鄭德鋒 徐 福

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院· 杭州 310053)

慢性腰肌勞損(Chronic Lumbar Muscle Strain, CLMS)是慢性腰痛的最常見原因。又稱腰背肌筋膜炎、功能性腰痛，主要表現(xiàn)為腰骶部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛，功能障礙和自主神經(jīng)功能紊亂。臨床特點為腰部疼痛反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，休息后緩解，彎腰困難，持久彎腰時疼痛加重，檢查時腰部帶有明顯固定的壓痛點，且可觸及條索狀結(jié)塊[1]。屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“筋傷”“痹證”等范疇。在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》腰痛診斷分型標準[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰肌勞損證候分類[3]均認為本病主要與感受外邪、外傷遷延、慢性勞損、氣血不足、肝腎虧虛、氣滯血瘀等因素有關(guān)。本文就近5年來針灸治療慢性腰肌勞損的相關(guān)文獻作一小結(jié)。

1 針灸療法

1.1 單純針刺療法

陳璐[4]選主穴：腎俞、關(guān)元俞、L1-L5夾脊穴。 配穴：左側(cè)腰痛配右側(cè)肩井、左側(cè)委中；右側(cè)腰痛配左側(cè)肩井、右側(cè)委中；雙側(cè)腰痛配雙側(cè)肩井、雙側(cè)委中，共治療84例患者，總有效率為84.52%。姜加祥[5]等運用循經(jīng)排針法治療寒濕型慢性腰肌勞損患者106例，在壓痛點、條索狀物、硬結(jié)處，按膀胱經(jīng)內(nèi)、外經(jīng)線、督脈經(jīng)線和華佗夾脊穴線上，選用2寸針灸針在其經(jīng)線上每1cm處扎一針，每排5～10針，得氣后留針30min，總有效率100%。孫遠征[6]等運用背部陽經(jīng)透刺法治療30例患者，選取腰背部痛處的督脈穴和相應(yīng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線背俞穴從上而下直至不痛處透刺，總有效率為93.3%。

1.2 灸法

艾灸能溫陽散寒、通經(jīng)活絡(luò)。艾灸產(chǎn)生的溫熱效應(yīng)能治療慢性炎癥，增強細胞的吞噬能力，引起動脈充血，改善血液循環(huán)并降低神經(jīng)興奮性，具有鎮(zhèn)痛功效[7]。鄭兆儉[8]運用隔藥灸治療65例患者，將幾種中藥研成粉，用蜂蜜做成藥餅，分別貼于雙側(cè)腎俞穴和腰陽關(guān)穴，總有效率為100%。陳櫟[9]、蒲守林[10]運用溫針療法治療慢性腰肌勞損均也取得良好療效。

1.3 針刺放血療法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明[11]，針刺放血能刺激神經(jīng)血管，致血管擴張，血液、淋巴液循環(huán)加快，其吞噬作用和運送功能加強，使體內(nèi)廢物和毒素加快排泄，組織細胞得到營養(yǎng)，從而加速組織修復(fù)。曾凡[12]運用三棱針點刺治療45例患者，取腰部一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌壓痛、結(jié)節(jié)、條索處，用三棱針刺入3～5 mm深，隨即將針迅速退出，使出血少許，總有效率為95.6%。

1.4 特殊針刺療法

葉武漢[13]運用火針治療50例患者，取兩側(cè)膀胱經(jīng)穴位，將針加熱至發(fā)紅后，快速刺入所選穴位，隨即將針拔出，后涂上一層萬花油，總有效率96%。劉志良[14]等運用浮針療法治療40例慢性腰肌勞損患者，取壓痛點及劇痛點周圍6～8cm處為進針點，用一次性浮針針具將針快速刺入皮下，抽出針芯，留置軟管，用醫(yī)用膠布固定，于8～24h內(nèi)撥出，總有效率95%。夏立立[15]等采用皮膚針治療60例腰肌勞損患者，在腰部尋找壓痛點用標記筆標好壓痛部位，先用毫針針刺并留針30min后，再在原部位用皮內(nèi)針埋針，并用膠帶固定好針柄，待下次治療前將針拔出，有效率達93.3%。張衛(wèi)華[16]等依據(jù)尺脛針療法治療痛癥（具有止痛快的特點[17]）治療55例患者，選用患側(cè)或雙側(cè)脛部足太陽膀胱經(jīng)皮部區(qū)刺激，其刺激點的多少以患者疼痛癥狀的明顯改善或消失為標準，總有效率為96.36%。陳仁年[18]以抑制2型手法針刺治療慢性腰肌勞損，其總有效率達到93. 33%。

2 綜合療法

2.1 中藥結(jié)合針灸、推拿療法

馬建樹[19]對100例患者隨機分為對照組50例（針刺雙側(cè)膀胱經(jīng)穴和阿是穴，接電針儀）和治療組50例（在對照組的基礎(chǔ)上，采用DXZ-微電腦熏蒸床加用中藥進行熏蒸），治療組總有效率達96.0%；對照組總有效率70.0%，兩組治愈率和總有效率比較均有顯著意義(p＜0.01)。彭家全[20]采用沿患者腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)用中度刺激手法上下往返治療，接著用中度刺激手法按、揉大腸俞、八髎、秩邊等穴，橫擦腰骸部，拍擊腰背兩側(cè)骶棘肌，在此基礎(chǔ)上以幾種中藥制成的絹帕裹包熨貼痛處，共治療113例，治愈率達86.73 %。 張潤洪[21]運用滾、點、按、揉、扳、擦等推拿手法作用于腰脊部阿是穴及脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，結(jié)束后再將中藥外敷于腰骶部疼痛部位，共治療48例患者，總有效率97.9%。于孟娜[22]治療122例患者，先用中藥熏蒸局部壓痛點20min，再行針刺雙側(cè)膀胱經(jīng)穴，接電針，留針30min，最后在痛點注射醋酸強的松龍或醋酸氫化可的松1ml，加1%普魯卡因5～10ml，有效率100%。

2.2 針、灸結(jié)合療法

李昌生[23]等采用在針刺前先標記距胸12-腰5脊柱旁0.5cm處且彼此針距為lcm的進針點，此為內(nèi)排進針點，采用直刺；距內(nèi)排進針點外2cm處再標記外排進針點采用朝向脊柱斜刺的方法，得氣后加電刺激15min，后行溫針灸，對42例患者進行觀察，總有效率達97.6%。楊水鳳[24]對100例患者分為二組，治療組50例采用腹針療法，常規(guī)取穴，寒濕型加上風濕點，下風濕點；勞損型加四滿；腎虛型加下風濕點、水道；腰部兩側(cè)疼痛加天樞；同時配合艾箱灸神闕穴，對照組50例，取腰部膀胱經(jīng)穴，留針30分鐘，總有效率94%，優(yōu)于對照組的80%(P＜0.05)。謝碧玉[25]等先用腹針療法，后選1～3個最敏感穴位行熱敏灸療法。共治療50例患者，總有效率100%。唐娟[26]等采用針灸療法結(jié)合功能訓(xùn)練治療也取得較好療效。宋衛(wèi)良[27]等采用艾灸結(jié)合浮針治療30例患者，先用灸盒灸局部壓痛點，后在痛點周圍6cm左右處確定進針點，用浮針快速刺入皮下，抽出針芯，留置軟管，于8～24h內(nèi)撥出，總有效率為93.3%。

2.3 火針結(jié)合小針刀療法

小針刀可松解肌肉、關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶、脂肪等軟組織形成的粘連、瘢痕組織對神經(jīng)、血管的卡壓，促進炎癥和代謝產(chǎn)物的吸收、消散，使疼痛迅速緩解，機體得以康復(fù)。張宏發(fā)[28]治療58例慢性腰肌勞損患者，采用火針療法深刺腰部夾脊穴、阿是穴，治療5次后，第6日行小針刀療法，主要以損傷肌肉的動點及高應(yīng)力點或結(jié)節(jié)條索病灶為進針點，總有效率100%。曠秋和[29]治療60例患者，取雙側(cè)膀胱經(jīng)穴位，將火針加熱至通紅發(fā)白刺入穴位，迅速出針，治療后拔火罐，留罐10min～15min，總有效率達96.67%。

3 結(jié)論

針灸治療本病，通過整體觀念和辨證論治，將整體和局部的改善和調(diào)節(jié)相結(jié)合，有效地促進機體恢復(fù)。從目前文獻看，針灸治療本病的臨床應(yīng)用成績顯著，有效提高或改善臨床癥狀、療效確切、費用低、操作簡便、副作用小等優(yōu)點。但從近5年的文獻報道中，仍存在諸多問題有待完善和提高。（1）目前的研究多局限于臨床療效的報道，缺乏對治療機理的探討研究；（2）臨床研究的診斷標準、療效評定標準欠統(tǒng)一，大多以癥狀改善程度作為療效評定標準，而且癥狀嚴重程度的劃分標準缺乏客觀性；（3）研究過程中大多僅注意近期療效，缺乏病例隨訪，對于遠期療效觀察，缺乏有力的指標作為觀察證據(jù)；（4）針灸和一種或多種針法結(jié)合的綜合療法對于提高慢性腰肌勞損的療效顯著，但在近期的文獻報道中未看到針灸結(jié)合腕踝針療法對治療慢性腰肌勞損的相關(guān)報道，兩種針法的結(jié)合是否能較之單純應(yīng)用針刺取得更好療效，尚值得深入研究觀察。

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