杜 昊 于海玲

(山東省禹城市人民醫(yī)院普外科 251200;山東省禹城市婦幼保健院小兒科 251200)

自發(fā)性乙狀結(jié)腸破裂多發(fā)生于老年人，發(fā)病兇險(xiǎn)，死亡率高，值得重視。我院自1998年6月到2010年6月共收治9例，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組9例，男5例，女4例，均無(wú)外傷史。年齡56至76歲，平均66歲，有便秘者7例。發(fā)病突然，腹痛均始于下腹部，其中6例起始于左下腹。發(fā)病8小時(shí)內(nèi)入院6人。8—24小時(shí)入院3例，均伴有感染性休克。9例均有彌漫性腹膜炎，腹透有膈下游離氣體者8例，術(shù)前僅有2例被考慮可能是自發(fā)性乙狀結(jié)腸破裂。

2 治療與結(jié)果

全部病例均手術(shù)探查，術(shù)中見破裂口位于乙狀結(jié)腸系膜對(duì)側(cè)緣7例，位于系膜緣2例。破裂口大小1—3cm，規(guī)則者呈圓形，周圍腸壁質(zhì)軟紅潤(rùn);不規(guī)則者裂口較大，邊緣組織發(fā)黑壞死。全部病例均行破裂腸段切除(5cm)，遠(yuǎn)端腸腔關(guān)閉，近端行腹壁造瘺。發(fā)病8小時(shí)入院的6例中，2例切口感染，換藥治愈，1例心臟病發(fā)作死亡。8—24小時(shí)內(nèi)入院者1例切口裂開，再次縫合治愈，2例因感染性休克死亡。生存者5例術(shù)后3月到半年閉瘺，1例因經(jīng)濟(jì)原因未行閉瘺。

3 討論

本病病因不明，多發(fā)生于老年人，常伴有便秘，本組有7例便秘者，占78%。排便時(shí)用力、咳嗽造成腹腔壓力過(guò)高可導(dǎo)致結(jié)腸破裂。診斷上常誤診為胃、十二指腸穿孔，術(shù)前確診困難。這可能與該病少見，臨床醫(yī)生對(duì)其缺乏警惕性有關(guān)。作者認(rèn)為以下表現(xiàn)可幫助診斷此病:有便秘史的老年人;突然發(fā)生始于下腹部的腹痛;確診胃腸道穿孔(膈下有游離氣體)肛門指檢有血性分泌物而無(wú)腫塊者。由于結(jié)腸內(nèi)糞便含菌量高，進(jìn)入腹腔后大量繁殖導(dǎo)致腹膜炎，極易造成感染性休克發(fā)生死亡。本組死亡3例，死亡率33%，有2例死于感染性休克。另外老年人器官功能儲(chǔ)備差，多有并存病，也增加了死亡率。盡早手術(shù)是提高生存率的關(guān)鍵，本組死亡者與就診時(shí)間較晚有關(guān)。術(shù)中探查要仔細(xì)，沖洗要徹底，開腹后可聞到糞臭味。手術(shù)方式以破裂腸段切除(5cm左右)、遠(yuǎn)端關(guān)閉、近端造瘺較為安全。術(shù)后要積極抗感染、抗休克、加強(qiáng)支持治療，一般術(shù)后3—6月閉瘺。