準分子激光上皮下角膜磨鑲術治療高度近視的護理

臧亞芳

準分子激光上皮下角膜磨鑲術(LASEK)在治療高度近視方面具有較好的臨床優(yōu)勢，受到廣大患者的歡迎［1］。做好圍手術期及術中的護理，對保證手術的順利進行具有重要意義?，F(xiàn)將LASEK手術患者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年1月在我院行LASEK手術治療的45例高度近視患者，所有患者均屈光度數(shù)穩(wěn)定2年以上，無精神疾病、外眼部炎癥、白內障、青光眼、圓錐角膜、眼底病變及膠原性疾病和免疫性疾病等手術禁忌證。其中男29例，女16例。年齡(27.3±8.2)歲。近視球鏡度數(shù)(7.5 ±0.5)D，等效球鏡度(10.5 ±2.1)D，柱鏡度數(shù)(0.75 ±0.12)D，術前裸眼視力(0.05 ±0.01)，最佳矯正視力(0.87 ±0.18)。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 (1)心理護理。向患者講述手術的原理及過程，手術配合的注意事項，可能出現(xiàn)的不適癥狀等，讓患者對手術初步了解。向患者介紹手術及護理方案，對于患者擔心的手術風險，應告知患者手術由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作，安全性高，對手術中存在的風險具有應急控制和處理能力，減輕患者的擔心心理，使患者放松心情;術前注意休息，為手術做好準備。(2)術前檢查。協(xié)助患者完善相應的術前檢查［2］，如裸眼視力、散瞳驗光、電腦驗光、角膜地形圖、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間、眼前后節(jié)檢查、超聲角膜測量和眼軸測量、最佳矯正視力和注視眼等，并規(guī)范完整記錄患者眼部相關情況，以便醫(yī)師參考。(3)眼部準備。長期佩戴軟性角膜接觸鏡者，至少需在術前2周停戴;硬性角膜接觸鏡停戴4周。術前1～3 d點滴抗生素眼藥水，以清潔結膜囊，每天4次。術前3 d指導患者在放松眼瞼的基礎上進行眼球固定訓練:仰臥位，遮蓋一眼，另一眼的眼球保持固定，注視頭頂30 cm處光源，維持1～2 min。手術當天囑患者不得使用香水和眼部化妝品，做好眼部衛(wèi)生，油性皮膚者用洗面奶洗臉。

1.2.2 術中護理 (1)患者進手術室后，指導患者穿戴手術衣、鞋套和帽子，然后患者取仰臥位并固定頭位。(2)由于溫度、濕度等對激光有較為明顯影響，因此要保持手術室恒溫恒濕，溫度控制在21～24℃，濕度控制在40% ～50%。(3)術前用平衡液徹底沖洗結膜囊，并常規(guī)消毒眼周皮膚。(4)采用抗生素眼液滴1次，并做眼表面麻醉。(5)手術開始后，根據(jù)手術進展，按照醫(yī)師要求傳遞手術用品。(6)密切觀察患者臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者的情緒狀態(tài)，及時給予安慰和鼓勵。(7)在進行相關的手術操作和即將進行下一步的手術操作時，盡量給予解釋和告知，緩解患者的負面情緒。(8)激光切削產生的小碎屑會擋住角膜，可能會暫時不能視物，可握住患者的手，告知其不要害怕。此外，可能會伴有焦糊味和小的爆破聲響，告知患者這是正常現(xiàn)象，不要過于緊張。(9)手術過程中，囑患者在盡量放松的情況下始終注視指示燈，避免皺眉、用力擠眼、翻眼等動作。(10)手術結束后立刻佩戴角膜接觸鏡，結膜囊內滴入皮質類固醇眼液和抗生素眼液。

1.2.3 術后護理 (1)囑患者不可揉眼及用力擠眼，不可自行摘掉眼罩。術眼要維持佩戴無菌軟性接觸鏡，直至角膜上皮完整后方可取下。(2)定期采用生理鹽水清潔眼部，拭凈眼部分泌物。妥布霉素眼液滴眼，每天4次，直至角膜上皮愈合。之后采用0.1%的慶大霉素氟米龍眼液滴眼，每天3次，至少持續(xù)3個月。(3)告知患者由于采用表面麻醉，因此麻醉消失后會有流淚、畏光、異物感、疼痛等角膜刺激癥狀，其屬于正常現(xiàn)象，可采用聽音樂、聊天等方式分散注意力，酌情給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥。(4)術后2周內眼睛不能進水，禁止游泳，術后1個月內禁止眼部化妝，注意保護術眼，保證充足的休息。氣候條件不好時，減少外出，若要外出，佩戴太陽鏡。(5)囑患者遵醫(yī)囑定期復查，注意觀察自身癥狀，有嚴重不適時要及時向醫(yī)師報告。

2 結果

45例患者均順利完成手術，圍手術期間患者均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。術后隨訪半年，經(jīng)綜合驗光儀檢查屈光度恢復到(0.20 ±0.27)D，效果滿意。

3 討論

LASEK最大限度減小了角膜瓣厚度，將包含淺基質組織的角膜瓣改良為僅包含上皮組織的角膜瓣，從而擴大了可矯治的屈光度數(shù)，并且對于術后眼波前像差的影響較小，兼有準分子激光角膜切削術和準分子激光原位角膜磨削術(LASIK)的優(yōu)點，由于LASEK保留了角膜上皮瓣，有效避免了LASIK手術容易出現(xiàn)的上皮植入、角膜瓣制作失敗、角膜瓣皺折等并發(fā)癥，對于角膜薄和屈光度高的高度近視患者具有更好的適用性［3］。從臨床觀察來看，接受手術的患者普遍較為年輕，對于手術效果和安全性有較大的期望和顧慮，因此圍手術期的心理護理是十分重要的，特別是術中需要維持術眼始終注視指示燈，患者在緊張情況下更容易疲勞，持續(xù)時間會明顯下降，而眼球的轉動會給切削帶來誤差［4］，影響手術效果。因此我們在術前給予相關的健康教育和眼球固定訓練，術中給予及時的心理安慰。此外，由于手術需要眼球保持清潔，而術后恢復過程中，也需要維持眼球清潔，因此在術前指導患者做好相關的清潔工作，以便為順利手術創(chuàng)造良好條件［5］。術后給予相關的健康教育，指導患者注意用藥和護眼。結果顯示，半年后，患者裸眼視力有顯著性改善，顯示了較好的治療效果，這與合適的護理是分不開的。我們認為，在術前和術中護理中，要加強對患者的心理護理;術后護理中，要加強對患者的正確用眼指導工作。

［1］ 胡勇花，蔡培芬，周宏鍵，等.準分子激光上皮瓣下角膜磨削術治療超高度近視的護理［J］.解放軍護理雜志，2009，26(6A):50 －51.

［2］ 楊麗萍，徐仁鳳，黃振平.激光上皮下角膜磨鑲術和激光原位角膜磨鑲術治療高度近視遠期療效的比較［J］.國際眼科雜志，2008，8(1):208.

［3］ 蔣林志.譚少健.LASEK治療薄角膜近視的療效及并發(fā)癥觀察［J］.廣州醫(yī)藥，2009，40(6):126 －127.

［4］ 王宏英，荊風英，任清梅.薄角膜近視病人行準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術的護理［J］.護理研究，2010，24(3):207 －209.

［5］ 李文杰，范秀珍.LASEK治療高度近視57例的護理［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(6):85.