鄧 默

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科 071700)

在臨床中，有些手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，需要麻醉起效快，術(shù)后盡快蘇醒，有利于患者恢復(fù)，使患者停留在醫(yī)院的時(shí)間縮短，保證患者安全［1］。雖然異丙酚可滿足以上要求，但鎮(zhèn)痛效果不足，因此可聯(lián)合瑞芬太尼，麻醉效果良好。筆者對(duì)二者聯(lián)用的效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月～2013年12月之間在我院接受短小手術(shù)的患者50例，其中男性32例，女性18例;年齡9～61歲，平均 33.7歲;體重 28.5～75.0kg，平均56.2kg;ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。手術(shù)類型包括膝關(guān)節(jié)鏡檢查、骨折術(shù)后內(nèi)固定取出、手外科手術(shù)、小面積燒傷瘢痕松解植皮、包皮環(huán)切、疝修補(bǔ)等。術(shù)前48h所有患者均未使用阿片類藥物，并排除體重大于正常者20%的肥胖患者，懷疑有濫用藥物或嗜酒史、肝腎心肺功能不全、有高血壓病史，以及對(duì)阿片類藥物過(guò)敏的患者。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30min向患者肌注阿托品0.01mg/kg，不用催眠鎮(zhèn)靜類藥。在手術(shù)室對(duì)呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)、心電圖(ECG)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，在將乳酸林格液8ml/kg于靜脈通道輸注。將異丙酚與REM(20μg/ml)復(fù)合用medexinc medfusion 2010i進(jìn)行持續(xù)輸注，使用 REM1μg/kg，異丙酚2.5mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)(輸注超過(guò)1min)，3min后置入喉罩，使其自主呼吸，持續(xù)輸注 REM0.1μg/(kg·min)，異丙酚 9.0mg/(kg·h)維持麻醉。若患者因手術(shù)刺激出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，以0.02μg/(kg·min)增加REM的輸注速率，若血壓或收縮壓低，以0.5mg/(kg·h)降低異丙酚的輸注速率，若無(wú)效則降低REM的輸注速率，若其心率小于50次/min，以0.25～0.5mg/次給予阿品脫。若呼吸抑制嚴(yán)重則進(jìn)行輔助通氣至恢復(fù)正常。完成手術(shù)前10min停用異丙酚，結(jié)束時(shí)停用REM，若自主呼吸穩(wěn)定可將喉管拔出。對(duì)麻醉期間呼吸功能與血流動(dòng)力學(xué)的變化進(jìn)行觀察，記錄患者不同時(shí)間點(diǎn)RR，SpO2，BP，HR的變化，以及患者定向恢復(fù)的時(shí)間，對(duì)術(shù)中并發(fā)癥情況與心血管藥物的使用次數(shù)進(jìn)行記錄［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理時(shí)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS10.0，以單因素方差分析呼吸與循環(huán)在麻醉前后的變化。采用t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料的比較，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。若P＜0.05，則差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均滿意麻醉效果，手術(shù)順利進(jìn)行，沒(méi)有使用其他麻醉藥做輔助。平均手術(shù)時(shí)間61.23min，患者術(shù)后停用REM 后定向力恢復(fù)時(shí)間平均 9.73min。RR，SpO2，BP，HR在整個(gè)麻醉期間的各時(shí)間點(diǎn)無(wú)顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并發(fā)癥情況:麻醉期間心動(dòng)過(guò)緩者3例，給予阿托品調(diào)整;發(fā)生呼吸抑制者11例;出現(xiàn)低血壓的患者5例，調(diào)整輸注速率后恢復(fù)正常血壓;蘇醒后惡心者3例，未嘔吐。

3 討論

一些患者在醫(yī)院只停留較短時(shí)間，且手術(shù)不大，為使患者離院后的安全得到保證，麻醉醫(yī)師使用的麻醉藥物與方法應(yīng)具有高效、安全、較快起效和恢復(fù)、術(shù)后麻醉殘留作用小等優(yōu)點(diǎn)。異丙酚屬于短效鎮(zhèn)靜全麻藥，在臨床中應(yīng)用范圍廣泛，但其鎮(zhèn)痛作用不強(qiáng)，需以鎮(zhèn)痛藥做輔助，很難消除其副作用，使患者的術(shù)后安全得不到保障［3］。本次研究中所有患者均滿意麻醉效果，手術(shù)時(shí)間61.23min，患者術(shù)后停用 REM 后定向力恢復(fù)時(shí)間9.73min，RR，SpO2，BP，HR在麻醉期間各時(shí)間點(diǎn)無(wú)顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且麻醉過(guò)程中與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。因此在手術(shù)麻醉中使用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚可獲得良好效果，值得推廣。

［1］譚平，蘇風(fēng)華，寧雪，等.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年腫瘤患者全麻誘導(dǎo)的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，2l(23):2952 －2953.

［2］楊濤，魏緒紅，李玉娟，等.異丙酚和異氟醚對(duì)全麻手術(shù)病人腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位影響的比較［J］.中華麻醉學(xué)雜志，20l0，30(6):644 －647.

［3］尹秀茹，裴凌.七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，37(5):65l－653.