周 瑋 李 銳 谷會玲

(河北省石家莊市中醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050051)

腰椎間盤突出癥又稱髓核突出或腰椎間盤纖維環(huán)破裂，是由髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致，以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)［1］。2012－05—2013－07，我們對124例腰椎間盤突出癥患者進行綜合保守治療，并配以正確而積極的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)果如下。

1 臨床資料

全部124例均為我院針灸科住院患者，男68例，女56例;年齡 32～66歲，平均(48.3±9.4)歲;均經(jīng)常規(guī)腰椎X線攝片及CT、MRI確診;患者均有不同程度的腰腿痛、腰部活動受限及患肢直腿抬高困難等臨床表現(xiàn)。經(jīng)推拿、中藥燙熨、中藥硬膏貼敷、火罐、艾灸、電腦中頻及微波理療等綜合保守治療。住院時間10～33 d，平均(23.3±4.5)d。

2 健康教育

2.1 心理指導(dǎo) ①患者易產(chǎn)生悲觀、失望的心理，對生活失去信心，護士應(yīng)介紹成功病例，解除患者緊張、憂慮心理，使患者保持愉快的心情，積極樂觀地對待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。②減輕患者的心理負擔(dān)及身體不適，鼓勵患者及其家屬參與患者的治療活動，督促或陪同患者治療，以助提高治療效果。③指導(dǎo)患者放松，可以聽音樂，分散注意力。

2.2 腰腿疼痛護理指導(dǎo) ①體位護理。急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直;恢復(fù)期下床活動時佩戴腰托加以保護和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。②注意腰間保暖，盡量不要受寒。白天腰部戴腰圍(護腰帶)，加強腰背部的保護，同時有利于腰椎病的恢復(fù)。③配合中藥外敷、微波治療、中藥熏蒸等，以活血化瘀，通絡(luò)止痛。④針灸止痛。選用腰陽關(guān)、大腸俞、腎俞、環(huán)跳、委中、昆侖等穴位。⑤應(yīng)用耳穴貼壓，減輕疼痛。常用穴位:神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。⑥腰痛時可以在臀部走罐，先用艾條將臀部兩側(cè)各熏20 min，一邊熏一邊拍打，然后涂上潤滑油，上火罐，走100下左右，至出痧。治療后喝大棗龍眼肉水。

2.3 飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動態(tài)觀察患者的胃納情況及舌苔變化，隨時更改飲食計劃。

2.3.1 血瘀氣滯型 飲食宜進行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。藥膳方:桃仁粥、三七地黃瘦肉湯等。忌油膩、生冷食物，如肥肉、奶油、鰻魚、蟹黃、蛋黃、魚籽、巧克力、油炸食品等。

2.3.2 寒濕痹阻型 飲食宜進溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等。藥膳方:肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當(dāng)歸大棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。

2.3.3 濕熱痹阻型 飲食宜進清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方:絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。

2.3.4 肝腎虧虛型 ①肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。藥膳方:蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。②肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽、補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。藥膳方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。

2.4 功能鍛煉

2.4.1 直腿抬高鍛煉 仰臥，主動進行直腿抬高運動直至不能上抬，他人輔助進一步抬高，直至患者腰背部或患側(cè)肢體稍感不適或輕微疼痛后緩慢放下，雙下肢交替進行。直腿抬高運動既可防止神經(jīng)根的粘連，又可鍛煉股四頭肌，還可增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

2.4.2 腰腹肌訓(xùn)練 患者仰臥屈膝，用頭部、雙肘及雙足作為支重點，弓形撐起背部、腰部、臀部及下肢，直至患者認為最高度后放下，再撐起。

2.4.3 飛燕式鍛煉 患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上半身向后背伸。每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進行，腰部盡量背伸形似飛燕。每日5～10組，每組20次。

2.4.4 自我體位復(fù)位法 患者取仰臥位，平躺在木板床上，屈起大腿，盡量使腰部完全平貼床板(即腰椎與床板保持平直狀態(tài))，待腰背肌肉和脊間肌充分放松后，在用腳稍微將臀部撐離床板的同時，雙手托著自己的臀部用力往下推出，將身體拉長(即將自己的脊椎間距拉長)。躺下休息5 min，再重復(fù)做1次，以充分拉長、拉直、拉平身體為宜，用小腿棉墊將小腿墊高，使脊柱整夜保持這種長直平姿態(tài)，不得隨意擺動。

2.5 生活起居 ①急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐。②做好腰部保護，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負荷。告知患者撿拾地上物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。③指導(dǎo)患者在日常生活與工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟床墊。工作時要做到腰部姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。④指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護腰部，避免誘發(fā)及加重疼痛。⑤腰椎間盤突出癥病程長、恢復(fù)慢，鼓勵患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。⑥加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。根據(jù)患者的具體情況進行指導(dǎo)。⑦經(jīng)常變換體位避免長時間用同一姿勢站立或坐位。長時間伏案工作者，應(yīng)積極參加工間操活動，以避免慢性肌肉勞損。⑧養(yǎng)成規(guī)律的運動習(xí)慣，如散步、游泳等有氧訓(xùn)練，堅持腰背肌功能鍛煉，病情穩(wěn)定后在腰圍保護下逐漸進行脊椎主動運動。

2.6 避免各種誘發(fā)因素 ①不穿高跟鞋;②避免體型過胖;③戒煙，煙中的尼古丁可使血管收縮，減少腰椎間盤的血液供應(yīng)，使椎間盤退變，易導(dǎo)致腰痛和腰椎間盤突出;④避免腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便;⑤避免腰姿不當(dāng)，當(dāng)脊柱呈彎曲的“蜷縮”姿勢時，腰部處于屈曲，突然旋轉(zhuǎn)或突然負重均易誘發(fā)髓核突出;⑥久坐和顛簸狀態(tài)易誘發(fā)腰椎間盤突出，駕駛員尤為注意。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬訂。治愈:臨床癥狀、體征完全消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征減輕，腰部活動功能改善;無效:臨床癥狀、體征無改善，不能從事原工作。

4 結(jié)果

本組124例，治愈56例，好轉(zhuǎn)67例，無效1例，總有效率99.2%。

5討論

隨著電腦、汽車的普及，長期久坐和顛簸狀態(tài)使腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年上升，腰椎間盤突出癥已成為嚴(yán)重影響人類健康的公共衛(wèi)生問題［3］。健康教育是預(yù)防及控制疾病措施中的關(guān)鍵課題［4］，因此對腰椎間盤突出癥患者進行長期的健康教育和心理護理尤為重要。加強對患者康復(fù)保健知識教育，告知患者不良習(xí)慣對腰椎間盤突出癥的影響，增強患者的自我保健意識，讓患者在治療過程中加強鍛煉，掌握正確健康的生活方式，避免各種誘發(fā)因素，不僅可以緩解腰椎間盤突出癥，加強腰背肌力量的作用，還可以起到減少復(fù)發(fā)的作用。提高患者對疾病的正確認識和自我管理，提高生活質(zhì)量，從而體現(xiàn)健康教育在疾病康復(fù)中重要作用，也增加了護士的工作成就感。

［1］ 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:225－230.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201－202.

［3］ 路彥偉，劉玉新，吳紅利.健康教育在治療腰椎間盤突出癥中的重要性［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3(21):66.

［4］ 謝黎明，唐靜玉.腰椎間盤突出癥的健康教育與心理護理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(13):188－189.