瞿雪亞

(江蘇省南通市第四人民醫(yī)院 226001)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和治療理念的轉(zhuǎn)變，用于判別和評(píng)估精神分裂癥患者是否達(dá)到康復(fù)治療的指標(biāo)也在不斷完善，社會(huì)功能作為一項(xiàng)不可缺失的評(píng)價(jià)指標(biāo)目前已得到全社會(huì)的日益重視［1］。研究表明精神分裂癥患者的社會(huì)功能缺陷發(fā)生率高達(dá)75% ～95%［2］。本文將從提高其社會(huì)功能的臨床效果和社會(huì)價(jià)值角度出發(fā)，探索引起精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷的相關(guān)因素，并采取相關(guān)的護(hù)理措施，綜述如下。

1 影響因素

1.1 疾病本身影響 精神分裂癥患者由于存在不同程度的認(rèn)知障礙，有的發(fā)展到精神衰退狀態(tài)，造成精神殘疾，往往會(huì)使其受到周邊人的排斥。長(zhǎng)久以往，該類(lèi)患者的社會(huì)功能缺陷障礙會(huì)越發(fā)明顯。此外，精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷程度與疾病的治療周期密切相關(guān)。治療期越長(zhǎng)，其社會(huì)功能缺陷程度越顯著［3］。

1.2 家庭成員影響 患病初期的患者由于思維、情感、行為的分裂行為比較輕微，家庭成員對(duì)其疾病的認(rèn)識(shí)往往不足，常會(huì)誤認(rèn)為是受到精神刺激或生活懶散所致。隨著病情進(jìn)展，當(dāng)病情發(fā)展到精神活動(dòng)與環(huán)境的嚴(yán)重不協(xié)調(diào)時(shí)才去就診，此時(shí)早已可能影響到了患者的社會(huì)功能改變。此外，許多家庭只要求醫(yī)護(hù)人員以治療患者的精神癥狀和異常行為為目的，并沒(méi)有對(duì)其社會(huì)功能的缺陷引以足夠的重視。

1.3 醫(yī)院環(huán)境影響 由于精神分裂癥患者治療周期較長(zhǎng)，生活環(huán)境相對(duì)比較封閉，這就限制了其活動(dòng)范圍，較易逐漸改變?cè)擃?lèi)患者既往的生活方式和生活習(xí)慣，造成生活中的應(yīng)激源不足，患者即會(huì)逐步表現(xiàn)為觀察和學(xué)習(xí)的興趣降低，生活懶散缺乏活力，最終引起其社會(huì)功能的嚴(yán)重缺陷［4］。

1.4 藥物影響 精神癥狀的好轉(zhuǎn)程度是判別其治療效果的重要指標(biāo)，對(duì)于多數(shù)患者特別是疑難病例，精神科醫(yī)生用藥的劑量往往高于常量［5］，但藥物的不良反應(yīng)也會(huì)隨之增加，影響疾病的進(jìn)展。目前對(duì)于新型抗精神病藥物能在改善患者的工作學(xué)習(xí)能力、社會(huì)退縮、婚姻職能等方面有著顯著的療效，從而提高了精神分裂癥患者的社會(huì)功能。

1.5 社會(huì)群體影響 社會(huì)群體是協(xié)助治療精神分裂癥患者的外部力量［6］。一些社會(huì)群體對(duì)精神疾病患者表現(xiàn)出不和睦友好、回避的態(tài)度，甚至冷嘲熱諷，無(wú)形中易加重患者及其家屬的不良情緒，甚至造成了對(duì)生活無(wú)望、報(bào)復(fù)社會(huì)的心態(tài)。這主要是與對(duì)社會(huì)群體關(guān)于精神分裂癥的專(zhuān)科知識(shí)普及力度不夠有關(guān)，造成了社會(huì)群體對(duì)該類(lèi)患者普遍存在偏見(jiàn)和歧視。

2 護(hù)理

2.1 系統(tǒng)化護(hù)理(1)護(hù)患關(guān)系的建立，護(hù)患關(guān)系的好壞直接關(guān)系其參與治療的積極性和實(shí)際臨床效果。該類(lèi)患者治療初期即需與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，有利于社會(huì)功能的恢復(fù)。(2)健康宣教和康復(fù)治療，健康宣教可激發(fā)其繼續(xù)學(xué)習(xí)的積極性和更深層的心理追求。恰當(dāng)有效的康復(fù)治療對(duì)改善其異常行為和精神癥狀，促進(jìn)其逐漸恢復(fù)社會(huì)功能。(3)社會(huì)技能和職業(yè)技能的治療，采用扮演不同的社會(huì)、職業(yè)、生活角色的方式，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)良的患者予以精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。(4)循證護(hù)理，循證護(hù)理能提高其生活能力、職業(yè)能力和社交能力，其護(hù)理理念要有新穎、有效的科學(xué)依據(jù)。患者及其家屬可按照實(shí)際病情特點(diǎn)選擇適合的護(hù)理方案，既充分體現(xiàn)了以患者為中心的管理理念，又規(guī)范了職業(yè)行為。(5)綜合性培養(yǎng)訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，充分發(fā)揮潛在的部分心理功能。堅(jiān)持康復(fù)和必要的強(qiáng)化治療，使部分患者病態(tài)的心理及行為得以緩解。

2.2 家庭和社區(qū)干預(yù) (1)家庭干預(yù):研究表明，家庭干預(yù)不僅能改善患者社會(huì)功能，也能提高患者的服藥依從性［7］。增加患者之間相互交流的良好機(jī)會(huì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病痛的勇氣和信心。此外，家庭干預(yù)還可以提高家庭功能和對(duì)各種應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力，減少情感的高表達(dá)，從而進(jìn)一步改變家屬對(duì)患者的認(rèn)識(shí)照看態(tài)度［8］。(2)社區(qū)干預(yù):能有效的促進(jìn)社會(huì)群體對(duì)該類(lèi)患者的社會(huì)支持度，加強(qiáng)了患者的服藥管理和自我控制意識(shí)，改善其相應(yīng)的社會(huì)功能缺陷［9］。

2.3 用藥護(hù)理(1)針對(duì)性護(hù)理:許多精神分裂癥患者由于自身疾病因素的影響和自知力缺失，導(dǎo)致服藥依從性的下降，多見(jiàn)于罹患被害妄想癥的患者［10］。護(hù)理人員應(yīng)向其耐心解釋藥品的來(lái)源，通過(guò)反復(fù)多次與患者溝通交流，取得患者信任。(2)心理護(hù)理:對(duì)于精神分裂癥首次發(fā)作或復(fù)發(fā)患者，需及時(shí)提供必要的心理疏導(dǎo)，從而建立起優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系，以取得患者的信任，配合藥物治療。

2.4 開(kāi)放式管理 精神分裂癥患者病房實(shí)施開(kāi)放式管理能很好的評(píng)價(jià)和定位在現(xiàn)實(shí)生活中的自身角色，從而使其料理好自己的生活［11］?；颊呱鐣?huì)功能和心理狀況較開(kāi)放式管理前明顯提高，這對(duì)提高精神分裂癥患者的治療質(zhì)量，降低疾病的復(fù)發(fā)率、減少住院率具有重要的意義。

3 小結(jié)

社會(huì)功能缺陷嚴(yán)重影響著精神分裂癥患者的臨床康復(fù)和治療效果。如何減少甚至杜絕精神分裂癥患者的社會(huì)功能缺陷是目前主要的研究方向。查手頭資料，目前針對(duì)精神分裂癥患者的大多數(shù)護(hù)理方法還主要體現(xiàn)在其發(fā)作間歇期和康復(fù)期的治療方面。雖然護(hù)理的效果值得肯定，但對(duì)于精神分裂癥患者急性期特別是首發(fā)患者，其社會(huì)功能缺陷的評(píng)估和相關(guān)的護(hù)理干預(yù)還有待于進(jìn)一步的研究。

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