張 欣 肖向莉 李 鑫 王 麗 佘興紅

張欣:女，本科，主管護(hù)師

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病，可并發(fā)泌尿系感染和梗阻，尤以腎積水常見。嬰幼兒泌尿系結(jié)石發(fā)病率較低［1］，但食用含有三聚氰胺的污染奶粉后，在嬰幼兒泌尿系統(tǒng)引發(fā)了泌尿系結(jié)石，其中部分患兒并發(fā)腎積水，對嬰幼兒健康造成危害。本文對三聚氰胺污染奶粉喂養(yǎng)致泌尿系結(jié)石并發(fā)腎積水32 例臨床病例進(jìn)行為期5 年的隨訪與護(hù)理，以探討三聚氰胺污染奶粉對嬰幼兒泌尿系統(tǒng)的遠(yuǎn)期影響，并制定護(hù)理對策，對恢復(fù)期患兒的家庭護(hù)理提供幫助?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008 年10 ～12 月因食用含三聚氰胺奶粉致泌尿系結(jié)石的住院嬰幼兒共56 例，其中男31 例，女25 例。年齡3 個月～3 歲。根據(jù)我院超聲檢查結(jié)果，結(jié)石并發(fā)腎積水患兒32 例，其中男19 例，女13 例。年齡3 個月～3 歲。32例腎積水患兒結(jié)合臨床癥狀，均做了腎功能檢查及血、尿常規(guī)檢測，出院時進(jìn)行了超聲檢查。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 患兒進(jìn)行泌尿系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查，并行血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等檢查。

1.2.2 病例隨訪 患兒出院后6 個月、1 年來院復(fù)查，1 年后由我院結(jié)石治療病區(qū)工作人員采用入戶或電話等方式對病例進(jìn)行隨訪，同時進(jìn)行護(hù)理知識宣教和康復(fù)指導(dǎo)，將結(jié)果一并補(bǔ)錄在出院病歷資料。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腎積水根據(jù)Dudley 等［2］提出的腎積水超聲診斷標(biāo)準(zhǔn):患兒集合系統(tǒng)分離＞5 mm，伴或不伴輸尿管擴(kuò)張。根據(jù)嬰幼兒腎積水分級標(biāo)準(zhǔn)［3］，分為輕度組(腎盂擴(kuò)張＜10 mm)、中度組(腎盂擴(kuò)張10 ～15 mm)、重度組(腎盂擴(kuò)張＞15 mm)。

2 結(jié) 果

2.1 2008 年出院時情況 32 例患兒2008 年出院時B 超檢查結(jié)果顯示集合系統(tǒng)分離，其中雙側(cè)積水11 例，單側(cè)積水21例;其中輕度組16 例，中度組12 例，重度組4 例;腎積水伴雙側(cè)結(jié)石10 例，伴單側(cè)結(jié)石14 例，無結(jié)石8 例;患兒血常規(guī)、尿常規(guī)及腎功能檢查結(jié)果均正常。

2.2 隨訪情況 32 例泌尿系結(jié)石并發(fā)腎積水患兒在出院6個月、1 年時均來院復(fù)查，第2 ～5 年對患兒均進(jìn)行了隨訪，送檢血、尿常規(guī)未見明顯異常，腎功能檢查結(jié)果在正常范圍。

2.3 出院后腎積水與結(jié)石變化情況 32 例患兒中，第1，2，3，4 年隨訪記錄，集合系統(tǒng)分離消失例數(shù)分別為10，13，22，24例，結(jié)石消失例數(shù)分別為為8，11，17，18 例;第5 年隨訪發(fā)現(xiàn)腎積水28 例(單側(cè)19 例，雙側(cè)9 例)集合系統(tǒng)分離消失，4 例(單側(cè)2 例，雙側(cè)2 例)較5 年前分離減小;結(jié)石20 例(單側(cè)12 例，雙側(cè)8 例)消失，4 例(單側(cè)2 例，雙側(cè)2 例)均較5 年前相比明顯減小。

3 護(hù)理對策

3.1 常規(guī)護(hù)理 保持室內(nèi)環(huán)境的整潔、安靜、通風(fēng)良好，室溫18 ～20 ℃，濕度60%，使患兒處于舒適環(huán)境。

3.2 皮膚護(hù)理 保持床單位的整潔，嬰幼兒皮膚嬌嫩，適宜穿著柔軟純棉衣物，避免刺激皮膚，注意皮膚褶皺處保持干燥;排泄后及時清洗，更換尿布，保持皮膚清潔，積極預(yù)防感染;發(fā)熱患兒出汗后，及時擦干身體，更換清潔衣物。

3.3 排尿觀察 注意觀察尿液的量及顏色變化，家長要格外細(xì)心觀察孩子的尿色變化、尿線粗細(xì)、排尿時是否流暢。

3.4 發(fā)熱護(hù)理 嬰幼兒基礎(chǔ)體溫比成人高，切忌父母以手觸感溫的方式來探知患兒是否發(fā)燒，應(yīng)及時測量體溫，密切觀察體溫變化，對高熱患兒采用冰袋冷敷、溫水擦浴、貼敷小兒退熱貼等物理療法，必要時給予藥物降溫。高熱時，口腔容易滋生細(xì)菌，及時給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔潰瘍。

3.5 疼痛護(hù)理 小年齡段患兒對疼痛表達(dá)不清，在患兒哭鬧不止時，注意觀察是否有疼痛因素，及時給予鎮(zhèn)靜解痙藥物，同時采用改變體位的方法以緩解疼痛。

3.6 飲食護(hù)理 日常飲食要補(bǔ)充足夠能量，飲食保持清淡，避免進(jìn)食過咸、油炸、辛辣等刺激性食物，根據(jù)病情變化，注意補(bǔ)充水分，雙側(cè)腎積水患兒適當(dāng)限制飲水量。

3.7 心理護(hù)理 及時為患兒家長講解疾病病因、發(fā)展過程及預(yù)后情況，解除其顧慮，消除恐慌情緒，積極配合做好治療，對煩躁哭鬧的患兒及時給予語言、肢體方面的安撫。

3.8 健康教育 住院期間為患兒家長做耐心細(xì)致的健康指導(dǎo);出院時指導(dǎo)患兒家長正確用藥、合理進(jìn)食、適當(dāng)活動;后期隨訪過程中，進(jìn)行健康知識宣教，告知家長讓患兒多飲水增加尿量，有利于殘石排出及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)［4］，切忌過量補(bǔ)鈣。腎積水患兒要及時觀察尿液情況，定期來院復(fù)查。

4 討 論

2008 年中國三聚氰胺奶粉污染事件使大量嬰幼兒患三聚氰胺泌尿系結(jié)石(MUS)［5］，部分患兒并發(fā)腎積水。雖然住院治療使多數(shù)患兒康復(fù)或癥狀消失，但仍有部分患兒帶石出院回家繼續(xù)治療，其中包括MUS 引起的腎積水患兒［6］。對32 例患兒因服用含三聚氰胺污染奶粉致腎結(jié)石并發(fā)腎積水情況進(jìn)行追蹤分析，結(jié)果顯示，28 例腎積水完全消失，積水消失率87.50%，其余4 例與5 年前相比較積水程度減輕，出院時24 例結(jié)石患兒在隨訪最后一年4 例與5 年前相比較結(jié)石明顯變小，其余20 例結(jié)石消失。這與朱艷芳等［7］關(guān)于三聚氰胺污染奶粉致嬰幼兒泌尿系統(tǒng)損害的追蹤觀察結(jié)果相一致，即三聚氰胺污染奶粉對泌尿系統(tǒng)暫未造成影響。三聚氰胺污染奶粉導(dǎo)致嬰幼兒腎結(jié)石并發(fā)腎積水5 年后隨訪結(jié)果顯示，腎積水治療效果明顯，多數(shù)患兒有較好的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，未發(fā)現(xiàn)病情加重現(xiàn)象，由此提示早診斷、早治療的必要性，護(hù)理措施的得當(dāng)是促進(jìn)康復(fù)的有利因素。

在后期隨訪過程中將護(hù)理對策貫穿其中，向患兒家長進(jìn)行有效地健康知識、護(hù)理措施的宣教，能對患兒后期的家庭護(hù)理提供一定的幫助，有利于病情的早日康復(fù)。

［1］ 王 焱，文建國，楊賀軍，等.三聚氰胺污染奶粉喂養(yǎng)嬰幼兒致泌尿系結(jié)石并發(fā)腎積水46 例分析［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009，44(1):7-10.

［2］ 黎承楊，鄧耀良，陳 亮，等.三聚氰胺誘導(dǎo)大鼠腎臟損傷和尿路結(jié)石形成的研究［J］.中國病理生理雜志，2010，26(11):2217-2221.

［3］ 陳 亮，黎承楊，龍福芝，等.三聚氰胺誘導(dǎo)大鼠腎損害機(jī)制的研究［J］.中華泌尿外科雜志，2012，33(1):32-36.

［4］ 陳洪波，朱 芳，王自娟.經(jīng)皮輸尿管鏡治療小兒上尿路結(jié)石護(hù)理體會［J］.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，27(4):369-370.

［5］ 高攀峰，常 宏，岳中瑾，等.三聚氰胺致嬰幼兒泌尿系結(jié)石一年隨訪研究［J］.中華泌尿外科雜志，2011，32(11):781-784.

［6］ 黃晨旭，楊 黎，李真珍，等.三聚氰胺污染奶粉致嬰幼兒腎積水4年隨訪分析［J］.中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28(5):364-366.

［7］ 朱艷芳，俞雪嫻，林青梅，等.三聚氰胺奶粉致嬰幼兒泌尿系統(tǒng)損害的追蹤觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18(2):137-138.