潘國(guó)霞 夏 燕 顧紅娟

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院骨科 226006)

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是由德國(guó)烏爾姆大學(xué)附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院的創(chuàng)傷外科醫(yī)師Wim Fleinschmann醫(yī)學(xué)博士首創(chuàng)，該技術(shù)可以有效避免交叉感染，保證引流創(chuàng)面的清潔，徹底去除無(wú)效腔及壞死組織，促進(jìn)新鮮肉芽生長(zhǎng)，加速傷口愈合，具有良好的治療效果［1］。我院骨科2012年6月－2013年6月應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療感染性傷口患者48例，輔以有效護(hù)理措施，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院骨科2012年6月－2013年6月收治的骨科傷口感染進(jìn)行負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的患者48例，患者均為四肢損傷，部分不同程度肌腱損傷。創(chuàng)面面積5cm×5cm－15cm×15cm，創(chuàng)面均有不同程度、不同細(xì)菌感染。

1.2 手術(shù)方法(1)用雙氧水及生理鹽水反復(fù)清潔創(chuàng)面及周圍皮膚，清除異物，切除壞死筋膜及肌內(nèi)組織，修復(fù)受損的組織。(2)根據(jù)創(chuàng)面的大小及形狀剪裁或拼接負(fù)壓封閉引流術(shù)材料，保證充分接觸創(chuàng)面，創(chuàng)面過(guò)深的將其深部填塞，并縫合固定;將內(nèi)置的硅膠引流管引出皮膚，常規(guī)消毒后，再用半透膜將負(fù)壓封閉引流材料、硅膠引流管及皮膚一起密封覆蓋［2］。(3)將引流管接負(fù)壓瓶，并用150－450 mm-Hg的負(fù)壓進(jìn)行中心負(fù)壓吸引，充分將創(chuàng)面的滲血吸凈，但要保證引流管通暢，避免血塊凝集;引流5d－7d后，觀察到創(chuàng)面有大量新鮮肉芽組織生成后再考慮是否植皮、皮瓣修復(fù)或重新更換敷料。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理患者均由于創(chuàng)面感染嚴(yán)重，難以愈合，擔(dān)心肢體功能能否恢復(fù)，出現(xiàn)焦慮心理，護(hù)士應(yīng)耐心解釋，消除患者顧慮，并介紹手術(shù)成功病例，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征及創(chuàng)緣皮膚情況，注意觀察皮膚顏色、患肢末梢血運(yùn)、腫脹及感覺運(yùn)動(dòng)等情況。做好皮膚護(hù)理，常更換患者的體位，預(yù)防壓瘡，注意觀察骶尾部及足跟等易受壓的部位;抬高患肢，定時(shí)翻身拍背，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺部并發(fā)癥;注意各引流管接頭連接是否良好，有無(wú)受壓、扭曲，引流管固定是否牢靠，放置是否合理。

2.3 創(chuàng)面的護(hù)理應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)不需每天換藥，一次封閉可維持有效牽引7－10天，10天左右拔出或更換，需盡量避免薄膜下積液，如果癟陷表示有效，如果恢復(fù)原狀表示膜下積液，負(fù)壓引流失?。?］。定時(shí)檢查各接口是否松動(dòng)，及時(shí)給予調(diào)整，皮膚粘貼薄膜時(shí)避免過(guò)度牽拉及反復(fù)粘貼，預(yù)防張力性水皰的發(fā)生。

2.4 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理患者麻醉清醒后6h內(nèi)禁飲食。因?yàn)樾g(shù)日較長(zhǎng)時(shí)間禁食，個(gè)別患者可有胃部不適感，應(yīng)以清淡半流質(zhì)飲食為宜，一次不可攝入過(guò)多。術(shù)后第2天開始鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白及維生素豐富的食物，如瘦肉、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。

2.5 感染的觀察雖使負(fù)壓封閉引流術(shù)可明顯降低患者感染率，但仍需采取防治措施。觀察引流液的顏色變化，無(wú)味、呈淡紅或暗紅均屬正常。若體溫持續(xù)升高，提示創(chuàng)面引流無(wú)效或有感染加重的可能。同時(shí)，負(fù)壓封閉引流術(shù)使得創(chuàng)面處于負(fù)壓且相對(duì)隔離的狀態(tài)，抗厭氧菌治療亦不可忽視。

2.6 肢體康復(fù)護(hù)理因治療時(shí)間比較長(zhǎng)，盡早并最大限度地恢復(fù)肢體功能是護(hù)理的重要任務(wù)。根據(jù)患者的具體情況制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并督促和協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在不影響患肢骨折的固定及皮瓣成活、生長(zhǎng)的情況下，應(yīng)及早進(jìn)行患側(cè)肢體的功能鍛煉，在不涉及關(guān)節(jié)部位的皮膚缺損時(shí)應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度和抬腿運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，配合理療和按摩，防止肌肉萎縮、患肢關(guān)節(jié)僵直以及深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。在做康復(fù)訓(xùn)練時(shí)一定要注意引流管固定穩(wěn)妥，防止拉扯滑脫。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心的治療與護(hù)理，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的48例患者，其感染創(chuàng)面得到控制，均可見新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，經(jīng)進(jìn)一步治療后均痊愈出院。

4 討論

在臨床骨科中暴露的急慢性缺損創(chuàng)面容易合并不同細(xì)菌感染，而靜脈滴注抗生素往往療效欠佳，導(dǎo)致創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，創(chuàng)面延期愈合。傳統(tǒng)的換藥所需時(shí)間較長(zhǎng)、次數(shù)較多，給患者的心理及精神上增加了巨大痛苦。而負(fù)壓封閉引流術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，代替了傳統(tǒng)的反復(fù)清創(chuàng)及換藥，可以有效改善創(chuàng)面周圍的血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織的健康生長(zhǎng);能夠避免繼發(fā)及交叉感染，促進(jìn)創(chuàng)面的早期愈合，縮短患者的住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量［4］。維持創(chuàng)面的負(fù)壓狀態(tài)和保持引流暢通是護(hù)理的關(guān)鍵，只有加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)密觀察，有效管理，及時(shí)處理治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，才能保證負(fù)壓封閉引流術(shù)的治療效果。實(shí)踐證明，負(fù)壓封閉引流技術(shù)是引流技術(shù)的革新，將作為一種理想的引流方式被廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］裘華德，宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)［M］2版.北京∶人民衛(wèi)生出版社，2008，5 －6.

［2］余黎，余國(guó)榮，陶圣祥，等.負(fù)壓封閉引流在毀損性斷肢再植中的應(yīng)用［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，10(1)∶44－48.

［3］吳葉芬，劉靜.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療軟組織嚴(yán)重感染創(chuàng)面的觀察護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(4)∶381 －382.

［4］張玉富，孫旭，黃雷，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(44)∶39 －40.