蔡曉華

(浙江省海鹽縣西塘橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 314305)

為了解肺結(jié)核疾病慢性傳染源的特點(diǎn)，制定針對(duì)性的治療措施，本組選取2012年1月～2013年12月我縣結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院的肺結(jié)核患者120例，在定點(diǎn)醫(yī)院治療的基礎(chǔ)上配合社區(qū)綜合管理措施，取得了滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2013年12月在我縣結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者120例，所有病例均給予我國(guó)目前統(tǒng)一的肺結(jié)核化療方案(2H3R3Z3E3/4H3R3)，其中60例在化療的基礎(chǔ)上配合參與了社區(qū)綜合管理進(jìn)行治療，另外60例因其他原因未參與社區(qū)綜合管理，最后比較兩組病例的治療效果。管理組患者中男29例，女31例，年齡11～79歲，平均(45.2±21.4)歲;未管理組患者中男35例，女25例，年齡10～80歲，平均(46.3±22.1)歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料無(wú)明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者在確診后均在我縣結(jié)核病定點(diǎn)治療醫(yī)院給予我國(guó)目前統(tǒng)一的肺結(jié)核化療方案(2H3R3Z3E3/4H3R3)，利福平(空腹口服，每日0.6g)、異煙肼(空腹口服，每次0.3g)、乙胺丁醇(口服，每日 1.0g)、吡嗪酰胺(口服，每日1.5g)等進(jìn)行治療，治療方案嚴(yán)格按照化療方案要求服用。社區(qū)綜合管理方案總體如下(1)社區(qū)管理人員對(duì)病人實(shí)行全程管理，定期對(duì)病人進(jìn)行隨訪，定期檢查病人目前的服藥情況、治療情況，糾正錯(cuò)誤的服藥方法，了解服藥的不良反應(yīng)情況，督促肺結(jié)核陽(yáng)性病人家屬到縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行篩查體檢;(2)病人按要求進(jìn)行門診復(fù)查、取藥、留送合格的痰檢標(biāo)本，并做好每次的服藥記錄;(3)向病人及家屬普及肺結(jié)核疾病的預(yù)防知識(shí)，宣教肺結(jié)核的病理特點(diǎn)、臨床癥狀等情況，動(dòng)員家屬共同參與病人管理。

1.3 療效評(píng)價(jià) 痊愈:臨床癥狀完全消失，胸片檢查顯示曾患病處陰影與正常組織邊界清晰;基本痊愈:臨床癥狀基本消失，胸片檢查顯示曾患病處陰影與正常組織邊界不完全清晰;未痊愈:臨床癥狀未變化或加重，胸片顯示患病處陰影與正常組織無(wú)邊界［1］。治愈率=(痊愈+基本痊愈)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組比較P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)臨床總結(jié)，肺結(jié)核疾病的慢性傳染源主要有傳染性強(qiáng)、傳播速度快及影響范圍大等特點(diǎn)。臨床給予針對(duì)性治療和社區(qū)綜合管理后，管理組的治愈率98.3%，明顯高于未管理組76.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且管理組的痊愈及基本痊愈也明顯多于未管理組，未痊愈人數(shù)比未管理組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本組通過(guò)臨床觀察與統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核疾病的慢性傳染源主要有傳染性強(qiáng)、傳播速度快及影響范圍大等特點(diǎn)。(1)傳染性強(qiáng)。肺結(jié)核疾病的傳染源主要是以唾液和空氣為媒介而傳播，患者的氣息與唾液或者咳痰都容易導(dǎo)致肺結(jié)核?。?］。因此在與呼吸道感染患者接觸時(shí)，必須做好防范措施，尤其不可與幼兒、老人及患者接觸。如需外出，患者則需做好防傳染措施。(2)傳播速度快。肺結(jié)核傳染源在遇到適當(dāng)?shù)膫鞑ネ緩郊皞魅緳C(jī)體時(shí)，會(huì)飛速傳染給機(jī)體。人們依賴的空氣是其傳播最適宜的途徑［3］。(3)影響范圍大。肺結(jié)核患者在得到確診前，傳染源早已潛伏較長(zhǎng)一段時(shí)間，當(dāng)患者無(wú)意識(shí)攜帶病菌外出到人口密集的地方時(shí)，則病菌會(huì)通過(guò)各種途徑傳播給他人。

本組中對(duì)所有患者均給予我國(guó)目前統(tǒng)一的肺結(jié)核化療方案(2H3R3Z3E3/4H3R3)治療，主要是因?yàn)槔Ｆ?、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等一線抗結(jié)核藥物的臨床應(yīng)用范圍較廣，綜合效果較優(yōu)。結(jié)果顯示，通過(guò)結(jié)核病針對(duì)性治療后未管理組治愈率為76.7%。而在此基礎(chǔ)上，管理組患者參與了社區(qū)綜合管理，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，臨床治愈率為98.3%，顯著高于未管理組(P＜0.05)，說(shuō)明在應(yīng)用肺結(jié)核化療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)綜合管理，采取相應(yīng)的干預(yù)措施能夠顯著提高臨床治愈率。而采取的針對(duì)性措施主要是從干預(yù)角度，通過(guò)加強(qiáng)患者自身管理、定期門診復(fù)檢、規(guī)范用藥、疾控宣教及動(dòng)員家屬共同參與管理等措施，達(dá)到對(duì)肺結(jié)核慢性傳染源控制的目的。

［1］陳恩泰，何晴，蘇麗芳，等.75例老年肺結(jié)核繼發(fā)肺部真菌感染患者的臨床特點(diǎn)［J］.結(jié)核病與肺部健康雜志，2013，2(01):34-37.

［2］榮立萍，王樹(shù)軍，馮超.120例老年肺結(jié)核合并肺感染臨床特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(z2):401.

［3］李忠東.肺結(jié)核慢性傳染源的特點(diǎn)與對(duì)策［J］.中外醫(yī)療，2012，31(08):64.