吳 艷

口腔護(hù)理是臨床基礎(chǔ)護(hù)理中最常用的護(hù)理操作，也是臨床護(hù)理工作中非常重要的組成部分，口腔護(hù)理的目的是通過護(hù)理使患者能夠保持口腔清潔、舒適、濕潤、防止口臭、預(yù)防感染、潰瘍等并發(fā)癥、保持口腔正常功能，尤其對于存在高熱、昏迷，或者給予禁食、鼻飼的患者具有重要意義。同時(shí)口腔護(hù)理能夠提供病情動(dòng)態(tài)信息、明顯提高和改善患者住院期間的生存質(zhì)量，降低治療期間并發(fā)癥。臨床上傳統(tǒng)的口腔護(hù)理一般采用生理鹽水，以鑷子夾棉球擦拭為主，該種護(hù)理方式能夠起到有效的清潔作用，但是對于病原微生物的繁殖卻無明顯抑制作用，效果不甚理想。近些年來，隨著中醫(yī)藥在口腔護(hù)理中的不斷應(yīng)用，中藥成分中藥物的作用也日益突顯。本院2011年1月－2015年1月采用自擬中藥成分的口腔護(hù)理液對100例長期臥床患者進(jìn)行口腔護(hù)理，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇長期臥床患者200 例作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組100 例。觀察組男58 例，女42例，年齡34～67 歲，平均年齡(42 ±3.5)歲。急性白血病患者20 例，肺部感染伴高熱患者30 例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者20例，肺心病合并消化道出血患者20 例，支氣管擴(kuò)張伴咯血患者5 例，機(jī)械通氣患者5 例。對照組男57 例，女43 例，年齡35～65 歲，平均年齡(44 ±2.5)歲。急性白血病患者22 例，肺部感染伴高熱患者28 例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者21 例，肺心病合并消化道出血患者19 例，支氣管擴(kuò)張伴咯血患者4例，機(jī)械通氣患者6 例。2 組患者年齡、性別、疾病種類等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有接受口腔護(hù)理的患者均有明確的原發(fā)疾病診斷;存在高熱、昏迷等癥狀，或者根據(jù)病情需要給予禁食、鼻飼;所有患者或家屬對于所接受的口腔護(hù)理方法均知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)存在過敏體質(zhì)的患者;(2)口腔已嚴(yán)重感染者;(3)患有癔病或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥的患者;(4)口腔腫瘤患者;(5)懷孕、哺乳期婦女;(6)未取得知情同意者。

1.4 口腔護(hù)理方法 觀察組使用自擬中藥口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，口腔護(hù)理液中含有成分:綠茶葉1 g，金銀花12 g，厚樸12 g，甘草12 g，五倍子12 g，薄荷10 g 等。制作方法:將所有藥物加在1 500 ml 水中，煎至500 ml，然后將其過濾后按照50～100 ml 的劑量分袋密封包裝，然后將分好的小袋放入冰箱，將溫度調(diào)至2℃～8℃保存?zhèn)溆?，每日早晚? 次口腔護(hù)理。對照組使用生理鹽水做口腔護(hù)理，每日早晚各1 次。

1.5 觀察指標(biāo) 口腔護(hù)理的效果依據(jù)《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》［1］中的口腔護(hù)理評價(jià)效果來進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)指標(biāo)包括護(hù)理后患者的口腔干燥改善有效率、口腔異味祛除有效率、口腔潰瘍發(fā)生率等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPPS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s 表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組口腔干燥改善99 例，改善率為99%，對照組口腔干燥改善70 例，改善率為70%;觀察組口腔異味祛除100 例，去除率100%，對照組口腔異味去除60 例，去除率60%;觀察組口腔潰瘍發(fā)生1 例，潰瘍發(fā)生率10%，對照組潰瘍發(fā)生10例，發(fā)生率10%。觀察組口腔干燥改善率和口腔異味祛除率均顯著高于對照組，而口腔潰瘍發(fā)生率顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2 組患者臨床癥狀改善情況(n，%)

3 討論

口腔是人體的開放性器官，其中含有大量微生物，具有種類繁多、數(shù)目龐大的特點(diǎn)。一個(gè)正常人體口腔可包括細(xì)菌、真菌、原蟲和病毒等。做好口腔護(hù)理是醫(yī)院臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，患者在住院期間保持口腔清潔、濕潤，患者舒適，有效抑制細(xì)菌繁殖，預(yù)防口腔感染等，能大大清除口腔異味，改善口臭、口垢，促進(jìn)食欲?？谇粌?nèi)的菌群屬于不定狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體免疫、代謝發(fā)生改變或異常時(shí)，菌群會隨之變化。并且，一些口腔疾患與菌群也是密切相關(guān)，如:口腔黏膜炎、牙齦炎、口腔潰瘍、皰疹及念珠菌感染等。臨床上對于慢性疾病患者，由于有些疾病長期使用抗生素的患者，多數(shù)伴有菌群失調(diào)，一般給予口腔護(hù)理，能大大改善患者舒適度，對于腫瘤患者，由于大劑量使用化療藥物，降低機(jī)體中性粒細(xì)胞及機(jī)體抗病能力，口腔環(huán)境遭到破壞，自凈作用減弱，最終形成潰瘍。在積極治療原發(fā)疾病的同時(shí)，加強(qiáng)機(jī)體的口腔護(hù)理，能抗菌消炎、減少疼痛，加速潰瘍面愈合。

護(hù)理學(xué)對口腔護(hù)理目的闡述是保持口腔清潔、衛(wèi)生，患者舒適。但是，眾多研究發(fā)現(xiàn)［2］，多數(shù)細(xì)菌均是在患有慢性疾病的患者口腔檢出，在健康體檢者口腔也可檢出，但不會致病。保證患者有效的口腔護(hù)理可利于口腔清潔，避免口腔并發(fā)癥的發(fā)生。在過去幾年里，口腔護(hù)理主要采用生理鹽水進(jìn)行擦拭，成分單一，雖然能夠起到一定的清潔、消炎作用，但相對局限，對于病原菌沒有直接的抑制或殺滅作用，多為局部抗菌、改變口腔的pH 值及環(huán)境，從而改善或降低細(xì)菌滋生、繁殖。有研究顯示［2］，患者在進(jìn)食、含漱時(shí)，可短暫性降低口腔細(xì)菌數(shù)量，但是對于已經(jīng)形成的牙菌斑則效果不理想。牙菌斑是多種細(xì)菌在牙齒表面長期堆積形成的，當(dāng)產(chǎn)生大量細(xì)菌毒素時(shí)，可影響口腔健康，導(dǎo)致牙齦損害。

伴隨社會不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，口腔護(hù)理液的制備也在不斷變化，新型漱口液的研制呈快速發(fā)展，臨床以含三氯新、聚維酮碘、茶多酚等作為口腔護(hù)理液，具有溫和、持久和抗細(xì)菌滋生等特點(diǎn)，但是在病情危重的患者可出現(xiàn)耐藥性，呈耐藥菌感染，不能有效抑制細(xì)菌繁殖。而伴隨人們對中藥制劑的不斷推崇，中草藥成為人們非常青睞的且治療效果較為顯著的藥物之一。

本院自擬的口腔護(hù)理液具有改善口腔干燥、抑制口腔細(xì)菌繁殖之功效。對于高熱、咯血、消化道出血的患者，以及長期禁食鼻飼口臭明顯者，效果顯著，能快速清潔口腔，緩解口臭。方中綠茶具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效;甘草具有清熱祛痰、解毒止咳之功效;五倍子為治療多種疾病的輔助用藥;厚樸具有行氣燥濕，消積除滿，降逆平喘之功效;薄荷具有疏風(fēng)散熱，緩解頭痛，明目利咽之功效，對金黃色葡萄球菌有很好的抗菌作用;金銀花清熱解毒，消炎抗毒素作用，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、皰疹病毒等有顯著抑菌作用;諸藥合用可有效控制口腔細(xì)菌生長，緩解潰瘍疼痛。本資料結(jié)果表明，觀察組口腔干燥改善率、口腔異味祛除率、口腔潰瘍發(fā)生率各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，舒適口腔護(hù)理能顯著提高長期臥床患者生存質(zhì)量，有效降低術(shù)后并發(fā)癥，控制口腔細(xì)菌滋生，并且具有口感好、無不良反應(yīng)、低成本的優(yōu)勢，值得推廣使用。

［1］李 顯.金銀花含漱液在ICU 患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用［J］.河南中醫(yī)，2014，34(2):375-376.

［2］鄧 盟，齊 霞.人體口腔微生物宏基因組的研究進(jìn)展［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31(1):107-111.