孫麗娜 王淑娟 韓 歡 位蘭玲

孫麗娜:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

能級(jí)對(duì)應(yīng)是指在人力資源開(kāi)發(fā)中，根據(jù)人的能力大小安排工作、崗位和職責(zé)，使人盡其才，即按工作職能編制人員，使護(hù)理人員的資歷、級(jí)別等與之相適應(yīng)［1］。能級(jí)對(duì)應(yīng)的管理模式，注重了護(hù)士的成長(zhǎng)特點(diǎn)，發(fā)揮了護(hù)士的潛能，強(qiáng)調(diào)了工作的自主性，工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。急診科搶救護(hù)理的工作質(zhì)量是衡量每所醫(yī)院整體水平、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急能力的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)［2］。特別是在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)的情況下，除了要有先進(jìn)的儀器設(shè)備還應(yīng)具有高超的技術(shù)力量和規(guī)范的搶救流程。我科自2013 年12 月起在原有定位搶救流程的基礎(chǔ)上組建急救小組，并根據(jù)護(hù)理能級(jí)實(shí)施定位搶救，收到了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013 年12 月～2014 年2 月急診科收治的37 例心搏、呼吸驟?；颊咦鳛橛^(guān)察組，其中男14 例，女23 例;年齡23 ～86 歲，平均(48.7±21.4)歲;引起心搏、呼吸驟停的原發(fā)病:冠心病21 例，腦卒中10 例，心肌病4 例，心肌炎2 例;心搏、呼吸驟停時(shí)間1 ～15 min，平均(5.5±2.6)min，其 中＜5 min18 例。選取2013 年9 ～11 月急診科收治的32例心搏、呼吸驟停患者作為對(duì)照組，其中男15 例，女17 例;年齡27 ～85 歲，平均(45.3±19.6)歲;引起心搏、呼吸驟停的原發(fā)病:冠心病22 例，腦卒中7 例，心肌病2 例，心肌炎1 例;心搏、呼吸驟停時(shí)間1 ～13 min，平均(5.9±2.2)min，其中＜5 min 14 例。兩組患者根據(jù)《2010 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》確認(rèn)為心搏、呼吸驟停。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病種類(lèi)、心搏、呼吸停止及復(fù)蘇時(shí)間方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。2013 年9 月～2014年2 月急診科護(hù)理人員的組成及護(hù)理能級(jí)未變動(dòng)，其中女73名，男2 名;年齡19 ～44 歲，平均(31.5±3.6)歲;研究生1名，本科37 名，專(zhuān)科33 名，中專(zhuān)4 名;按照《青島市市立醫(yī)院護(hù)士分級(jí)管理規(guī)定》進(jìn)行護(hù)理分級(jí):N0 ～N1 級(jí)護(hù)士25 名，N2級(jí)護(hù)士34 名，N3 級(jí)護(hù)士15 名，N4 級(jí)護(hù)士1 名。

1.2 方法 根據(jù)《2010 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》制定定位搶救流程圖(圖1)，并組織護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)的定位搶救，護(hù)士根據(jù)定位搶救流程圖自主選擇A，B，C 位置，并按照分工角色實(shí)施急救。

1.2.2 觀(guān)察組 實(shí)施能級(jí)管理下的小組定位搶救。急診科根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一下發(fā)的護(hù)士能級(jí)規(guī)定將護(hù)士分為N0 ～N4 五個(gè)能級(jí)級(jí)別，每年護(hù)理部通過(guò)護(hù)士的量化考核實(shí)施能級(jí)的晉升。急診護(hù)士以N0 ～N3 級(jí)為主，針對(duì)護(hù)士能級(jí)進(jìn)行排班，保證每個(gè)班次包含除N4 級(jí)外的各個(gè)能級(jí)，合理優(yōu)化組合各班次人員，每班次均有指定的急救小組，并在排班表上作相應(yīng)標(biāo)記，每個(gè)小組包含N0 ～N1 級(jí)護(hù)士1 名，N2 級(jí)護(hù)士1 名，N3 級(jí)護(hù)士1 名。發(fā)現(xiàn)心搏、呼吸驟?；颊叩淖o(hù)士可在現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)呼叫急救小組相關(guān)人員與自己立即組成急救小組，根據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)實(shí)施定位搶救，每個(gè)能級(jí)職責(zé)見(jiàn)圖2。N3 級(jí)護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)搶救信息的發(fā)布與人員組織。定位搶救小組人員由急診科護(hù)士輪流擔(dān)任，保證各能級(jí)人員均有參加搶救的機(jī)會(huì)。

圖2 能級(jí)對(duì)應(yīng)定位搶救流程圖

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 復(fù)蘇效果 比較兩組患者急救后的復(fù)蘇效果［3］。心搏驟停經(jīng)急救后恢復(fù)竇性心律，可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)并測(cè)得血壓并維持12 h 以上，可出現(xiàn)規(guī)則自主呼吸并維持12 h 以上為心肺復(fù)蘇成功;未恢復(fù)竇性心律及自主呼吸者為心肺復(fù)蘇失敗。

1.3.2 考核成績(jī)的比較 將兩組護(hù)士分別進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論成績(jī)、操作成績(jī)和個(gè)案分析3 部分，其中理論、操作成績(jī)滿(mǎn)分各為100 分，個(gè)案分析滿(mǎn)分為20 分。理論考核內(nèi)容主要以《2010 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的內(nèi)容為主，操作為定位搶救配合，個(gè)案分析為針對(duì)臨床工作中的搶救病例進(jìn)行分析處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者復(fù)蘇效果比較(表1)

表1 兩組患者復(fù)蘇效果比較(例)

2.2 實(shí)施能級(jí)對(duì)應(yīng)管理下小組定位搶救前后護(hù)士考核成績(jī)比較(表2)

表2 實(shí)施能級(jí)對(duì)應(yīng)管理下小組定位搶救前后護(hù)士考核成績(jī)比較(分

表2 實(shí)施能級(jí)對(duì)應(yīng)管理下小組定位搶救前后護(hù)士考核成績(jī)比較(分

時(shí)間 人數(shù) 理論成績(jī) 操作成績(jī) 個(gè)案分析實(shí)施前75 81.02±8.43 88.65±3.37 13.89±2.05實(shí)施后 75 85.32±8.05 92.83±3.05 16.07±3.23 t 值3.195 7.964 4.935 P 值0.002 ＜0.001 ＜0.05

3 討 論

心搏、呼吸驟停是急診醫(yī)學(xué)面臨的重要課題，是急診科最常見(jiàn)最緊急的危險(xiǎn)狀態(tài)之一［4］。心肺復(fù)蘇的成功率與患者心搏、呼吸停止時(shí)間密切相關(guān)，如果在4 min 內(nèi)獲得有效的心肺復(fù)蘇，有50%復(fù)蘇成功率;時(shí)間一旦超過(guò)6 min，成功率會(huì)下降至4%;時(shí)間超過(guò)10 min，成功率會(huì)下降1%［5］，此時(shí)急診搶救工作中的高效、協(xié)調(diào)以及護(hù)理人員的嫻熟技能與分工配合直接關(guān)系到搶救質(zhì)量。因此，建立一支快速、有序、嚴(yán)謹(jǐn)、合理的搶救隊(duì)伍非常重要。

3.1 能級(jí)對(duì)應(yīng)管理下的小組定位搶救提高了搶救質(zhì)量 心搏、呼吸驟停在臨床工作中非常緊急且單憑個(gè)人力量無(wú)法實(shí)施全面的急救。一個(gè)科學(xué)合理的護(hù)理人員分工模式，能充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，促進(jìn)護(hù)理工作的全面發(fā)展［6］。能級(jí)對(duì)應(yīng)下定位搶救小組的組建保證了每個(gè)班次均有不同能級(jí)護(hù)士參與搶救，團(tuán)隊(duì)搶救的形式提高了心肺復(fù)蘇的時(shí)效性［7］，同時(shí)明確的定位定責(zé)分工省略了繁瑣的集結(jié)與分工過(guò)程，保證護(hù)士根據(jù)自己的能級(jí)在最短時(shí)間內(nèi)完成集結(jié)，并立即固定位置實(shí)施搶救。能級(jí)對(duì)應(yīng)管理下小組定位搶救保證了護(hù)士以團(tuán)隊(duì)的形式按護(hù)理能級(jí)對(duì)應(yīng)相應(yīng)職責(zé)參照流程進(jìn)行定位搶救，確保了技術(shù)水平與能級(jí)的對(duì)應(yīng)，減少了低年資護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)缺乏在心理上產(chǎn)生的膽怯，同時(shí)高年資護(hù)士在搶救過(guò)程中所處的主導(dǎo)地位亦能滿(mǎn)足她們自我實(shí)現(xiàn)的需要，并且使低年資護(hù)士的搶救過(guò)程得到監(jiān)督與指導(dǎo)，保證了搶救措施及時(shí)準(zhǔn)確性的同時(shí)提高了護(hù)士急救積極性。高質(zhì)量的復(fù)蘇過(guò)程才有高成功率的復(fù)蘇效果［8］。表1 顯示，觀(guān)察組的復(fù)蘇效果優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3.2 能級(jí)對(duì)應(yīng)管理下的小組定位搶救加強(qiáng)了護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè) 表2 顯示，能級(jí)對(duì)應(yīng)管理下的小組定位搶救有利于提高護(hù)士的急救知識(shí)及操作技能(P ＜0.05)。輪流排班保證每個(gè)能級(jí)護(hù)士均有參與急救的機(jī)會(huì)，對(duì)于年資低的護(hù)士，由于經(jīng)驗(yàn)的缺乏，在面對(duì)搶救的場(chǎng)面往往表現(xiàn)出緊張、膽怯、有的甚至出現(xiàn)退縮，而小組搶救提供了一個(gè)心理緩沖期，讓她們?cè)诟吣曩Y護(hù)士的指導(dǎo)下不斷積累知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)自信心也不斷增強(qiáng)。高年資護(hù)士在搶救過(guò)程中滿(mǎn)足了自我實(shí)現(xiàn)的需要，提高了急救的積極性，同時(shí)也給他們提供了學(xué)習(xí)的動(dòng)力。能級(jí)對(duì)應(yīng)管理下的小組定位搶救有利于護(hù)士按各自能級(jí)履行所分工的職責(zé)，使分工更加明確，操作更加?jì)故?，配合更加默契，從而加?qiáng)了急診科護(hù)理梯隊(duì)的建設(shè)。

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