祖媛媛，劉鐵城

解放軍總醫(yī)院，北京 100853

特發(fā)性黃斑視網膜前膜的易感因素分析

祖媛媛，劉鐵城

解放軍總醫(yī)院，北京 100853

目的探討特發(fā)性黃斑視網膜前膜的易感因素，對特發(fā)性黃斑視網膜前膜的預防以及早期診斷提供臨床指導。方法選取我院2013年4月- 2014年4月收治的經我院確診為特發(fā)性黃斑視網膜前膜單眼發(fā)病的患者80例(80眼)，作為觀察組，患者正常眼(80眼)作為功能對照組，另選取于我院就診的≥50歲無黃斑區(qū)病變的其他患者80例(160眼)作為對照組，對其進行回顧性病例分析，研究特發(fā)性黃斑視網膜前膜的易感因素。結果觀察組最佳矯正視力均＜1.0，功能對照組最佳矯正視力＜1.0者14眼(17.5%)，對照組最佳矯正視力＜1.0者9眼(5.6%)；觀察組最佳矯正視力較功能對照組及對照組差(P＜0.05)。觀察組高眼壓4眼(5%)，功能對照組高眼壓4眼(5%)，對照組高眼壓2眼(1.25%)，觀察組與功能對照組及對照組差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組與對照組的年齡及性別組成差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患有糖尿病51例，高脂血癥59例，較對照組患病人數(shù)多，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論糖尿病和高脂血癥是特發(fā)性黃斑前膜的易感因素。

特發(fā)性黃斑視網膜前膜；糖尿病；高脂血癥

黃斑視網膜前膜是指由于不同原因致某些細胞在視網膜黃斑區(qū)內表面增生形成的纖維細胞膜，根據是否繼發(fā)于其他疾病，臨床上可將其分為特發(fā)性黃斑前膜和繼發(fā)性黃斑前膜[1]。繼發(fā)性黃斑視網膜前膜主要發(fā)生在眼部外傷、玻璃體炎癥、視網膜血管性病變、視網膜光凝術后等。特發(fā)性黃斑視網膜前膜(idiopathic macular epiretinal membrane，IMEM)是黃斑視網膜前膜的另一種類型，臨床上以排除繼發(fā)性黃斑視網膜前膜因素后確診[2]。其具體病因尚不確定，患者早期可無典型臨床表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，患者逐漸出現(xiàn)視力減退、視物扭曲變形等視功能受損表現(xiàn)[3]。特發(fā)性黃斑視網膜前膜是一種年齡相關性疾病，大多發(fā)生于50歲以上老年人，20%左右患者雙眼發(fā)病，但多數(shù)雙眼發(fā)病患者雙眼病變程度不同。近年來，特發(fā)性黃斑視網膜前膜的發(fā)病率逐漸升高，成為損害中老年人視功能的重要因素。本研究對我院收治的80例特發(fā)性黃斑視網膜前膜患者的臨床資料進行回顧分析，探討特發(fā)性黃斑視網膜前膜的易感因素，對特發(fā)性黃斑視網膜前膜的預防以及早期診斷提供臨床指導。

資料和方法

1 一般資料 選取我院2013年4月- 2014年4月收治的經我院確診的特發(fā)性黃斑視網膜前膜單眼發(fā)病患者80例(80眼)作為觀察組，患者正常眼(80眼)作為功能對照組，另選取于我院就診的≥50歲無黃斑區(qū)病變的其他患者80例(160眼)作為對照組。觀察組入選條件：1)年齡≥50歲；2)經間接檢眼鏡檢查及光學相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)確診為黃斑視網膜前膜；3)排除標準：眼部外傷及手術史，視網膜血管性疾病，視網膜光凝術等引起的繼發(fā)性黃斑視網膜前膜；4)為對比患者患眼與正常眼的視功能，本研究僅選取單眼發(fā)病患者，其正常眼作為功能對照組。對照組入選條件：1)年齡≥50歲；2)無眼部外傷史及手術史；3)經間接檢眼鏡檢查及光學相干斷層掃描雙眼均無黃斑區(qū)病變。觀察組男性29例，女性51例；年齡50 ～ 77(62.5±4.1)歲；病程0.3 ～5(2.6±1.1)年；左眼患病33例，右眼患病47例。對照組男性33例，女性47例；年齡50 ～75(60.3±4.6)歲。觀察組與對照組的性別比例，經χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組與對照組的年齡，經t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2 眼科檢查 1)視力檢查：采用標準視力表測量最佳矯正視力；2)眼底檢查：復方托吡卡胺滴眼液充分散大瞳孔后，利用間接檢眼鏡檢查視網膜血管、黃斑以及玻璃體的情況；3)眼內壓(intraocular pressure，IOP)檢查：利用氣動眼壓計進行連續(xù)3次測量取平均值；4)眼前節(jié)檢查：裂隙燈檢查患者眼前節(jié)和屈光間質(瞳孔、光反應和晶狀體的情況)。5)光學相干斷層掃描檢查患者視網膜黃斑區(qū)結構。

3 方法 本研究采取回顧性病例分析，調查所有病例的眼部病史(白內障、青光眼)、一般情況(年齡、性別)、全身系統(tǒng)性疾病(糖尿病、高血壓、高脂血癥)，并進行數(shù)據統(tǒng)計，分析特發(fā)性黃斑視網膜前膜的易感因素。

4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據，計量資料采用表示，數(shù)據分析采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據分析采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組眼科檢查指標比較 經OCT檢查，觀察組80眼確診為黃斑視網膜前膜，功能對照組80眼及對照組160眼均無黃斑區(qū)病變。觀察組最佳矯正視力均＜1.0，功能對照組最佳矯正視力＜1.0(占17.5%)，對照組最佳矯正視力＜1.0(占5.6%)；觀察組最佳矯正視力較功能對照組及對照組差(P＜0.05)。觀察組高眼壓占5%，功能對照組高眼壓占5%，對照組高眼壓占1.25%，觀察組與功能對照組及對照組差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1及表2。觀察組與對照組年齡及性別組成差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1、表2。

2 兩組相關因素比較 觀察組與對照組相比，患有糖尿病和高脂血癥的患者較多，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 IMEM觀察組與功能對照組眼科檢查比較Tab. 1 Ophthalmic testing result of IMEM observation group and function control group (n, %)

表2 IMEM觀察組與對照組一般情況及眼科檢查比較Tab. 2 Ophthalmic testing result and general conditions of IMEM observation group and control group (n, %)

表3 兩組相關因素比較Tab. 3 Comparison of related factors in IMEM observation group and control group (n, %)

討 論

特發(fā)性黃斑視網膜前膜是一種常見于中老年人，嚴重影響視功能及視覺質量的疾病。特發(fā)性黃斑視網膜前膜主要由于視網膜的各種細胞及其代謝產物在黃斑區(qū)聚集形成收縮性的纖維增生膜，導致黃斑區(qū)視網膜的結構和功能改變。特發(fā)性黃斑視網膜前膜是一種緩慢進展性視網膜疾病，發(fā)病初期黃斑區(qū)視網膜表面反光強、亂，似玻璃紙樣，進一步發(fā)展牽拉視網膜，出現(xiàn)黃斑皺褶、黃斑水腫，血管弓被牽拉向中央移位，小血管紆曲，纖維逐漸增殖形成灰白色纖維膜，患者會出現(xiàn)不同程度的視力減退、視物扭曲等嚴重的視功能損害，嚴重增生者可牽拉形成黃斑裂孔甚至視網膜神經上皮脫離[4-6]。

IMEM根據發(fā)病原因可分為特發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性黃斑視網膜前膜伴有其原發(fā)病變或手術、激光史。本研究納入觀察組的患者排除了眼部激光、手術及外傷史，為糖尿病和高血壓引起的視網膜血管性疾病，即糖尿病視網膜病變以及高血壓性視網膜病變，排除以上繼發(fā)性黃斑視網膜前膜的因素，臨床上即確診特發(fā)性黃斑視網膜前膜。

本研究對IMEM患者視功能改變進行分析，觀察組最佳矯正視力較功能對照組及對照組差，說明特發(fā)性黃斑視網膜前膜對患者患側眼的視功能受到了損害。在兩組相關因素比較中，觀察組患有糖尿病和高脂血癥的患者人數(shù)較對照組多，故推斷未引起眼部并發(fā)癥的糖尿病和高脂血癥是特發(fā)性黃斑視網膜前膜的易感因素。特發(fā)性黃斑視網膜前膜患者中約20%雙眼發(fā)病，故有研究者推測IMEM的發(fā)生與全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病、高血壓、高脂血癥有關[7-8]。而本研究顯示，糖尿病和高脂血癥是IMEM的易感因素。

對于特發(fā)性黃斑前膜的發(fā)病機制，現(xiàn)在仍沒有統(tǒng)一的認知。有研究報道，特發(fā)性黃斑視網膜前膜的發(fā)生傾向于糖尿病、高血壓等引起的視網膜血管性病變之前，由于糖尿病和高脂血癥都不同程度地影響了視網膜血管的血流速度，使得血流速度大大降低，血小板和白細胞逐漸聚集，造成視網膜血管供應區(qū)缺血缺氧，進而引發(fā)血管性纖維增生，在視網膜內側面形成一層增生性纖維細胞膜[9-11]。與糖尿病性視網膜病變繼發(fā)的黃斑視網膜前膜不同的是，特發(fā)性黃斑視網膜前膜的糖尿病患者沒有長期高血糖導致的視網膜微血管病變，其視網膜內屏障功能正常，未出現(xiàn)微血管瘤、視網膜靜脈擴張、棉絨斑等典型的糖尿病性視網膜病變的眼底表現(xiàn)。特發(fā)性黃斑視網膜前膜的高血壓患者與高血壓性視網膜病變患者的區(qū)別在于其眼底視網膜動脈管徑正常，眼底未出現(xiàn)視網膜動脈反光增寬、血柱顏色變淺、動靜脈交叉征等典型的動脈硬化征[12-21]。

綜上所述，糖尿病、高脂血癥是特發(fā)性黃斑前膜的易感因素。50歲以上的中老年人尤其是糖尿病、高脂血癥患者應進行相應的眼科早期篩查，以抑制黃斑前膜的發(fā)生、發(fā)展。

1 劉明，謝安明，陳麗.特發(fā)性黃斑前膜術后視功能及黃斑區(qū)形態(tài)結構的變化［J］.眼科新進展，2014，34（9）：872-874.

2 王震，榮翱，莫利娟.23G、25G聯(lián)合經結膜免縫合微創(chuàng)玻璃體切割術治療黃斑前膜［J］.眼科新進展，2012，32（3）：253-256.

3 陶雁亭， 崔紅平， 楊珺， 等. 特發(fā)性黃斑前膜在頻域相干光斷層掃描下的臨床觀察［J］. 臨床眼科雜志， 2014， 22（4）： 293-296.

4 葛堅.眼科學［M］. 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：305-319.

5 Charles S. Techniques and tools for dissection of epiretinal membranes［J］. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol， 2003， 241（5）：347-352.

6 邢曉利，梁勇.光學相干斷層掃描在玻璃體黃斑界面疾病中的臨床應用進展［J］.國際眼科雜志，2013，13（8）：1583-1585.

7 Minchiotti S， Stampachiacchiere B， Micera A， et al. Human idiopathic epiretinal membranes express NGF and NGF receptors［J］. Retina， 2008， 28（4）：628-637.

8 賈麗麗，吳強，鄒俊，等.特發(fā)性黃斑視網膜前膜的光學相干斷層掃描圖像特征［J］.上海醫(yī)學，2011，34（3）：208-210.

9 Mori K， Gehlbach PL， Sano A， et al. Comparison of epiretinal membranes of differing pathogenesis using optical coherence tomography［J］. Retina， 2004， 24（1）： 57-62.

10 Yazici AT， Alag?z N， Celik HU， et al. Idiopathic and secondary epiretinal membranes： do they differ in terms of morphology? An optical coherence tomography-based study［J］. Retina， 2011， 31（4）：779-784.

11 Qaum T， Xu Q， Joussen AM， et al. VEGF-initiated blood-retinal barrier breakdown in early diabetes［J］. Invest Ophthalmol Vis Sci，2001， 42（10）： 2408-2413.

12 周正申，孫靜芬.光學相干斷層掃描在特發(fā)性黃斑前膜診治中的應用價值［J］.上海交通大學學報：醫(yī)學版，2012，32（6）：796-800.

13 梁先軍，楊雪艷，葉靜，等.三維光學相干斷層掃描在特發(fā)性黃斑前膜診治中的應用［J］.國際眼科雜志，2011，11（4）：622-624.

14 李佳， 吳雅臻， 楊麗， 等. 黃斑視網膜前膜的臨床分析［J］. 中國實用眼科雜志， 2010， （6）： 603-606.

15 謝迎賓， 雷寧玉， 張磊. 曲安奈德玻璃體腔注射治療糖尿病白內障患者人工晶狀體植入手術后黃斑水腫的療效觀察［J］. 中華眼底病雜志， 2012， 28（3）： 291-293.

16 姜春暉， 徐格致. 玻璃體黃斑界面疾病的光相十斷層掃描特征［J］. 中華眼底病雜志， 2012， 28（2）： 187-189.

17 Kampik A. Pathology of epiretinal membrane， idiopathic macular hole， and vitreomacular traction syndrome［J］. Retina， 2012， 32（S2）：S194-S198.

18 李聰慧，孫吉君，劉文，等.微創(chuàng)玻璃體切割術治療特發(fā)性黃斑前膜視力預后影響因素分析［J］.中國實用眼科雜志，2013，31（7）：887-891.

19 吳嬋，董方田，樓慧萍，等.常規(guī)體檢人群中特發(fā)性黃斑前膜的相關因素分析［J］.中華實驗眼科雜志，2011，29（9）：848-851.

20 Oono Y， Nakamura S， Yoshimura K， et al. Recurrence after spontaneous resolution of an idiopathic epiretinal membrane［J］. Case Rep Ophthalmol， 2011， 2（1）：55-58.

21 倪寧華，梅妍，楊曉春.光學相干斷層掃描引導下的特發(fā)性黃斑前膜手術療效分析［J］.昆明理工大學學報：自然科學版，2014，39（2）：70-73.

Analysis of predisposing factors of idiopathic macular epiretinal membrane

ZU Yuanyuan, LIU Tiecheng
Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

LIU Tiecheng. Email: ltc301@sina.com

ObjectiveTo explore the predisposing factors of idiopathic macular epiretinal membrane, and provide clinical guidance for prevention and early diagnosis of idiopathic macular epiretinal membrane.MethodsClinical data about 80 patients (80 eyes) with idiopathic macular epiretinal membrane admitted to our hospital from April 2013 to April 2014 were retrospectively analyzed. The 80 eyes with idiopathic macular epiretinal membrane were served as the observation group and the normal eyes (n=80) of the 80 patients were served as the function control group. Another 80 patients (160 eyes) without idiopathic macular epiretinal membrane who admitted to our hospital were served as the control group.ResultsThe best corrected visual acuity of the observation group was below 1.0, 14 eyes in the function control group showed best corrected visual acuity below 1.0, and 9 eyes in the control group showed best corrected visual acuity below 1.0. The best corrected visual acuity of observation group was worse than that of function control group and control group with statistically significant differences (P＜0.05). There were no statistically significant differences in age and gender between observation group and control group (P＞0.05). There were 51 cases with diabetes and 59 cases with hyperlipidaemia in the observation group, which was more than control group with statistically significant differences (P＜0.05).ConclusionDiabetes and hyperlipidaemia are the predisposing factors of idiopathic macular epiretinal membrane.

idiopathic macular epiretinal membrane; diabetes mellitus; hyperlipidaemia

R 779.6

A

2095-5227(2015)06-0574-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.06.014

時間：2015-03-20 10:08

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150320.1008.001.html

2014-12-15

祖媛媛，女，在讀碩士，醫(yī)師。研究方向：眼底病。Email: linlangzuer@163.com

劉鐵城，男，博士，副主任醫(yī)師，副主任。Email: ltc301@sina.com