蘭建江

摘要：目的 探討后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病的臨床效果。方法 對我院2013年1月～12月泌尿外科收治的58例患者臨床資料進行回顧性分析，按照治療方案分為開放手術組和后腹腔鏡手術組，比較兩組手術各項指標。結果 與開放手術組比較，后腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、患者下床活動時間及住院時間均明顯更短，術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病可有效地縮短手術時間，減少患者損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床推廣應用價值顯著。

關鍵詞：后腹腔鏡；泌尿外科；效果

后腹腔鏡手術是經腹膜后間隙治療腹膜后臟器疾病的微創(chuàng)手術，具有不干擾腹腔臟器、創(chuàng)傷小、痛苦少、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點，近年來，隨著后腹腔鏡技術的發(fā)展，其在泌尿外科手術中的指征范圍也不斷擴大，為進一步探討其對泌尿外科疾病的治療效果，特對我院收治的泌尿外科患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組58例患者均為2013年1月～12月我院泌尿外科收治的患者，其中男38例，女20例，年齡18～78歲，平均年齡（45.6±10.3）歲。58例患者中腎上腺腫瘤6例，腎結核6例，巨大腎積水2例，腎囊腫10例，輸尿管結石34例，其中21例屬于輸尿管上段結石，13例屬于中段結石。手術方案包括腎臟切除術、腎上腺手術、腎囊腫去頂減壓術及輸尿管切開去石術。58例患者按照手術方式分為開放手術組（28例）和后腹腔鏡組（30例），兩組患者基本資料各方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 后腹腔鏡手術組患者采用后腹腔鏡手術，手術方法：在手術之前患者進行全身麻醉，醫(yī)護人員幫助患者健側臥位。在患者腋中線髂嵴上方2cm處切開，切口為1.5cm，繼而利用血管鉗推開腹膜至腰背筋膜，把水囊置入腹膜后間隙，通過注射生理鹽水來維持擴張。同時，在腋前線肋弓下緣以及腋后線切開，連同腋中線切口，一起置入導管，導入所用手術器械。以超聲刀清理腹膜外脂肪，切開側錐筋膜、腎周筋膜厚層。行腎臟切除者，于腎周脂肪和腎包膜間游離腎，游離腎動靜脈，夾閉后切除腎；行腎上腺切除者，解剖性分離腎上腺，夾閉動靜脈后切除腎上腺；行腎囊腫去頂者切開腎周脂肪，游離囊腫，去頂；行輸卵管切開取石術者分離輸尿管和結石，使得結石段輸尿管被暴漏出來，查看有明顯突起的部位，即為結石部位。根據(jù)結石大小利用內切開刀進行切開，在出血或者遇見息肉時，使用電凝血針進行止血或者切除，利用分離鉗剝離并鉗出結石。開放手術組患者實施常規(guī)開放手術，于患者第12肋下緣做一約15cm長切口，其余腹腔內操作與后腹腔鏡組患者基本相同，術后留置雙J管，縫合輸尿管切口，留置引流管并縫合穿刺口。

1.3統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，患者手術時間、術中出血量、患者下床活動時間、引流管拔除時間及住院時間結果均以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，患者并發(fā)癥發(fā)生情況以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

58例患者全部手術成功，一期取凈結石，全部治愈康復。后腹腔鏡組患者僅1例發(fā)生切口感染（3.33%），開放手術組患者3例發(fā)生切口感染，1例發(fā)生尿漏，4例發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，并發(fā)癥發(fā)生率28.57%（8/28），并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于后腹腔鏡組患者（P=0.0274）。與開放手術組比較，后腹腔鏡組患者手術時間、患者下床活動時間及住院時間均明顯更短，術中出血量少，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著醫(yī)療手段、設備、技術等的提高，后腹腔鏡手術也有了長足的進步。在臨床上，后腹腔鏡手術采用后腹腔途徑入路，和腹腔入路相比，泌尿科醫(yī)生更加熟悉，降低了操作難度[1，2]。另外，后腹腔鏡手術具有傷口小、創(chuàng)傷小以及恢復快等特點，在進行手術的過程中，能夠有效的避免腹腔內臟器的干擾，降低了腹腔尿液污染和內臟器損傷的可能性[3，4]。此外，盡管腹膜后間隙相對狹窄，但由于攝像系統(tǒng)具有良好照射、放大效應和多角度觀察等功能，可使局部解削結構顯露得清晰，因此能夠較好地保證手術的順利操作，在術中，為獲得更大的操作空間，在擴張基礎上，可進一步推開側腹膜，切除多余的腹膜外脂肪組織。對于合并兩種泌尿疾病的患者，采用后腹腔鏡手術也可一并處理，在此次手術中，34例輸尿管結石患者中有2例患者伴有輸尿管息肉，3例患者出現(xiàn)傘端粘連癥狀，均在手術中同期切除。另外，醫(yī)生在行手術時，應避免皮下氣腫的形成，能夠有效減少術后并發(fā)癥；術前要有結石定位片，手術中以絲線或者鈦夾固定結石，避免結石移位，返回腎臟[5]。

從我院本次研究結果看，在后腹腔鏡下行腎臟切除術、腎上腺手術、腎囊腫去頂減壓術及輸尿管切開去石術等手術，患者手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間等指標均優(yōu)于開放手術組患者，表明在泌尿外科中實施后腹腔鏡手術是可行的。但由于后腹腔鏡手術操作視野較狹窄，且泌尿系統(tǒng)血管豐富，一旦發(fā)生出血難以阻斷，因此對手術操作者的技術有較高的要求，而由于腹腔鏡手術缺乏開放性手術的本體感覺觸覺和三維空間定位，掌握難度大，需要手術操作者不斷學習和體會，熟悉腹腔鏡下解剖標志及操作技巧，以提高操作技能。此外，以往有研究發(fā)現(xiàn)，采用后腹腔鏡手術對患者呼吸和循環(huán)功能產生多種影響，患者血CO2分壓在充氣后10 min 即開始上升，并隨手術時間的延長而緩慢增高，提示高齡和呼吸功能減退的患者應嚴格控制手術時間，以避免發(fā)生如皮下氣腫、氣體栓塞、縱隔氣腫、氣胸以及高碳酸血癥等與CO2氣腹相關的并發(fā)癥。

綜上所述，泌尿外科疾病治療中行后腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等多個優(yōu)點，但手術操作難度較大，臨床醫(yī)師需不斷提高手術操作技能，以充分發(fā)揮后腹腔鏡手術的優(yōu)勢，促進患者康復。

參考文獻：

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[5]盧曉明，王進峰，周國洋，等.后腹腔鏡技術應用于泌尿外科疾病初步臨床分析[J].四川醫(yī)學，2013，34（4）：579-581.編輯/成森