張曙晴，王崢驊

（南通市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南通 226002）

2型糖尿病患者5項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的意義

張曙晴，王崢驊

（南通市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南通 226002）

目的探討2型糖尿?。═2DM）患者糖化血紅蛋白（HbA1c）與空腹血糖（FPG）、胰島素（Ins）、C肽（CP）、尿微量清蛋白（m－Alb）各項(xiàng)目之間的相互關(guān)系及臨床意義。方法該院住院的2型糖尿病患者89例，按照HbA1c水平分為輕度糖尿病組45例；重度糖尿病組44例。同期門診體檢健康者20例納入健康對(duì)照組。檢測(cè)并比較3組被試HbA1c、FPG、Ins、CP和尿m－Alb水平，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果3組被試在HbA1c、FPG、尿m－Alb、CP的水平上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且前3項(xiàng)指標(biāo)的水平由低到高依次為：健康對(duì)照組、輕度糖尿病組、重度糖尿病組。重度糖尿病組與健康對(duì)照組的Ins水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而輕度糖尿病組Ins水平高于重度糖尿病組和健康對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輕度糖尿病組CP水平明顯高于健康對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并與HbA1c水平呈正相關(guān)（r＝0.427，P＜0.05），重度糖尿病組CP水平明顯低于健康對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并與HbA1c水平呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.415，P＜0.05）。結(jié)論HbA1c、FPG、Ins、CP和尿m－Alb聯(lián)合檢測(cè)對(duì)2型糖尿病病情的控制，胰島功能的保護(hù)以及糖尿病腎病的預(yù)防有著積極的意義，CP對(duì)胰島分泌功能的評(píng)估優(yōu)于Ins，且CP可能參與糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。

2型糖尿?。?糖化血紅蛋白； C肽； 尿微量清蛋白； 糖尿病腎病

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月至2014年2月本院內(nèi)分泌科T2DM住院患者89例，按照患者病情分為2組。HbA1c≤9%患者45例納入輕度糖尿病組，其中男24例，女21例，年齡（55.34±12.80）歲；HbA1c＞9%患者44例納入重度糖尿病組，其中男22例，女22例，年齡（59.02±11.82）歲。本院同期門診體檢健康者20例納入健康對(duì)照組，其中男11例，女9例，年齡（52.35±11.04）歲。所有納入被試均排除循環(huán)、消化、呼吸、泌尿、血液系統(tǒng)、腫瘤等重大疾病，以及可能影響腎臟功能的其他因素。各組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集 所有被試禁食12h，清晨空腹，采集靜脈血5 mL，30min內(nèi)以4 000r/min離心6min，分離血清，用于檢測(cè)FPG、Ins、CP；同時(shí)采集靜脈血2mL，肝素鈉抗凝，以2 000r/min離心2min，用于檢測(cè)HbA1c；留取同日新鮮晨尿2mL，檢測(cè)尿m－Alb。所有測(cè)試項(xiàng)目均當(dāng)日完成。

1.3 檢測(cè)方法 FPG采用7600全自動(dòng)生化分析儀，寧波美康試劑，己糖激酶法進(jìn)行檢測(cè)；Ins采用貝克曼DXI800化學(xué)發(fā)光分析儀，貝克曼配套試劑，化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)；CP采用達(dá)瑞DR－6604時(shí)間分辨免疫分析儀，達(dá)瑞配套試劑，時(shí)間分辨免

疫熒光法進(jìn)行檢測(cè)；HbA1c采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀，南京波音特試劑，免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)；尿m－Alb使用7600全自動(dòng)生化分析儀，寧波瑞源試劑，免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組被試5項(xiàng)指標(biāo)的比較 3組被試在HbA1c、FPG、尿m－Alb、CP的水平上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且前3項(xiàng)指標(biāo)的水平由低到高依次為：健康對(duì)照組組、輕度糖尿病組、重度糖尿病組。重度糖尿病組與健康對(duì)照組的Ins水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而輕度糖尿病組Ins水平高于重度糖尿病組和健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組被試5項(xiàng)指標(biāo)的比較（）

＊：P＜0.05，與健康對(duì)照組比較；△：P＜0.05，與輕度糖尿病組比較。

組別 n HbA1c（%） FPG（mmol/L） Ins（pmol/L） CP（ng/mL） 尿m－Alb（mg/L）健康對(duì)照組 20 4.96±0.60 4.91±0.50 44.69±11.87 1.36±0.36 9.28±6.00輕度糖尿病組 45 7.36±1.16＊9.43±2.57＊48.99±20.01＊1.64±0.67＊22.48±15.08＊重度糖尿病組 44 10.28±1.06＊△14.74±3.32＊△38.18±29.40△1.03±0.35＊△49.38±59.79＊△

2.2 糖尿病患者5項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)分析 輕度糖尿病組，HbA1c與CP水平呈正相關(guān)（r＝0.427，P＜0.05），重度糖尿病組，HbA1c與CP呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.415，P＜0.05）。輕度糖尿病組，HbA1c與FPG呈正相關(guān)（r＝0.788，P＜0.05），重度糖尿病組，HbA1c與FPG無相關(guān)（P＞0.05）。輕度糖尿病組和重度糖尿病組CP與尿m－Alb均呈負(fù)相關(guān)（r分別為－0.557，－0.485，P＜0.05）。Ins與HbA1c、CP水平均無相關(guān)關(guān)系（P＞0.05）。

3 討 論

HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖分子縮合形成，糖化過程緩慢，一旦形成，其在體內(nèi)的水平一段時(shí)間內(nèi)較為穩(wěn)定。HbA1c隨著紅細(xì)胞的新陳代謝和血糖濃度而改變，且不受當(dāng)日是否使用過胰島素的影響，個(gè)體變異率低［2］，可反映患者近2～3月的平均血糖水平。本研究發(fā)現(xiàn)在輕度糖尿病組中，HbA1c與FPG呈正相關(guān)，重度糖尿病組中二者不存在相關(guān)關(guān)系。作者分析可能的原因在于重度糖尿病組患者血糖控制不良，波動(dòng)較大，因此在重度糖尿病組中沒有發(fā)現(xiàn)HbA1c與FPG的相關(guān)關(guān)系。因此，聯(lián)合檢測(cè)HbA1c和FPG水平能在一定程度上評(píng)估2型糖尿病病情控制情況。

Ins和CP都是胰島β細(xì)胞分泌的產(chǎn)物。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，胰島素的水平能直接反映機(jī)體胰島的分泌情況［3］，但胰島素釋放入血后部分在肝臟滅活，且隨著外源性胰島素降糖治療的廣泛運(yùn)用，使通過胰島素來鑒定患者胰島功能的診斷方法靈敏度降低，檢測(cè)結(jié)果可能與胰島實(shí)際功能存在較大差異。而CP作為胰島素合成過程中的副產(chǎn)物，不被肝臟滅活，半衰期長(zhǎng)，因而其檢測(cè)的靈敏度高于胰島素。因此CP可作為一種理想的反映機(jī)體胰島分泌功能的指標(biāo)［4］。本研究結(jié)果顯示，輕度糖尿病組CP水平明顯高于健康對(duì)照組，且與HbA1c呈正相關(guān)，重度糖尿病組CP水平明顯低于健康對(duì)照組，與HbA1c呈負(fù)相關(guān)。輕度糖尿病組患者胰島功能尚可，以胰島素抵抗為主，F(xiàn)PG水平升高可刺激胰島細(xì)胞分泌，因此輕度糖尿病組CP水平高于健康對(duì)照組，并與HbA1c水平呈正相關(guān)。而隨著病情的加重，重度糖尿病組過高的血糖抑制胰島的分泌［5］，加之胰島長(zhǎng)期的超負(fù)荷工作，使胰島素分泌明顯不足，功能耗竭，CP水平下降。而各組Ins與HbA1c、CP水平均無相關(guān)性，且重度糖尿病組與健康對(duì)照組Ins水平的比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此在判斷胰島分泌功能方面CP比Ins更優(yōu)越。但本研究未對(duì)患者是否使用外源性胰島素做具體分組研究，以上研究結(jié)論有待進(jìn)一步探討。

相關(guān)研究報(bào)道，CP具有潛在的生理活性，參與了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展［6］。如CP一方面參與T2DM早期動(dòng)脈粥樣硬化的形成［7－8］，另一方面通過增強(qiáng)Na＋/K＋－ATP酶活性，改善微血管血流［9－10］，故合理控制CP水平顯得尤為重要。生理水平CP能影響腎小球?yàn)V過膜的滲透和轉(zhuǎn)運(yùn)，降低腎小球的濾過率，減少尿蛋白的排泄。而尿m－Alb作為腎臟早期損傷的標(biāo)志，在健康對(duì)照組最低，輕度糖尿病組居中，重度糖尿病組最高。CP與尿m－Alb無論在輕度或重度糖尿病組均呈負(fù)相關(guān)，故認(rèn)為CP與糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展存在一定關(guān)系。

綜上所述，HbA1c、FPG、Ins、CP和尿m－Alb聯(lián)合檢測(cè)在評(píng)估2型糖尿病病情的控制、胰島分泌功能、2型糖尿病早期腎損傷中有重要意義。

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Significance of combined detection of five markers in patients with type 2 diabetes mellitus

Zhang Shuqing，Wang Zhenghua
（Department of Clinical Laboratory，the Second People′s Hospital of Nantong，Nantong，Jiangsu，226002，China）

ObjectiveTo explore the relationship and clinical significance among glycosylated hemoglobin（HbA1c），fasting blood glucose（FPG），insulin（Ins），C peptide（CP）and urinary mirco－albumin（urine m－Alb）inpatients with type 2diabetes mellitus（T2DM）.MethodsA total of inpatients with type 2diabetes were choose in this study and divided into mild diabetic group（HbA1c≤9%）with 45cases，severe diabetic group（HbA1c＞9%）with 44cases.Twenty healthy persons were selected into control group.The levels of HbA1c，F(xiàn)PG，Ins，CP and m－Alb in urine of each group were detected and compared，the relationships of them were analyzed.ResultsThere were significant differences on the levels of HbA1c，F(xiàn)PG，Ins，CP and m－Alb in urine of each group，and the former three indicators from low to high followed by the control group，the mild diabetic group，the severe diabetic group.There was no significant difference on the level of Ins between the control group and the severe diabetic group（P＞0.05），but the level of Ins in the mild diabetic group was significant higher than that of the control group and the severe diabetes group（P＜0.05）.The CP level in the mild diabetic group was significant higher than that in the control group（P＜0.05），and has a positive correlation with the level HbA1c（r＝0.427，P＜0.05）.The CP level in the severe diabetic group was significant lower than that in the control group，（P＜0.05）and was negatively correlated with the level HbA1c（r＝－0.415，P＜0.05）.ConclusionThe joint detection of HbA1c，F(xiàn)PG，Ins，CP and urine m－Alb has positive significance to control type 2diabetes，protect islet function and prevent diabetic nephropathy，CP is better than Ins on the assessment of the secretory function of islet，and CP might be involved in the occurrence and development of diabetic nephropathy.

type 2diabetes mellitus； glycosylated hemoglobin； C peptide； urinary mirco－albumin； diabetic nephropathy糖尿病是以血液中葡萄糖水平持續(xù)增高為特征的慢性代謝性疾病。近年來，國(guó)內(nèi)發(fā)病率正逐年升高，并有年輕化趨勢(shì)［1］，因此對(duì)糖尿病的診斷、治療、控制及并發(fā)癥的預(yù)防也受到越來越多的重視。本研究測(cè)定2型糖尿?。═2DM）患者在不同糖化血紅蛋白（HbA1c）水平時(shí)空腹血糖（FPG）、胰島素（Ins）、C肽（CP）及尿微量清蛋白（m－Alb）的濃度，旨在了解它們與糖尿病腎病的相互關(guān)系，為2型糖尿病并發(fā)癥的早期預(yù)防及診治提供依據(jù)。

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.037

A

1673－4130（2015）03－0373－02

2014－12－10）

張曙晴，女，主管技師，主要從事臨床生化檢驗(yàn)的研究。