項漢生

摘要：目的 探究應用組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石技術(shù)治療腎結(jié)石的療效。方法 選取在我院2009年1月～2013年3月在我院泌尿外科進行治療的90例腎結(jié)石患者，90例患者都經(jīng)過B超、靜脈造影檢查后確診為腎結(jié)石患者，采用組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)進行治療。結(jié)果 90例患者順利完成手術(shù)，操作時間32～75min，平均時間（43.1±10.2）min。共發(fā)現(xiàn)結(jié)石113枚，結(jié)石位置：上盞41枚，中盞32枚，下盞19枚，腎盞21枚。結(jié)石直徑0.6～2.3mm，平均直徑（1.5±0.5）mm。3例患者結(jié)石位于腎下盞，置入鈥激光光纖之后輸尿管軟鏡無法彎曲到合適的角度而無法實施碎石，便實施分期手術(shù)。術(shù)后84例患者痊愈，4例患者治療有效，2例患者治療無效。11例患者術(shù)后出現(xiàn)腰疼癥狀，7例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，實施針對性的治療后痊愈。沒有患者出現(xiàn)輸尿管穿孔、撕脫等并發(fā)癥?；颊咦≡簳r間為4～10d，平均為（7±1）d。結(jié)論 給予腎結(jié)石患者組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的治療效果顯著，并發(fā)癥的發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：組合式輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術(shù)；腎結(jié)石

將輸尿管軟鏡技術(shù)應用于治療腎結(jié)石疾病上取得良好的治療效果，但是單純使用輸尿管軟鏡的儀器不僅耗費較快，維修的成本也較高，使輸尿管軟鏡技術(shù)受到限制[1]。為了探究實施組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石技術(shù)在治療腎結(jié)石上的臨床療效，本次研究主要分析2009年1月～2013年3月在我院進行組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療的28例腎結(jié)石患者的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月～2013年3月在我院泌尿外科進行組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療的90例腎結(jié)石患者的臨床療效，此90例患者經(jīng)B超、靜脈造影檢查后確診為腎結(jié)石患者。其中男54例，女36例，年齡22～71歲，平均年齡（41.2±6.2）歲。左側(cè)腎結(jié)石43例，右側(cè)腎結(jié)石47例。單側(cè)腰特是最主要的臨床表現(xiàn)。

1.2方法 實施組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的治療手段，患者處于全麻狀態(tài)時取截石位，利用F8/9.8的輸尿管軟鏡擴張患者輸尿管，并留置斑馬導絲，將沿著導絲的方向置入F12或F14的輸尿管擴張鞘，將組合式輸尿管軟鏡置入腎盂腎盞[2]。沿著通道插入激光傳導光纖，查看結(jié)石分布情況，用光纖抵住結(jié)石，功率為10～15W，連續(xù)脈沖碎石，從結(jié)石的四周開始碎石，直至碎石粉碎至<3mm，注意防止結(jié)石移位。術(shù)后留置雙J管4w，進行B超觀察結(jié)石粉碎的情況。

1.3療效評定 術(shù)后進行復查腹部盤平片。①痊愈：無結(jié)石殘留，患者無臨床癥狀；②有效：殘留結(jié)石均<3mm，患者沒有明顯的臨床癥狀；③無效：有殘留結(jié)石>3mm，患者仍有腰疼、小便困難和尿中帶血等臨床癥狀[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理相關數(shù)據(jù)，應用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，采用%表示計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)治療情況 90例患者順利完成手術(shù)，操作時間32～75min，平均時間（43.1±10.2）min。共發(fā)現(xiàn)結(jié)石113枚，結(jié)石位置：上盞41枚，中盞32枚，下盞19枚，腎盞21枚。結(jié)石直徑0.6～2.3mm，平均直徑（1.5±0.5）mm。6例患者結(jié)石位于腎下盞，置入鈥激光光纖之后輸尿管軟鏡無法彎曲到合適的角度而無法實施碎石，便實施分期手術(shù)。

2.2療效及并發(fā)癥情況 術(shù)后84例患者痊愈，4例患者治療有效，2例患者治療無效。11例患者術(shù)后出現(xiàn)腰疼癥狀，7例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，實施針對性的治療后痊愈。沒有患者出現(xiàn)輸尿管穿孔、撕脫等并發(fā)癥?；颊咦≡簳r間為4～10d，平均為（7±1）d。

3 討論

體外震波碎石治療是治療腎結(jié)石的傳統(tǒng)方法，其療效不太顯著，容易出現(xiàn)結(jié)石殘留。實施組合式輸尿管軟鏡可以靈活地轉(zhuǎn)動，輸尿管軟鏡的彎曲幅度可以達到225°，而且輸尿管軟鏡的成像清晰，聯(lián)合鈥激光碎石技術(shù)使用可以灼燒和切除結(jié)石，將結(jié)石粉碎至小于3mm的直徑[4，5]。本次研究中，對于患者實施組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石技術(shù)的治療方法，可以徹底地擊碎結(jié)石，術(shù)后有84例患者痊愈，4例患者治療有效，取得了顯著的治療效果。輸尿管軟鏡可以彎曲高達250°的弧度，擴大了手術(shù)的視野，方便醫(yī)生進行擊碎結(jié)石，并且軟鏡鞘可以減少輸尿管靜進出的次數(shù)，降低了輸尿管鏡體的軸線旋轉(zhuǎn)阻力，對黏膜造成的創(chuàng)傷較小，發(fā)生并發(fā)癥的幾率也較低。另外，由于醫(yī)生操作得當，本次研究中并未出現(xiàn)患者發(fā)生輸尿管的穿孔、撕脫等癥狀。綜上所述，在治療腎結(jié)石患者中采用組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)可以取得顯著的治療效果，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

參考文獻：

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