司彥英

(黑龍江省農(nóng)墾總局建三江人民醫(yī)院 156300)

胃腸減壓是治療腸梗阻的有效方法之一，是將胃管自鼻腔插人胃內(nèi)，利用負(fù)壓引流裝置將胃腸內(nèi)積聚的氣體和液體吸出，通過引流胃腸液或氣體達(dá)到減輕胃腸道壓力，使胃腸肌肉得以休息，等待恢復(fù)功能。我院一年多來對(duì)10例腸梗阻患者行胃腸減壓治療，通過有效的觀察和護(hù)理，取得了滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組行胃腸減壓患者10例，男6例，女4例，年齡25～75歲。10例經(jīng)診斷均為腸梗阻。

1.2 方法幫助患者做好充分準(zhǔn)備，選擇質(zhì)量好、刺激小、型號(hào)適宜的硅膠管一根和一次性負(fù)壓引流器一套，檢查并清潔患者鼻腔，用石蠟油充分潤滑胃管所需長度，用止血鉗夾閉胃管末端，輕輕地、均勻地將胃管插入患者鼻腔，至患者鼻咽部時(shí)，邊插囑其邊吞咽，同時(shí)耐心地告之不要緊張，要放松，隨著患者的吞咽動(dòng)作迅速將胃管插入患者胃內(nèi)，待插入所需長度，去掉止血鉗，檢查并確定胃管在胃內(nèi)后，妥善固定，并將胃管末端與一次性負(fù)壓引流器連接。

1.3 結(jié)果10例均獲臨床痊愈，胃腸減壓過程順利，無并發(fā)癥及意外發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 置管前的護(hù)理核對(duì)患者，測量患者血壓、脈搏，了解患者心理狀況和疾病情況，檢查患者鼻腔有無異常，如有異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。備齊用物攜至床旁，向患者講明胃腸減壓的目的、方法及重要性，消除患者緊張、恐懼心理，以取得合作。告知患者行胃腸減壓期間禁止飲水和進(jìn)食，但要保持口腔的濕潤和清潔，預(yù)防口腔潰瘍。

2.2 置管時(shí)護(hù)理 患者取平臥位，檢查鼻腔，檢查胃管是否通暢，檢查一次性負(fù)壓引流器的效能，測量胃管放置長度，為患者進(jìn)行插管操作。當(dāng)胃管插至10－15cm到達(dá)鼻咽部時(shí)，囑患者頭稍向前傾并做有規(guī)律的吞咽動(dòng)作，以便胃管順利插入。插入長度一般在55－65cm，即耳垂至鼻尖再到劍突的距離加上劍突與臍連線中點(diǎn)的長度，據(jù)報(bào)道，插管在55cm以上者，能增加胃腸減壓的效果，引流出較多的胃內(nèi)容物，使患者腹痛、腹脹癥狀明顯減輕，盡快恢復(fù)排氣排便的功能。插管時(shí)如果惡心、作嘔，囑患者深呼吸，休息片刻再繼續(xù)插入。插入適當(dāng)深度，檢查并確定胃管在胃內(nèi)，固定胃管，接通負(fù)壓引流裝置并妥善放置［1］。

2.3 置管后的護(hù)理

2.3.1 妥善固定 保持有效引流，插管后用干毛巾擦干局部，用醫(yī)用膠布固定，巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)膠布松動(dòng)，及時(shí)更換。注意引流是否通暢，定期行胃腸減壓，每2h一次。出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹者應(yīng)考慮到引流不暢，及時(shí)檢查原因，調(diào)整角度或長度，同時(shí)檢查是否堵塞，必要時(shí)更換。

2.3.2 觀察引流的量、顏色、性狀 胃腸減壓2－3d，注意觀察拔管指征，觀察患者胃腸功能恢復(fù)情況，詢問患者感覺是否良好，腹脹是否減輕，腸蠕動(dòng)是否恢復(fù)，肛門是否排氣，有無排便。如上述情況存在，告知患者可以拔除胃管。拔管前先關(guān)閉引流管數(shù)小時(shí)，觀察患者有無不適，如患者無不適主訴，告知患者病情已穩(wěn)定，胃腸道功能已恢復(fù)，準(zhǔn)備拔除胃管。注意胃液的顏色，一般為無色狀，1500～2500m l/d，胃手術(shù)后胃液呈紅色或暗紅色，陳舊性血液為咖啡色;膽石癥患者胃液為草綠色;腸梗阻患者胃液呈淡黃色。如胃內(nèi)引流出大量鮮紅色液體，說明有胃出血，需立即告知醫(yī)生處理，每天引流情況須記錄并交班。

2.4 拔管的護(hù)理 拔管前要取得患者合作。拔管時(shí)先將胃管與一次性負(fù)壓引流器分離，關(guān)閉折疊胃管，矚患者在吸氣末屏氣，緩緩拔出胃管，當(dāng)胃管頭部接近咽喉部時(shí)，迅速拔出，以減少不良刺激，防止患者誤吸。邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽部處快速拔出，及時(shí)清潔患者口鼻面部，并清理用物［2］。

3 體會(huì)

10例行胃腸減壓的腸梗阻患者，均已臨床痊愈，無1例自行拔管或并發(fā)癥發(fā)生。由此可見，胃腸減壓是治療腸梗阻的有效方法，而充分準(zhǔn)備用物，仔細(xì)觀察及護(hù)理，準(zhǔn)確掌握拔管指癥，做好心理護(hù)理，提供相應(yīng)的健康教育和衛(wèi)生宣教，提高患者認(rèn)知能力，是保證胃腸減壓順利完成，促進(jìn)患者早口康復(fù)的重要保障。

胃腸減壓在外科是不可缺少的護(hù)理操作之一，對(duì)于胃腸道腫瘤、腸梗阻、胰腺炎、膽石癥等手術(shù)患者術(shù)前都要留置胃管，如何提高首次插管的成功率及長時(shí)間留置胃管，心理護(hù)理及置管后護(hù)理非常重要，一定要讓患者從心理上接受并配合，才能達(dá)到理想效果。

［1］郭凌燕.腸梗阻患者行胃腸減壓的護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)藥指南，2012，8(22):312 －314.

［2］錢國英.胃腸減壓置管長度與減壓效果探討［J］.護(hù)理研究，2006，20(3):723－724.