腹腔鏡保膽取石手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

秦 燕

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院肝膽外科 226000)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)已經(jīng)逐漸被腔鏡所取代［1－2］，腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)治療效果顯著，具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還能保留膽囊的生理功能［3－4］。2013年6月－2014年5月我科對(duì)膽結(jié)石或息肉患者采用內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)其精心護(hù)理，治療效果極為滿意，對(duì)護(hù)理措施及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2013年6月～2014年5月150例膽結(jié)石患者，采取內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行保膽取石，其中男81例，女69例，年齡24～78歲，平均(51.37±2.64)歲。其中膽結(jié)石患者131例，膽囊息肉患者16例，膽結(jié)石合并膽囊息肉患者3例。

1.2 微創(chuàng)保膽取石手術(shù)方法 術(shù)前6 h患者禁食禁水，全身麻醉后選右肋緣下切2—3 cm切口，逐層切開入腹，用腹腔鏡確定膽囊位置，在膽囊底處戳孔置入10 mmtractor，用抓鉗抓住膽囊后將其提出膽囊底至切口外，切開膽囊底0.5～1.0 cm，吸除膽汁，放入纖維膽道鏡，觀察膽囊內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，為避免將結(jié)石夾碎，或是造成膽囊粘膜損傷，所以禁止使用器械取石，可利用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出。結(jié)石取出后，向膽囊內(nèi)注入生理鹽水進(jìn)行沖洗，為避免有遺漏現(xiàn)象，可使用膽道鏡對(duì)膽囊頸管處進(jìn)行探察，徹底止血后逐層縫合腹壁，皮膚切口使用免縫膠布粘貼。

1.3 護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理及心理護(hù)理 對(duì)病情的掌握是開展護(hù)理工作的前提，只有對(duì)病情的熟練掌握才會(huì)在護(hù)理工作過程中做到有的放矢。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)的方法、目前的研究及手術(shù)成功的病例向患者逐一進(jìn)行宣教和解釋，同時(shí)充分說明此手術(shù)方式具有出血少、疼痛小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，減輕患者焦慮的情緒，尤其是確?；颊咚摺Ｐ睦碜o(hù)理我們一直貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，給予心理安慰及心理疏導(dǎo)，以誠懇的態(tài)度與患者進(jìn)行交談，以消除患者的疑慮心理，鼓勵(lì)患者配合進(jìn)一步治療。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理術(shù)后患者返回病房后，常規(guī)給予多功能監(jiān)護(hù)、吸氧、平臥去枕、將頭部偏向一側(cè);患者神志清醒后取半臥位;禁食禁水6 h，及時(shí)補(bǔ)充液體，保持出入量平衡;密切觀察患者面色、意識(shí)、心率、血壓及其尿量等的動(dòng)態(tài)變化，注意患者皮膚及鞏膜有無黃染，有無白色陶土樣大便及茶色尿液，注意體溫及呼吸的變化。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。此外，還要觀察患者切口有無滲血、滲液，若有滲血應(yīng)及時(shí)更換紗布，并采取一定的止血措施以及保持切口清潔干燥，避免切口出血及傷口感染。術(shù)后我們一般置一根腹腔引流管，術(shù)后我們每小時(shí)觀察一次引流液的顏色、性狀及量，定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞等。術(shù)后12 h患者可下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)活動(dòng)。

1.3.3 飲食護(hù)理術(shù)后24 h患者可適當(dāng)飲水，無特殊不適，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，每次50—80ml，第二日可增加 lO0—150ml。術(shù)后48 h可進(jìn)半流食，宜以進(jìn)食易消化、高蛋白、低脂肪，低膽固醇的食物、新鮮蔬菜及適量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，此外，囑患者多吃利膽食物和富含Vit C的水果，少食產(chǎn)氣食物及生冷食物。以后逐漸過渡到普食。采取少吃多餐、逐漸遞增的進(jìn)食原則［5］。

1.3.4 用藥觀察 術(shù)后我們觀察患者切口有無積液、腹腔有無感染等并發(fā)癥，遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液3天，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，保持輸液通暢?；颊咝g(shù)后2周后口服熊去氧膽酸片，150 mg，/次，晚餐前頓服，以預(yù)防結(jié)石形成。此外，單純性切口疼痛者止痛藥鎮(zhèn)。

1.3.5 并發(fā)癥觀察和護(hù)理 要每天測(cè)量患者的體溫至少兩次，如果發(fā)熱，增加測(cè)量次數(shù)，如果低于38.5度，給予冰枕物理降溫等，并隔天進(jìn)行血液的檢查，動(dòng)態(tài)觀察白細(xì)胞的變化。要注意患者的引流液，若有膽汁出現(xiàn)，可能并發(fā)膽漏情況，及時(shí)向醫(yī)師做好報(bào)告，積極配合醫(yī)師的處理，并做好護(hù)理記錄。若引流液含有大量的新鮮血液，可能并有出血的可能。這些都有可能造成患者的恐慌，需要注意安慰和處理。

1.3.6 出院健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些體育運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體的抵抗力有所提高;患者如果出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、茶色尿液、白色陶土樣大便等，以及傷口紅腫熱痛等異常反應(yīng)持續(xù)現(xiàn)象，必須及時(shí)就診。向患者解釋消炎利膽片、熊脫氧膽酸等預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)的藥物服用的重要性和注意事項(xiàng)。消炎利膽片服用1個(gè)月，熊脫氧膽酸每晚睡前口服，服用6個(gè)月，預(yù)防結(jié)石的形成［6］。

2 結(jié)果

150 例患者手術(shù)均獲成功，無手術(shù)死亡。經(jīng)我科護(hù)理人員的精心護(hù)理，無一例并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小結(jié)

微創(chuàng)腹腔鏡保膽取石不僅有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又保留了膽囊的正常生理功能。避免了因切除膽囊而引起人體的一系列變化，并且保膽取石后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率較低，復(fù)發(fā)率在2% ～7%之間［7］。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心采取正確的護(hù)理措施，給予患者精心的護(hù)理，做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，對(duì)提高療效有重要的作用。因此，微創(chuàng)腹腔鏡保膽取石手術(shù)是可行的。

［1］劉雙雙.淺談骨科護(hù)理中常見的問題及解決方法［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2011，9(2):23—24.

［2］孫紐云，許蘋，董丹丹.我國骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策研究［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(41:57—60.

［3］全常群，陳偉惠，黃揚(yáng)云.骨科護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(11):95—96.

［4］楊在英，阮小琴，朱美紅.骨科護(hù)理不安全因素分析和對(duì)策［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25(12):63—64.

［5］劉英菊，盂憲強(qiáng)，楊洵，等.腹腔鏡下保膽取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7:238 ～39.

［6］駱助林，陳理國，苗建國，等.保膽取石術(shù)后口服牛磺熊去氧膽酸膠囊預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床觀察iJ］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(6):644—646.

［7］張寶善.內(nèi)鏡微創(chuàng)取石術(shù)治療膽囊結(jié)石.中國內(nèi)鏡雜志，2002，8(7):1－4.