何麗梅 陳育麗

何麗梅:女，本科，主管護(hù)師

糖尿病的視網(wǎng)膜病變是一種十分常見(jiàn)的糖尿病患者的相關(guān)微血管的病變情況，常易導(dǎo)致患者出現(xiàn)盲眼癥，大約有85%的失明糖尿病患者是由于自身的糖尿病而導(dǎo)致的，而且糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變與患者的日常生活習(xí)慣、血壓水平的控制、接受治療的依從性等均存在重要的關(guān)系，在對(duì)糖尿病等一些慢性病程的疾病治療時(shí)，實(shí)施社區(qū)方面的護(hù)理對(duì)于患者的治療比較理想，可增強(qiáng)對(duì)于糖尿病患者的疾病控制等情況［1-3］。本文研究探討社區(qū)護(hù)理對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)后的影響，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013 年1 月～2014 年6 月期間我社區(qū)收治的60 例早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象，男38 例，女22 例。年齡為48 ～78 歲，平均年齡(60.70±2.40)歲。糖尿病病程(6.61 ～12.30)年，平均病程(8.31±1.42)年。

1.2 方法 患者來(lái)本社區(qū)就診，由社區(qū)醫(yī)師建立個(gè)人健康檔案，通過(guò)測(cè)量血糖確診糖尿病者須建立糖尿病專案，進(jìn)行規(guī)范化管理，在對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加對(duì)于早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的社區(qū)護(hù)理措施干預(yù)，主要方法有:(1)社區(qū)護(hù)士對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行定期電話隨訪，每月1 次，隨訪的內(nèi)容包括患者的用藥依從性、一個(gè)月以來(lái)的血糖控制情況以及有無(wú)不良反應(yīng)，有無(wú)視力下降、眼前黑影或視物變形，有無(wú)其他身體不適癥狀，社區(qū)護(hù)士應(yīng)把這些情況做好記錄，及時(shí)反饋給醫(yī)師，醫(yī)師再根據(jù)具體情況制訂治療方案。(2)社區(qū)護(hù)士在本社區(qū)內(nèi)張貼﹑發(fā)放宣傳資料，讓患者及家屬了解糖尿病的基本知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)因素與糖尿病的關(guān)系、糖尿病的保健知識(shí)、糖尿病的飲食治療原則，運(yùn)動(dòng)原則和監(jiān)測(cè)血糖的重要性。社區(qū)總動(dòng)員，有利于增強(qiáng)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者接受相關(guān)治療的信心，以健康、積極、樂(lè)觀的態(tài)度接受治療。(3)社區(qū)護(hù)士定期開展社區(qū)的早期糖尿病視網(wǎng)膜病變知識(shí)講座或會(huì)議，增加患者的疾病知識(shí)知曉情況，提高早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行自我健康保護(hù)的意識(shí)等。通知本社區(qū)的糖尿病患者參加，發(fā)動(dòng)患者家屬也一起來(lái)參加講座，平時(shí)在家可以讓家屬督促患者按時(shí)用藥，以及適當(dāng)?shù)娘嬍撑c運(yùn)動(dòng)，講座的內(nèi)容主要有以下幾方面:①心理護(hù)理。對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及家屬詳細(xì)介紹糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)疾病特征，增加患者對(duì)于自身病情的客觀了解，消除患者恐懼心理，并消除患者的不良情緒，提高患者用藥依從性，更好地配合社區(qū)醫(yī)護(hù)人員接受治療。②合理用藥。當(dāng)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者需服用降糖藥物時(shí)，告知患者不能隨意自行加減藥物服用量，避免影響患者的長(zhǎng)期治療效果，當(dāng)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者需接受胰島素的注射治療時(shí)，應(yīng)對(duì)患者仔細(xì)介紹注射胰島素的重要性、胰島素的種類和可能會(huì)出現(xiàn)的副反應(yīng)情況等，指導(dǎo)患者及家屬正確注射胰島素、注射劑量和注射時(shí)間，告知患者如何進(jìn)行注射部位的選取及注射的操作技巧等，使患者保持正確的操作方式進(jìn)行自我胰島素注射。③飲食護(hù)理。對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者詳細(xì)解說(shuō)飲食治療的重要性，使其建立對(duì)飲食自我控制的習(xí)慣，根據(jù)實(shí)際病情，制訂飲食指導(dǎo)方案，并促使患者家屬進(jìn)行督導(dǎo)，提高早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者配合治療的有效率。④指導(dǎo)患者的日常生活及運(yùn)動(dòng)。在指導(dǎo)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間飲食控制及相關(guān)藥物治療的基礎(chǔ)上，保持患者日常生活的規(guī)律性，提高其自身免疫力，盡量避免感冒、發(fā)燒等不良病癥，并使患者的飲食保證清潔及健康，禁忌吸煙喝酒，保持患者的個(gè)人衛(wèi)生情況，防止發(fā)生皮膚感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高其自身肌肉利用糖的功能，降低自身血糖水平，減少使用降糖藥、胰島素等治療藥物的情況。⑤教會(huì)患者及家屬正確使用血糖儀，主要測(cè)空腹血糖、餐后2 h 血糖。將每次的測(cè)量時(shí)間及結(jié)果做好記錄，方便社區(qū)醫(yī)師更合理用藥，制訂更適合患者飲食與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方案。告知患者及家屬自我監(jiān)測(cè)的重要性。增加對(duì)患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)健康知識(shí)教育，對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者自身疾病的早期表現(xiàn)癥狀和預(yù)后情況進(jìn)行詳細(xì)講解，促使患者對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病的充分認(rèn)識(shí)，進(jìn)而積極配合進(jìn)行相關(guān)治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者進(jìn)行12 個(gè)月的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，分析患者在實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)前、后的空腹血糖、餐后2 h 的血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白含量、體重指數(shù)及視力變化情況?；颊叩捏w重指數(shù)(BMI)=體重÷身高2(kg/m2)，＜18.5 為輕體重，18.5 ～24 為健康體重，24 ～28 為超重，高于28 為肥胖。患者的視力按照國(guó)際視力表(小數(shù)視力表)評(píng)定，看清小數(shù)視力表1.0 劃為正常視力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在實(shí)施社區(qū)干預(yù)前后的預(yù)后情況比較

表1 早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在實(shí)施社區(qū)干預(yù)前后的預(yù)后情況比較

注:1)為t'值，2)為t 值

時(shí)間 例數(shù) (空m腹m o血l/糖L)餐(后m m 2 o hl /血L)糖(甘m油m o三l/酯L)糖化血(紅%蛋)白含量 視力(D程)度體(k重g/指m2數(shù))實(shí)施前 60 8.31±0.83 12.26±1.83 9.51±0.97 8.23±0.870.55±0.13 25.94±3.02實(shí)施后 60 7.47±0.58 9.86±1.69 8.07±0.88 7.19±0.76 0.72±0.06 22.65±2.53統(tǒng)計(jì)量 6.4261) 7.5082) 8.5172) 6.9742) 9.1972) 6.4692)P 值 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

糖尿病是一種多發(fā)及十分常見(jiàn)的臨床疾病，由于糖尿病患者的高血糖水平會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展，會(huì)損傷到糖尿病患者的血管內(nèi)皮，使糖尿病患者血管壁周圍的細(xì)胞數(shù)量降低，致使糖尿病患者出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤的癥狀;還可能會(huì)迫害到患者的視網(wǎng)膜的屏障，使患者眼內(nèi)血液的相關(guān)成分逐漸往組織的間隙進(jìn)行滲漏，致使患者的視網(wǎng)膜發(fā)生出血和出現(xiàn)硬性滲出的情況，使患者血管的基膜發(fā)生進(jìn)行性的增加，引起患者的視網(wǎng)膜發(fā)生缺血的癥狀;最后，由于糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變而導(dǎo)致患者出現(xiàn)最終失明的情況，嚴(yán)重影響早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的日常生活質(zhì)量［4-5］。

對(duì)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效控制患者早期糖尿病的視網(wǎng)膜病變情況，在對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行社區(qū)的護(hù)理干預(yù)時(shí)，可給予糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)知識(shí)講解和健康知識(shí)方面的教育，提高其自我健康保護(hù)能力、自我保健及及時(shí)求醫(yī)的意識(shí)，并積極控制患者的血糖水平，防止早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出現(xiàn)微血管病變，減少早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者發(fā)生失明，提高早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療效果，意義重大［6］。

本研究中，實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)之后，早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的空腹血糖、餐后2 h 的血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白含量、體重指數(shù)分別從與實(shí)施前相比降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，并且患者的視力程度從與實(shí)施前相比提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，可以看出對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的糖尿病病情，提高患者的視力水平，存在重要臨床價(jià)值。

［1］ 戴彩云，周美英，彭沁波，等.社區(qū)護(hù)理對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)后影響的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(7):625-627.

［2］ 董振環(huán).糖尿病病人早期視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2014，28(9C):3391-3393.

［3］ 柯雪芬.社區(qū)護(hù)理對(duì)糖尿病合并早期視網(wǎng)膜病變預(yù)后的影響［J］.中外健康文摘，2014(3):193-194.

［4］ 薛沛宏.家庭隨訪干預(yù)在早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用及效果［J］.河北醫(yī)藥，2014，36(12):1896-1899.

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［6］ 王海英.糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底血管造影檢查患者的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2014(11):348.