高齡患者全髖關節(jié)置換術的術中護理配合

陳紅劍

陳紅劍:女，大專，主管護師

全髖關節(jié)置換術是目前對于髖關節(jié)病變患者及股骨頸骨折患者的主要治療方法［1］。隨著人口老齡化程度的不斷加重，需要進行全髖關節(jié)置換術的高齡患者也逐漸增多［2］。由于全髖關節(jié)置換手術操作較為復雜，手術創(chuàng)傷較大，但高齡患者體質(zhì)較弱，手術風險較大，術中心率、血壓波動較大，機體器官出現(xiàn)衰退;同時高齡患者認知能力降低，對手術知識的了解較少，容易發(fā)生不良事件，需要引起護理人員的高度注意。手術的成功與否，與手術配合的情況有著密切的聯(lián)系，對患者做好細致、耐心的術中護理工作是保證手術順利進行的基礎［3］。現(xiàn)將在我院接受全髖關節(jié)置換術的76 例高齡患者的術中護理配合報道如下。

1 臨床資料

選取2011 年7 月～2014 年5 月在我院接受全髖關節(jié)置換術的高齡患者76 例，其中男48 例，女28 例。年齡70 ～93歲，平均(82.41±3.67)歲。股骨頭骨折24 例，骨腫瘤18 例，股骨頭壞死34 例。22 例患者合并心肌病，10 例患者合并糖尿病，6 例患者合并肺部疾病。76 例患者手術均成功，并安全返回病房。

2 術中護理配合

2.1 患者入室后管理 患者進入手術室后，護理人員應積極主動向患者自我介紹，耐心細致解釋患者提出的問題，告知患者手術過程及術中應注意的事項，從而減輕高齡患者的恐懼、緊張。

2.2 建立靜脈輸液通道 靜脈輸液通道一般會建立在患者患髖對側(cè)上肢，高齡患者皮膚彈性較低，血管出現(xiàn)硬化，并且多伴有基礎疾病，在輸液過程中容易出現(xiàn)輸液不暢或滲漏等情況。對于高齡患者一般選擇18 G 或20 G 靜脈留置針建立靜脈輸液通道，在為患者建立靜脈輸液通道時，應考慮患者實際情況、中心靜脈置管輸液和動脈測壓。嚴格控制輸液速度及輸液量，避免患者出現(xiàn)心功能不全、肺水腫等。

2.3 麻醉配合 麻醉體位、硬膜外阻滯后、平臥位改變這3個是椎管內(nèi)麻醉配合非常重要的時期［4］。高齡患者由于其心血管系統(tǒng)會出現(xiàn)退行性改變，所以對血流動力學的變化適應能力較差，對藥物的分布、半衰期及消除率、結(jié)合率等都會造成明顯的影響，從而導致其血壓更容易出現(xiàn)波動;并且高齡患者大部分伴有糖尿病、冠心病、高血壓病等疾病，術中循環(huán)系統(tǒng)的波動情況較嚴重，容易導致出現(xiàn)并發(fā)癥及意外。本組患者均為健側(cè)臥位，椎管內(nèi)麻醉，1 名醫(yī)師牽引患肢并隨身體的轉(zhuǎn)動慢慢移動患肢，另外2 人輕托身體慢慢側(cè)轉(zhuǎn)，76 例患者均未出現(xiàn)骨折、脫位。

2.4 手術體位安置 患者應采用健側(cè)臥位，患者側(cè)臥90°，在其肩部嵌入硅膠體在墊槽內(nèi)，從而防止肩部受壓，患側(cè)上肢應放置在手架軟墊上。應使用骨盆固定器對患者骨盆進行固定，將骨盆固定器的小方形墊放置于患者恥骨聯(lián)合處，大方形墊放置于患者骶尾部。使用骨盆固定器對患者骨盆進行固定后，應檢查固定器的松緊情況，觀察患者下肢血運情況，從而避免固定器過緊導致患者出現(xiàn)不良反應。

2.5 預防感染護理 感染是人工全髖關節(jié)置換術中最容易出現(xiàn)也最危險的并發(fā)癥之一，高齡患者因其體質(zhì)較弱，抵抗力較差，免疫能力較弱，從而導致感染率高于年輕人。因此對高齡患者的手術，應注意感染的護理，在為患者進行手術前應將手術室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至24 ～26 ℃，濕度調(diào)節(jié)至50%～60%，將手術室門關閉，保持手術室內(nèi)的環(huán)境清潔。在為患者置換全髖關節(jié)前應確認人工關節(jié)假體，觀察其有效期、包裝袋是否完整等，對于外送器械應由手術室先進行清洗，然后對其進行滅菌處理，從而避免外源性細菌污染。

2.6 患者體溫的維持 手術室溫度較低，手術暴露時間較長，輸入冷庫血液、使用液體對患者體腔進行沖洗、麻醉后患者機體產(chǎn)熱能力減弱，這些原因都會導致患者出現(xiàn)體溫過低。高齡患者自身的生理原因可能會導致患者體溫的調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙。患者體溫過低會對凝血功能造成影響，從而增加患者切口感染率及心血管并發(fā)癥。所以應將手術室內(nèi)溫度控制在24 ～26 ℃，患者不必要暴露的軀體應對其進行遮蓋，在為患者使用皮膚消毒液、輸液、輸血、沖洗液時應對其進行加溫至35 ℃時再使用。

2.7 術中嚴密觀察患者病情及體征變化 (1)心率監(jiān)測。高齡患者在手術過程中受到麻醉藥物、出血、手術創(chuàng)傷、水電解質(zhì)酸堿不平衡、缺氧等情況的影響，從而導致心率出現(xiàn)紊亂，有部分患者甚至可能會出現(xiàn)心臟驟停。(2)出血量監(jiān)測。對患者出血量進行嚴格的監(jiān)測，避免患者出現(xiàn)血量過低。(3)血壓監(jiān)測。使用心電監(jiān)護儀對患者血壓、心率進行監(jiān)測。

3 討 論

人工全髖關節(jié)置換術因為其關節(jié)功能較為重要、手術部位解剖關節(jié)較為復雜、手術風險較大、術中安全隱患較多，從而導致患者術后并發(fā)癥較多，并且在術中，患者容易出現(xiàn)不安、緊張的情緒，對手術的治療造成了嚴重的影響，因此對高齡全髖關節(jié)置換術的患者做好護理工作顯的特別重要［5］。患者病情能否恢復與手術配合關系密切，所以術中對患者的護理工作非常重要，良好的護理能夠有效地提高患者對手術的滿意度，減少患者的不良情緒，減少術后并發(fā)癥的發(fā)病率。

隨著近年來我國人口老齡化程度越來越嚴重，老年人發(fā)生股骨頸骨折的發(fā)生率也逐漸增高，為高齡患者進行全髖關節(jié)置換術也相對應的增加［6］。由于高齡患者基礎病較多，并且大多伴有糖尿病、心血管疾病等，患者術后并發(fā)癥較多，所以手術風險較高［7］。本研究對高齡患者全髖關節(jié)置換術中進行綜合護理，76 例高齡全髖關節(jié)置換術患者均成功接受治療，并安全返回病房。

綜上所述，高齡患者全髖關節(jié)置換術的術中護理效果較好，能有效地降低高齡患者的手術風險。

［1］ 王月波.老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術后早期康復護理研究［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2014，5(18):43-44.

［2］ 楊寶枝.護理干預在全髖關節(jié)置換術中的應用體會［J］.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2013，23(11):6712-6713.

［3］ 黎海芹，袁步芳，潘惠萍，等.全髖關節(jié)置換術的臨床手術室護理［J］.醫(yī)學信息，2013，26(8):386-386.

［4］ 何玲萍，丁麗君.人工全髖關節(jié)置換術的術中護理配合［J］.中醫(yī)正骨，2014，26(5):65-67.

［5］ 張曉麗.全髖關節(jié)置換術后50 例護理體會［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8(9):115-116.

［6］ 何 果.整體護理和早期康復干預在43 例老年患者全髖關節(jié)置換術中的護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(27):15-16.

［7］ 石建萍.全髖關節(jié)置換術的術中護理體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(5):57.