郭 培 楊 敏 歐陽月琴

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院康復(fù)科 226006)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變，尤其是體力活動(dòng)減少，糖尿病的發(fā)病率大幅度上升，其發(fā)病率僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的最新流行病學(xué)調(diào)查估計(jì)我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國成年人糖尿病總數(shù)達(dá)到9240萬人，其中90%以上為2型糖尿病(T2DM)患者［1］，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其是老年人群，已成為我國的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重影響著人類的壽命和生活質(zhì)量?？祻?fù)療法是治療2型糖尿病患者的基本療法之一，但大多數(shù)患者未得到規(guī)范化的康復(fù)療法介入或不適當(dāng)?shù)闹委煟瑥亩鴮?dǎo)致效果不佳。本文總結(jié)分析了我院康復(fù)科對老年2型糖尿病患者的康復(fù)療法，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 基礎(chǔ)治療

給予所有2型糖尿病患者血糖控制、血壓控制、血脂控制等臨床基礎(chǔ)治療。

2 飲食療法

由我院食堂配餐員嚴(yán)格控制每日的總熱量，合理搭配三大營養(yǎng)元素，保證維生素、電解質(zhì)和足量纖維素的攝入，保持規(guī)律的飲食時(shí)間，維持健康生活習(xí)慣。飲食管理注意定時(shí)定量，根據(jù)運(yùn)動(dòng)量的變化增加餐次，調(diào)整飲食量。

3 運(yùn)動(dòng)療法

組織2型糖尿病患者到康復(fù)室由治療師安排個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)治療。治療時(shí)間為每天餐后1h左右，每周運(yùn)動(dòng)5次，每次時(shí)間為1h，均在康復(fù)治療室進(jìn)行。

3.1 步行運(yùn)動(dòng) 步速80～120步/min，每次15～20min，持之以恒，速度根據(jù)每個(gè)人的體力而定。

3.2 伸展運(yùn)動(dòng)利用沙袋、啞鈴，練習(xí)雙上肢的伸展活動(dòng)，每次3～5min。

3.3 座椅運(yùn)動(dòng) 曲肘，雙手叉腰，背部挺直，座椅上坐反復(fù)進(jìn)行，時(shí)間根據(jù)個(gè)人體力而定。

3.4 床上運(yùn)動(dòng) 治療師根據(jù)患者不同情況做放松治療，時(shí)間20min～30min。

3.5 醫(yī)療體操時(shí)間10～15min。對于老年2型糖尿病患者在實(shí)施運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，應(yīng)接受醫(yī)生或治療師的康復(fù)評估，排除由于心腦血管等并發(fā)癥導(dǎo)致的意外情況，保證運(yùn)動(dòng)治療時(shí)的安全性，對于有條件的患者應(yīng)接受心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(ECG)、運(yùn)動(dòng)功能、大腦高級功能等康復(fù)功能評定，確保合理的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、注意事項(xiàng)以及康復(fù)療效，最大程度提高患者的生活質(zhì)量。

4 康復(fù)治療分析

2型糖尿病從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗，是復(fù)雜的環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果，目前對2型糖尿病的病因仍然認(rèn)識不足，可能是一種異質(zhì)性情況，在存在胰島素抵抗的情況下，若胰島B細(xì)胞功能代償性增加胰島素分泌，則可維持血糖正常;當(dāng)胰島B細(xì)胞功能有缺陷、對胰島素抵抗無法代償時(shí)，可導(dǎo)致發(fā)生2型糖尿病。對于確診的2型糖尿病患者，重要的是二級預(yù)防和三級預(yù)防，二級預(yù)防的目標(biāo)是在已診斷的2型糖尿病患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生;三級預(yù)防的目標(biāo)是減少已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率和病死率，并改善患者的生活質(zhì)量。

2型糖尿病是一種慢性終生性疾病，必須采取長期的綜合康復(fù)治療措施。飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病的2種基本的康復(fù)治療方法，在糖尿病防治中起主要作用，尤其對2型糖尿病患者效果更好［2］。在2型糖尿病患者康復(fù)治療過程中，堅(jiān)持長期規(guī)律性運(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食治療，有利于提高糖尿病患者的胰島素敏感性以控制血糖，改善脂代謝紊亂，減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。表現(xiàn)在(1)降低血脂水平:通過規(guī)律的康復(fù)治療，可加速脂肪分解，減少脂肪堆積，使脂肪代謝增加，從而降低血脂水平;(2)增加心肺功能:使全身代謝加快，肺活量增加，血液循環(huán)加速，改善心腦血管功能;(3)血糖控制:可使肌肉組織及其他組織對胰島素的敏感性增加，減輕器官、組織對胰島素的抵抗，增加糖的利用，有利于血糖水平下降;(4)改善神經(jīng)功能:可緩解精神緊張，愉悅心情，控制情緒，提高大腦細(xì)胞功能。

綜上，應(yīng)鼓勵(lì)老年2型糖尿病患者在基礎(chǔ)藥物治療的同時(shí)積極進(jìn)行康復(fù)治療(運(yùn)動(dòng)療法與飲食療法)，可達(dá)到治療糖尿病、減緩并發(fā)癥的發(fā)生目的，對糖尿病患者的康復(fù)治療有著非常重要的作用和意義。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南［M］.5版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011:1-11.

［2］郝春霞.強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)對2型糖尿病患者血糖水平的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(4):119-120.