程 劍

(重慶市重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科 400000)

皮牽引治療技術(shù)是治療小兒股骨干骨折的常用方法之一，對(duì)患者的傷害小，恢復(fù)快［1］。對(duì)我院骨科2007年5月－2013年10月收治的20例小兒股骨干骨折的患者進(jìn)行皮牽引治療，并結(jié)合護(hù)理治療，取得了不錯(cuò)的治療效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取的20例中，男12例，女8例;年齡最大為3歲，最小為9個(gè)月，平均年齡2歲;患病兒童體重在5.8 －12.8kg之間，平均體重 9.5kg;骨折位置在左側(cè)的有14例，在右側(cè)6例;下1/3骨折5例，中1/3骨折8例，上1/3段骨折7例;從骨折方向來看，橫行骨折11例，螺旋形骨折3例，斜行骨折6例;從骨折原因看，車禍致傷5例，墜落傷4例，跌傷11例;所有患者均為單側(cè)閉合性骨折。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡均不大于3歲，身體有明確的外傷，傷后體征明顯，具體表現(xiàn)為∶大腿腫脹、患兒無法正常行走、哭鬧現(xiàn)象普遍;經(jīng)X線照射確診為股骨干骨折;所有患者均為閉合性骨折，患者皮膚未出現(xiàn)大面積擦傷;未出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷。

1.3 治療方法。對(duì)20例患者均采用雙下肢懸吊皮牽引技術(shù)，牽引標(biāo)準(zhǔn)以患兒骶部懸空有床面有一定距離為宜，牽引時(shí)間為4－6周。在此期間，觀察患者的體位變化情況，每隔一周左右對(duì)患者進(jìn)行X線照射檢查，查看患者骨折部位復(fù)位情況。在治療一周之后對(duì)患者進(jìn)行夾板固定，以促進(jìn)股骨愈合。

2 護(hù)理方法

2.1 牽引前的護(hù)理 患兒在入院之后，由于身體上的疼痛，會(huì)出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，因而有必要在牽引之前對(duì)患兒做護(hù)理。首先向家長(zhǎng)和患兒做好解釋工作，解釋股骨干骨折的一般癥狀和治療方法，以及醫(yī)院在這方面的實(shí)力。對(duì)于患兒的傷口要及時(shí)處理、對(duì)腫脹的患肢進(jìn)行冰敷環(huán)節(jié)患兒的疼痛。

2.2 牽引中護(hù)理在牽引過程中，一定要做好患兒的護(hù)理工作，安慰好患兒的情緒，再協(xié)助醫(yī)生的復(fù)位治療。具體做法是先用夾板對(duì)對(duì)接好的部位加以固定，再用雙下肢懸吊皮牽引，在牽引中要注意側(cè)臂與床面的距離以及下肢的血管壓迫情況，如遇到壓迫過大，及時(shí)予以調(diào)整。對(duì)下肢的長(zhǎng)度進(jìn)行定期測(cè)量，以保證患兒康復(fù)后身體功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.3 牽引后護(hù)理 牽引后主要是對(duì)患兒的牽引效果進(jìn)行觀察，定時(shí)查看患兒的各關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)腫脹、疼痛現(xiàn)象，對(duì)包扎處的皮膚過敏及時(shí)進(jìn)行處理。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員一定要注意說話的語氣，說話時(shí)要面帶微笑，照顧到患兒的情緒，減少患兒的緊張心理。多與患兒溝通，通過講故事等取得患兒的信任，以配合后期的護(hù)理工作。對(duì)患兒的下肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.4 拆除牽引后的護(hù)理在牽引拆除之后，患處骨折已逐漸愈合，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者家屬對(duì)患兒進(jìn)行下肢按摩，增進(jìn)血液循環(huán)，并以自身進(jìn)行示范。同時(shí)，叮囑患者家屬加強(qiáng)對(duì)患兒進(jìn)行鍛煉，以幫助患兒恢復(fù)。此時(shí)可以進(jìn)行適量的下蹲、搖膝活動(dòng)。

2.5 心理護(hù)理心理護(hù)理是在整個(gè)治療過程中都必須進(jìn)行的護(hù)理模式。在此期間可以采用向患兒提供玩具、講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，對(duì)疼痛厲害的患兒采取必要的止疼措施。多向家屬了解患兒的愛好、個(gè)性，在交流中語氣要溫和，保持微笑，在患兒心中樹立一個(gè)良好的形象，減少患兒的排斥心理，增進(jìn)患兒的信任，讓患兒在心理上接受治療，以配合后期的治療工作。

2.6 生活護(hù)理患兒在治療期間，由于采用了皮牽引技術(shù)不便進(jìn)行活動(dòng)，因而患兒的衣食起居都由醫(yī)護(hù)人員照料。在患兒進(jìn)食時(shí)，醫(yī)護(hù)人員將食物湊近患兒跟前，鼓勵(lì)患兒自己用手自行進(jìn)食，對(duì)于活動(dòng)不便或是不愿意自己進(jìn)食的，由醫(yī)護(hù)人員喂食。在食物的選擇上，嚴(yán)禁選擇一些帶刺的、堅(jiān)硬的、不利于消化的食物，對(duì)吃后的食物要及時(shí)清理，保持病房及床位的衛(wèi)生，及時(shí)給患兒更換床單被褥和隨身衣物。在更換時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，減少患兒的不適，為患兒創(chuàng)造一個(gè)舒適的住院環(huán)境。

2.7 出院指導(dǎo)在患兒出院之后，要囑咐家屬帶患兒及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，指導(dǎo)患兒在康復(fù)期的一些活動(dòng)。生活指導(dǎo)∶照看好患兒，不能讓其摔倒，讓患兒多休息，保持患兒的情緒穩(wěn)定，盡量滿足患兒的一些要求。飲食指導(dǎo)∶不要吃帶刺、堅(jiān)硬和不易消化的食物，選擇易于消化的、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物攝入。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)∶患兒出院后要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)的不靈活，在運(yùn)動(dòng)中發(fā)現(xiàn)不適要及時(shí)就醫(yī)。

3 結(jié)果

經(jīng)過兩個(gè)月的護(hù)理，20例股骨干骨折患者治療狀況良好。無疼痛感，腿部無外傷，無腫脹，經(jīng)X線照射，骨頭愈合情況良好。在患者出院后對(duì)其進(jìn)行為期6－12個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者均已痊愈，恢復(fù)正常功能。

4 討論

小兒骨骼正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，骨骼生長(zhǎng)快，恢復(fù)能力與塑形能力強(qiáng)，因而對(duì)一般的創(chuàng)傷性骨折，不建議采取手術(shù)治療的方式。對(duì)于小兒股骨干骨折的治療，首先要保證其對(duì)接的完好性，其次要防止因過度牽引造成的下肢不等長(zhǎng)現(xiàn)象，從而避免引起畸形［2］。皮牽引是治療小兒股骨干骨折的有效方法之一，具有易操作、易護(hù)理、固定牢的特點(diǎn)，同時(shí)，這種方法不需要進(jìn)行手術(shù)，因此對(duì)患兒的影響小，恢復(fù)快。在治療之后，通過對(duì)患兒的牽引前護(hù)理、牽引時(shí)護(hù)理、牽引后護(hù)理，同時(shí)配合以生活護(hù)理、心理護(hù)理來鞏固治療效果。從本次研究涉及的20名患兒的治療情況來看，效果顯著。出院后的隨訪結(jié)果表明，20例患兒在遵醫(yī)囑后進(jìn)行護(hù)理都取得了很好的效果，患兒健康恢復(fù)。事實(shí)證明，在皮牽引治療小兒股骨干骨折中加入精密護(hù)理，可以有效地加快患兒恢復(fù)的時(shí)間，增強(qiáng)患兒恢復(fù)的效果。具有推廣價(jià)值。

［1］劉俊雄.雙腿懸吊皮牽引法治療小兒股骨干骨折的護(hù)理［J］.實(shí)用骨科雜志，2009，(1)∶123 －124.

［2］水青云，林建榮.小兒股骨干骨折護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，10，(4)∶28.