biostatictcs，2001，12：743.

[4]Mattosinho de Castro Ferraz Mda G， Nicolau S M， Stavale J N， et al. Cervical biopsy-based comparison of a new liquid-based thin-layer preparation with conventional Pap smears[J]. Diagn Gytopatho1，2004，30（4）：220-226.

編輯/成森