張艷新

(江蘇省江陰市青陽(yáng)醫(yī)院 214401)

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年1月至12月在我院行子宮切除120例，年齡39～55歲，平均48.5歲，以無(wú)精神病及性格障礙，有一定文化程度，能理解調(diào)查內(nèi)容，愿意配合者為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法自愿調(diào)查問(wèn)卷表及臨床觀察兩種形式。內(nèi)容包括患者年齡，文化程度，對(duì)手術(shù)恐懼程度，對(duì)疾病的焦慮程度，對(duì)性生活的擔(dān)憂，對(duì)自我形象的考慮以及丈夫能否理解等。提供隱蔽、安靜的環(huán)境，調(diào)查者與患者單獨(dú)交談。修正后對(duì)調(diào)查表進(jìn)行分析［1］。

2 心理分析

子宮是維持女性特征及功能的一個(gè)重要的器官，代表著女性的特征。部分患者對(duì)醫(yī)療常識(shí)的缺乏，從初潮開(kāi)始，她們對(duì)子宮了解就是模糊狀態(tài)，認(rèn)為女性特征是由子宮維系支持的，由于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不同，對(duì)手術(shù)的身體狀況如何，感覺(jué)怎樣不了解，從而產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，她們認(rèn)為切除子宮對(duì)其生理方面有極大的改變，并且部分患者對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為腫瘤就是癌癥，一旦患上腫瘤，就有不能治愈的心理，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員及其家屬有隱瞞病情的情況，從心理上感到不安，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、恐懼，不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，態(tài)度消極等一系列生理、心理問(wèn)題。老年患者心理表現(xiàn)最為突出，表現(xiàn)為無(wú)價(jià)值感和孤獨(dú)感。接受子宮切除術(shù)的婦女，術(shù)后往往經(jīng)過(guò)一段復(fù)雜的心理適應(yīng)過(guò)程，其輕重程度取決于患者的自身心理素質(zhì)，性格特征對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，通常病人在接受子宮切除術(shù)時(shí)，都會(huì)有自身的心理方面的需求，故病人要進(jìn)行子宮切除術(shù)時(shí)，對(duì)病人心理是一個(gè)很大的沖擊。這些問(wèn)題主要表現(xiàn)為擔(dān)心手術(shù)的療效，病人害怕手術(shù)傷口疼痛，術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)失去生育能力感到焦慮，覺(jué)得女人的形象受到破壞，擔(dān)心與配偶的關(guān)系受到影響，缺乏疾病的自我照顧能力的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心會(huì)發(fā)生意外等等，具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面［2］

2.1 焦慮與恐懼焦慮與恐懼是術(shù)前最常見(jiàn)的情緒表現(xiàn)，害怕手術(shù)意外及手術(shù)本身對(duì)身體帶來(lái)的創(chuàng)傷、疼痛所致。農(nóng)村患者擔(dān)心術(shù)后影響勞動(dòng)能力，占51.6%;擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題占58.3%;擔(dān)心腫瘤性質(zhì)為惡性占38.3%;擔(dān)心提前進(jìn)入更年期占32.5%;擔(dān)心醫(yī)療事故占29.2%。

2.2 求助心理由于擔(dān)心術(shù)后女性魅力消失，導(dǎo)致心理上非常渴望得到丈夫關(guān)心和理解，擔(dān)心術(shù)后性功能障礙占15.8%。

2.3 自卑由于子宮切除后無(wú)月經(jīng)現(xiàn)象，很多婦女認(rèn)為無(wú)月經(jīng)會(huì)加速衰老，故擔(dān)心體型及容顏改變，產(chǎn)生自卑占15.0%。

2.4 內(nèi)疚由于子宮切除后無(wú)法生育，很多婦女對(duì)丈夫產(chǎn)生內(nèi)疚感，所以大多數(shù)人在決定手術(shù)前很矛盾，尤其年輕女性，即40歲之前的女性。有13例，占10.8%。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理改善患者低落情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。多與患者交流溝通，了解患者需要，耐心回答患者疑問(wèn)，同時(shí)向家屬介紹手術(shù)安全性，消除一切不良情緒，積極配合手術(shù)。

3.2 飲食指導(dǎo)正確的飲食指導(dǎo)能減輕術(shù)后腹脹及保證手術(shù)的順利進(jìn)行，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，在腸功能恢復(fù)前進(jìn)食清淡富營(yíng)養(yǎng)食物，少食多餐。由于傷口愈合需要，因此要攝取高蛋白食物，加速傷口愈合，避免刺激性食物。每天攝取2000毫升到3000毫升水份，預(yù)防便秘。

3.3 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)多數(shù)患者來(lái)自農(nóng)村，擔(dān)心治療費(fèi)用問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)實(shí)際情況改進(jìn)醫(yī)療方案，盡量減少護(hù)理治療費(fèi)用及住院時(shí)間，消除顧慮，促進(jìn)康復(fù)。

3.4 盡早離床活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù) 鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)，增加血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成，增加肺通氣量，利于痰液排出，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3.5 情感支持包括護(hù)理人員的情感支持和家庭的情感支持。通過(guò)術(shù)前宣教，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，做好配偶健康教育，告知術(shù)后3個(gè)月陰道頂端切口即可愈合，性生活逐步恢復(fù)。總之，醫(yī)務(wù)人員、家屬及朋友的共同關(guān)愛(ài)，讓患者感受到來(lái)自各方關(guān)心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕不良情緒，提早康復(fù)［2］

3.6 落實(shí)出院在評(píng)估病人自我護(hù)理能力及家人對(duì)病人的照顧能力的基礎(chǔ)上，入院時(shí)就開(kāi)始有針對(duì)性的準(zhǔn)備，并在出院時(shí)提供詳細(xì)的出院指導(dǎo)。出院患者發(fā)放書(shū)面“出院指導(dǎo)”以作健康教育指導(dǎo)。告知患者子宮切除會(huì)有暫時(shí)的不適，如腰痛、尿頻、下腹追脹等。出院后應(yīng)適量活動(dòng)，預(yù)防靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。觀察陰道有無(wú)出血現(xiàn)象，若出血多及時(shí)就診。術(shù)后六周內(nèi)禁止盆浴，保持會(huì)陰清潔，防逆行感染，3個(gè)月內(nèi)禁性生活及體力勞動(dòng)等增加腹壓活動(dòng)，防止切口裂開(kāi)，鼓勵(lì)患者出院后定期同醫(yī)院聯(lián)系。以便隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。注意保暖，避免感冒。

4 討論

患者的心理活動(dòng)是一種極其復(fù)雜的精神活動(dòng)，心里護(hù)理是非常重要的內(nèi)容。作為護(hù)理工作者，不僅要具備熟練的技術(shù)，還應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)觀察交流溝通的技巧，使患者增加信任度，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，健康指導(dǎo)和出院指導(dǎo)，使患者得到安慰和鼓勵(lì)，達(dá)到身心健康的目的，利于康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。使患者身心、社會(huì)狀態(tài)達(dá)到完美狀態(tài)，個(gè)性化心理干預(yù)有助于提高工作效率，有助于樹(shù)立良好的護(hù)士形象，優(yōu)化良好的心理護(hù)理氛圍，增加護(hù)理服務(wù)的滿意度，增進(jìn)護(hù)患溝通，提升醫(yī)院形象及競(jìng)爭(zhēng)力。

［1］徐鑫芳，馮數(shù)，張纓，等.個(gè)體化教育對(duì)子宮切除患者性心理的影響.中華護(hù)理雜志，2004－39.

［2］司秀榮.護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科子宮切除術(shù)中的應(yīng)用評(píng)價(jià).臨床醫(yī)學(xué)，2011－12.