鐘妙容，王 健，楊 海，張慧娟，楊小蘭，陳遠東

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 516000）

肌鈣蛋白I聯(lián)合氨基末端腦鈉肽前體檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床意義

鐘妙容，王 健，楊 海，張慧娟，楊小蘭，陳遠東

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 516000）

目的探討肌鈣蛋白I聯(lián)合氨基末端腦鈉肽前體（NT－proBNP）檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床意義。方法對89例急性心肌梗死患者及102例非急性心肌梗死患者全血肌鈣蛋白I和NT－proBNP進行檢測。結果急性心肌梗死組全血肌鈣蛋白I和NT－proBNP水平顯著高于非急性心肌梗死組（P＜0.05）；同時，肌鈣蛋白I聯(lián)合NT－proBNP檢測可將診斷AMI的靈敏度和特異度分別提高到88.8%和93.1%。結論早期聯(lián)合檢測全血cTnI與NT－proBNP水平，可以提高急性心肌梗死早期診斷的靈敏度和特異度。

肌鈣蛋白I； 氨基末端腦鈉肽前體； 急性心肌梗死

中國已進入老齡化社會，心血管疾病的發(fā)病率、致死率呈逐年上升趨勢［1］。其中急性心肌梗死（AMI）會導致心肌壞死和凋亡，造成心源性死亡和反復充血性心力衰竭。長期以來，AMI的診斷主要根據患者的臨床表現(xiàn)、心電圖及心肌酶學檢查結果等，但這些方式均不能對AMI的早期發(fā)生做出預警，因此亟需尋找AMI早期心肌缺血損傷的診斷標記物。肌鈣蛋白I（cTnI）不但有高度的心肌特異性、靈敏度，而且有較長的診斷窗口期，在檢測缺血心肌的早期損傷方面明顯優(yōu)于乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK－MB）［2－3］，因而被臨床廣泛接受，成為判斷心肌損傷和診斷AMI的“金標準”。近年來，氨基末端腦鈉肽前體（NT－proBNP）成為很多學者的研究熱點，它不但是檢測急、慢性左室功能障礙及心力衰竭的特異指標，而且還可以反映心肌急性缺血的程度［4］。本研究通過回顧性分析AMI患者發(fā)病早期cTnI和NT－proBNP的水平，分析二者聯(lián)合檢測對AMI早期診斷的靈敏度和特異度，探討了聯(lián)合檢測全血cTnI和NT－proBNP對AMI早期診斷的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月本院急診科收治的發(fā)病時間在6h以內［5］，高度可疑AMI的急診患者191例，所有患者均收住于本院心內科，進行全面的醫(yī)學檢查的同時監(jiān)測動態(tài)心電圖，檢測心肌酶譜、cTnI等指標，其中臨床確診為AMI者89例（AMI組），男51例，女38例，年齡32～86歲，平均（63.75±11.88）歲；非AMI者102例（非AMI組），男68例，女34例，年齡35～79歲，平均（61.55±9.88）歲，所有病例均經冠狀動脈造影（CAG）確診，診斷標準符合2007年：歐洲心臟病學會（ESC）、美國心臟病學會基金會（ACCF）、美國心臟協(xié)會（AHA）、世界心臟病聯(lián)盟（WHF）聯(lián)合頒布的AMI診斷和治療指南。兩組患者性別、年齡間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 儀器與試劑 cTnI與NT－proBNP的檢測采用日本三菱PATHFAST化學發(fā)光免疫分析系統(tǒng)進行定量測定，檢測試劑為日本三菱公司生產的配套試劑盒。

1.3 方法

1.3.1 全血標本的采集 于患者就診時，床邊抽取肘靜脈全血1mL于肝素抗凝管內。

1.3.2 實驗原理 PATHFAST分析系統(tǒng)綜合使用了化學發(fā)光酶免疫法和磁性分離兩種技術。

1.3.3 參考范圍 cTnI＜0.02ng/mL；＜75歲者：NT－proBNP＜125pg/mL，≥75歲者：NT－proBNP＜450pg/mL。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料均符合正態(tài)分布，以表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組全血NT－proBNP水平比較 AMI組全血NT－proBNP水平為（989.54±312.22）pg/mL；非AMI組全血NT－proBNP水平為（112.55±65.66）pg/mL。AMI組全血NT－proBNP水平與非AMI組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組全血cTnI水平比較 AMI組全血cTnI水平為（6.500±3.220）ng/mL；非AMI組全血cTnI水平為（0.010± 0.006）ng/mL；AMI組全血cTnI水平與非AMI組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 cTnI、NT－proBNP單獨及聯(lián)合檢測用于AMI診斷的靈敏度和特異度 cTnI與NT－proBNP聯(lián)合檢測診斷AMI的靈敏度和特異度分別為88.8%、93.1%，與cTnI、NT－proBNP單獨檢測的敏感度（77.5%、75.3%）和特異度（86.3%、84.3%）相比有所增高，見表2。

3 討 論

AMI通常是指冠狀動脈突然完全栓塞，造成心肌持續(xù)性缺血缺氧，從而發(fā)生心肌損傷或壞死，床上常出現(xiàn)持久的胸痛，并伴有進行性心電圖和心肌酶學的動態(tài)變化［1］。冠狀動脈急性閉塞至心肌透壁性壞死有一時間窗，根據動物實驗研究，這一時間窗大約為6h，在該時間窗內使冠狀動脈再通，可挽救瀕臨壞死的缺血心?。?－6］。心肌損傷標記物是早期診斷AMI的重要輔助指標，但是僅僅憑借單一的生化標志物的檢測，通常不能對AMI達到鑒別診斷的效果，因此亟待尋找一種既簡便快速，又具備高特異度和高靈敏度的檢測方法。

肌鈣蛋白由T、C、I三亞基構成，和原肌球蛋白一起通過調節(jié)鈣離子對橫紋肌動蛋白ATP酶的活性來調節(jié)肌動蛋白和肌球蛋白相互作用［7］。當心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白復合物被釋放到血液中，4～6h后開始在血液中升高，升高的cTnI能在血液中保持6～10d［8］。cTnI具有高度心肌特異度和靈敏度，所以cTnI已成為目前最理想的心肌梗死標志物［9］。在其診斷窗口期中，cTn增高的幅度要比CK－MB高5～10倍。由于在無心肌損傷時cTn在血液中濃度很低，因此也可用于微小心肌損傷的診斷，這是以前酶學指標難以達到的［10］。cTn還具有判斷預后的價值，對任何冠狀動脈疾病患者，即便ECG或其他檢查（如運動試驗）陰性，只要cTn增高，也應視為高危者［11］。

腦鈉肽（BNP）由32個氨基酸構成，是主要由心室分泌的內分泌激素，有利尿、利鈉、擴張血管、降壓的作用［12］。NT－proBNP是近幾年心血管界學者研究的熱點，NT－proBNP是一種對容量較為敏感的神經激素，其升高的程度與心室擴張、壓力超負荷、心力衰竭嚴重程度成正比。當心肌發(fā)生急性缺血時，機體處于急性應激狀態(tài)，激活了心臟局部及全身神經內分泌系統(tǒng)，體液中兒茶酚胺、內皮素以及存活心肌細胞分泌的生長因子均能促進BNP合成及釋放的增加。但是BNP的增加與肌鈣蛋白、CK及CK－MB有所不同，BNP的增加是心肌損傷初期存活心肌細胞發(fā)生應激反應產生的。因此，NT－proBNP不僅是心功能紊亂時高度敏感和特異的指標，而且能反映AMI初期心肌缺血的程度，可作為一種AMI早期診斷指標。

本實驗研究結果顯示，在AMI組患者中發(fā)病6h內檢測全血cTnI與NT－proBNP水平明顯高于非AMI組，進一步證實了cTnI是反映急性心肌損傷的高度敏感、特異的心肌細胞損傷標志物，具有在AMI發(fā)生時出現(xiàn)時間早的優(yōu)點，是AMI早期診斷的理想生化檢測指標；在無心功能不全的情況下AMI發(fā)病早期全血NT－proBNP水平升高，說明NT－proBNP是反映心肌缺血壞死的敏感指標。同時，cTnI與NT－proBNP聯(lián)合檢測可將診斷AMI的靈敏度和特異度提高到88.8%、93.1%。

綜上所述，對于高度懷疑AMI的急診患者，早期快速聯(lián)合檢測全血cTnI與NT－proBNP水平，可明顯提高AMI早期診斷的靈敏度和特異度，有助于AMI的早期鑒別診斷。尤其對于臨床癥狀不典型、心電圖結果不明顯或心肌梗死早期的微小心肌損傷的診斷有一定的臨床應用價值，為急診經皮冠狀動脈介入治療，早期靜脈溶栓等有效心肌再灌注治療，降低AMI病死率，改善預后，提高患者生活質量，提供了重要的前提條件，特別適用于急診室及院前急救，建議臨床推廣應用。

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The clinical significance of troponin I and N－terminal pro－brain natriuretic peptide detection in the diagnosis of acute myocardial infarction

Zhong Miaorong，Wang Jian，Yang Hai，Zhang Huijuan，Yang Xiaolan，Chen Yuandong（The Third People′s Hospital of Huizhou City，Guangdong516000，China）

ObjectiveTo investigate the clinical significance of troponin I and N－terminal pro－brain natriuretic peptide detection in the diagnosis of acute myocardial infarction（AMI）.MethodsThe troponin I and N－terminal pro－brain natriuretic peptide（NT－proBNP）were detected in 89AMI patients（AMI group）and in 102non－AMI patients（non－AMI group）.ResultsThe troponin I and NT－proBNP levels in AMI group were significant higher than those in non－AMI group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Meanwhile，the combined detection of troponin I and NT－proBNP could increase the sensitivity and specificity of AMI′s early diagnosis to 88.8%and 93.1%.ConclusionEarly and rapid detection of troponin I and NT－proBNP could significantly improve the early diagnosis of acute myocardial infarction in sensitivity and specificity.

troponin I； N－terminal pro－brain natriuretic peptide； acute myocardial infarction

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.033

A

1673－4130（2015）03－0365－02

2014－11－08）

鐘妙容，女，主管檢驗技師，主要從事臨床生物化學與檢驗方面的研究。