陳梅香 付達(dá)東

陳梅香:女，大專，副主任護(hù)師

小兒在接受靜脈輸液治療時(shí)，除選擇頭皮靜脈外，常選用四肢周圍靜脈進(jìn)行穿刺，尤以手部靜脈居多。良好的穿刺水平和妥善的固定方法是保證治療順利完成的必要條件，臨床上常使用傳統(tǒng)的夾板固定法，即將小兒手指伸直，平放在夾板上固定。對于≤4 歲的小兒，由于缺乏自主表達(dá)能力，自制力低，加之血管細(xì)小、輸液速度相對緩慢、時(shí)間長、好動(dòng)等原因，常常在穿刺成功后因掙扎、抵抗，使膠布松脫導(dǎo)致針頭移位、輸液外滲，特別在秋冬季節(jié)，因外界氣溫較低，輸液過程中小兒手部又需長時(shí)間暴露在外，穿刺側(cè)手部寒冷不適，導(dǎo)致小兒煩躁、哭鬧，使得手部與夾板之間的抵觸進(jìn)一步加重，針頭滑脫后液體外滲，重復(fù)穿刺率明顯提高。輸液滲漏引起的反復(fù)穿刺是兒科護(hù)患糾紛的一個(gè)重要原因，在寒冷季節(jié)如何妥善保暖固定，提高舒適度，降低二次穿刺率，是兒科護(hù)理人員探討的重點(diǎn)內(nèi)容之一。我科于2013 年11 月～2014 年3 月對≤4 歲的小兒手部靜脈輸液固定方法進(jìn)行了改良，經(jīng)臨床應(yīng)用，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材 料

輸液器具1 套、消毒用品、棉簽、輸液敷貼、3 L 醫(yī)用透明膠帶、止血帶、100 ml 聚乙烯空輸液瓶、一帖熱(13 cm×10 cm)。

2 方 法

收集100 ml 聚乙烯空輸液瓶，用含氯消毒液擦拭后備用。靜脈穿刺前取100 ml 聚乙烯空輸液瓶1 個(gè)，將一貼熱撕掉包裝袋后貼在輸液瓶上，然后核對穿刺。小兒手部靜脈穿刺成功后，先拿輸液敷貼局部固定針頭，再將輸液瓶(貼有一貼熱的空輸液瓶)瓶口朝外平行置于小兒手掌下，注意五指伸展，自然放松，然后用長約20 cm 的3 L 醫(yī)用透明膠帶分別固定掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，使小兒手部固定呈自然半握拳狀態(tài)，視小兒的合作程度再增減膠布量，注意力量適當(dāng)，保證穩(wěn)固。

3 討 論

小兒靜脈輸液是兒科護(hù)理工作中最基本的操作技能。良好的穿刺水平和妥善的固定方法，對減少小兒痛苦、減輕護(hù)理人員工作量，融洽護(hù)患關(guān)系有著積極意義。小兒年齡小，順應(yīng)性差，在輸液過程中難以保持長時(shí)間的安靜狀態(tài);又因秋冬季節(jié)氣溫低穿刺側(cè)手部寒冷不適，更增加了小兒手與夾板之間的抵觸;家長用衣被包裹覆蓋保暖不當(dāng)，導(dǎo)致小兒輕微活動(dòng)就使針頭移位，造成輸液外滲。重復(fù)穿刺率明顯增多，既增加了護(hù)理工作量，也增加了小兒痛苦和對醫(yī)務(wù)人員的恐懼，甚至還引起不必要的護(hù)患糾紛。

在寒冷季節(jié)，4 歲及其以下小兒手部靜脈輸液如何保暖固定既是眾多護(hù)理工作者也是小兒家長們關(guān)注的問題，用貼有一貼熱的空輸液瓶就能很好地起到保暖和固定作用。一貼熱價(jià)格低廉，每片約0.3 元，是近幾年興起的產(chǎn)品，主要成分為鐵粉、活性炭、鹽類等，無味且無有害成分，與空氣接觸就開始發(fā)熱，使用時(shí)間長，持續(xù)時(shí)間為8 h，平均溫度50 ℃，因未直接貼于皮膚，無衣被覆蓋且暴露在外，不會發(fā)生低溫燙傷;100 ml聚乙烯空輸液瓶固定小兒手部，因塑料瓶柔軟，造型弧度與該年齡段小兒手部自然半握拳狀態(tài)吻合度較高，使小兒手指由始至終都處于半握拳狀，半握拳狀是功能狀態(tài)，可使手背靜脈處于原來穿刺時(shí)的狀態(tài)，避免了使用夾板固定時(shí)手指伸直，針頭在血管內(nèi)擺動(dòng)而引起的液體外滲或因伸直時(shí)手背靜脈彎曲針頭緊貼血管壁而致使液體流入不暢的弊端，同時(shí)還減少了傳統(tǒng)夾板固定時(shí)手指長時(shí)間伸直而引起的疲勞不適感。半握拳固定后減少了手背的活動(dòng)范圍，不影響其手指、手腕關(guān)節(jié)在一定范圍內(nèi)的活動(dòng)，不易導(dǎo)致手部肌肉疲勞。一貼熱規(guī)格13 cm×10 cm，100 ml 聚乙烯空輸液瓶長約12 cm，正好將整個(gè)瓶身覆蓋，使小兒暴露在外的腕關(guān)節(jié)、手掌和五指都能得到長時(shí)間有效保暖，避免了因寒冷刺激而引起的舒適度欠佳，較易取得小兒合作，同時(shí)家長滿意度也大大提高。優(yōu)點(diǎn):取材容易、制作簡單;廢物利用、保暖性好且持續(xù)時(shí)間長;固定牢固、安全;有效地降低了二次穿刺率，大大提高了血管利用率;同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量和滿意度，受到了小兒家長及醫(yī)務(wù)人員的一致好評，可在臨床推廣應(yīng)用。