徐 霄

(山東省莒南縣人民醫(yī)院 276600)

自2006年1月－2010年1月我科共診治100例帶狀皰疹患者，現(xiàn)對其臨床資料進行分析總結(jié)，以探討發(fā)病特點，治療與預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料100例來自我科及其他科室轉(zhuǎn)來的病人，其中男67例，女33例;年齡16－83歲，其中20歲以下者2例，20－50歲32例，50歲以上66例。首次發(fā)病97例，兩次發(fā)病3例，其中1例在原發(fā)病部位發(fā)生。臨床以相應(yīng)區(qū)域皮膚痛或癢感，皮膚上出現(xiàn)紅斑，簇集性水皰，皮疹沿神經(jīng)分布，符合帶狀皰疹之診斷。

1.2 發(fā)病季節(jié)100例患者以春季發(fā)病最高。春季發(fā)病43人，夏季19人，秋季25人，冬季13人。

1.3 發(fā)病誘因100例患者有明確誘因8例，4例在腫瘤放、化療期間，4例發(fā)病前有腎透析及手術(shù)史。其余無明確誘因，但發(fā)病前有32例自述疲勞，乏力，精神欠佳。對50歲以上的66例患者的臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，其中有1種以上系統(tǒng)性疾病的，如糖尿病、慢肝、慢腎、冠心病等病史有47例，占70%。

1.4 臨床類型和皮損分布臨床類型∶尋常型85例，頓挫型8例，大皰血皰型3例，復(fù)發(fā)型3例，泛發(fā)型1例.皮損分布∶胸腰神經(jīng)分布40例，頸段神經(jīng)分布5例，腰骶段神經(jīng)分布21例，三叉神經(jīng)分布34例。皮損分布右側(cè)肢體者42例，左側(cè)57例。年齡大于50歲的皮損類型明顯重。

1.5 實驗室檢查 白細胞總數(shù)高于正常13例，其中中性粒細胞數(shù)升高8例，淋巴細胞比例升高者5例，白細胞總數(shù)降低者6例。谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常2例，血糖升高者5例，血壓升高者6例。

1.6 誤診情況本組32例初診誤診為其他疾病，其中肋間神經(jīng)痛8例，冠心病心絞痛7例，牙周炎、頭痛、坐骨神經(jīng)痛、膽囊炎各4例，中耳炎1例。這些患者多數(shù)是神經(jīng)痛先于皰疹出現(xiàn)。

1.7 治療方法

1.7.1 (1)A組∶阿昔洛韋片，每次300mg，每日5次，口服7天。(2)B組∶泛昔洛韋片，每次250mg，每日3次口服，口服7天。(3)C組∶阿昔洛韋靜脈滴注250mg，每日兩次，連用7天。3組均加用潑尼松30mg，分3次口服，療程3－5天。20歲以下為每天20mg.在3組基本治療的同時，有的病人還給予VitB1、VitB12、中草藥等輔以治療。

1.7.2 治愈標(biāo)準(zhǔn)體溫恢復(fù)正常，腫大的淋巴結(jié)消失或者縮小，無自覺疼痛。皮疹干燥結(jié)痂，每天局部疼痛次數(shù)小于3次，每次小于1分鐘，化驗室檢查恢復(fù)正常為治愈標(biāo)準(zhǔn)。3組治愈率無顯著差異，但治愈時間提示靜脈注射與口服藥物相比，可明顯縮短病程，減輕癥狀。而口服藥物泛昔洛韋優(yōu)于阿昔洛韋。

1.7.3 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛制定標(biāo)準(zhǔn)為皮損消退后，其受累皮膚出現(xiàn)疼痛達3個月以上［1］，本組發(fā)生后遺神經(jīng)痛共8例，占本組總?cè)藬?shù)8%，且年齡都是50歲以上的患者。出現(xiàn)神經(jīng)痛者給予理療、神經(jīng)阻滯治療，6例癥狀在6個月內(nèi)恢復(fù)，2例持續(xù)一年仍有不適。大部分血象異常者在治愈后均恢復(fù)。

2 討論

2.1 水痘－帶狀皰疹病毒感染人體后以潛伏形式長期存在于脊神經(jīng)或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)細胞中，在某些誘因作用下再度激活，引起復(fù)發(fā)感染，導(dǎo)致一個或數(shù)個相鄰神經(jīng)節(jié)以細胞變性為主的炎癥性改變，同時，神經(jīng)節(jié)內(nèi)病毒沿相應(yīng)感覺纖維到達皮膚，引起帶狀皰疹［2］。與以往的報道一致，此病的發(fā)病率與年齡成正相關(guān)，發(fā)病越小，病程越短。隨年齡增長，發(fā)病率增高［3］。中青年發(fā)病比例增加可能與精神壓力增加有關(guān)。本資料顯示老年人此病發(fā)病率高，且后遺神經(jīng)痛發(fā)生率高，合并基礎(chǔ)疾病的老年患者皮疹范圍廣，易引起大皰、血皰等特殊類型的皮疹，愈合時間明顯延長，這是治療的難點。本組資料顯示春季此病多發(fā)，大概是春季多風(fēng)少雨，氣候干燥對人的免疫系統(tǒng)的功能有一定的影響。在發(fā)病誘因中，部分患者發(fā)病前有明確的引起機體免疫功能降低的因素，如∶腫瘤放、化療，腎透析及手術(shù)史，更多患者自述發(fā)病前自覺疲勞、乏力、精神欠佳，提示帶狀皰疹的發(fā)病可能是由于人體免疫力失衡或降低，使?jié)摲谌梭w的水痘－帶狀皰疹病毒增值活躍，引起發(fā)病。發(fā)病部位以侵及胸腰段、骶尾段、三叉神經(jīng)為主。

2.2 帶狀皰疹為臨床常見疾病，癥狀可發(fā)生在身體任何部位，故對于神經(jīng)痛先于皰疹出現(xiàn)的病人誤診發(fā)生率相當(dāng)常見，易引起治療的不及時，可留下后遺神經(jīng)痛，故需引起臨床醫(yī)師的重視。本組誤診率達32%，除神經(jīng)痛先于皰疹出現(xiàn)的原因，還與老年人合并基礎(chǔ)疾病多有關(guān)。應(yīng)該分析病人疼痛的特點，觸摸疼痛部位皮膚，如不能用有關(guān)疾病解釋，應(yīng)考慮發(fā)疹前期帶狀皰疹神經(jīng)痛的可能。

帶狀皰疹在治療上要早期用藥，阿昔洛韋類抗病毒藥物直接針對水痘——帶狀皰疹病毒，有效抑制病毒DNA的合成與復(fù)制，是目前治療此病最有效的藥物。泛昔洛韋生物利用率高，服用次數(shù)少，易被患者接受，療效也好于阿昔洛韋。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為與病毒侵犯脊髓后跟神經(jīng)節(jié)，引起神經(jīng)組織內(nèi)炎癥水腫、出血、壞死、粘連及瘢痕形成。糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎、抗病毒、抗免疫作用，能迅速消除受損神經(jīng)周圍的炎癥滲出，減少炎性細胞的浸潤，抑制神經(jīng)纖維化的形成，修復(fù)受損神經(jīng)，緩解臨床疼痛癥狀。在發(fā)病早期要及時聯(lián)合應(yīng)用小劑量的糖皮質(zhì)激素以減弱其炎癥反應(yīng)，減輕神經(jīng)痛，預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

理療能使病變部位產(chǎn)生熱效應(yīng)，改善血液和淋巴循環(huán)，加速疼痛產(chǎn)物的排出，促進受損神經(jīng)功能恢復(fù)，達到鎮(zhèn)痛作用［4］?？捎糜诤筮z神經(jīng)痛的治療。

［1］陳揚.皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機理與治療的研究進展［J］.國外醫(yī)學(xué).皮膚性病學(xué)分冊，2002，28(1)∶49 －51.

［2］楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué).上?！蒙虾ａt(yī)科大學(xué)出版社，1996.293 －297.

［3］戴君來.不同年齡帶狀皰疹的臨床特征及綜合治療研究.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2003;2∶83－84.

［4］倪容之.現(xiàn)代皮膚病治療學(xué).北京∶人民軍醫(yī)出版社，1995.