楊 敏 繆石榴 歐陽月琴

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院康復(fù)科 226006)

氣道切開術(shù)是一種通過切開患者頸段氣管置人氣管套管來解除患者喉源性呼吸困難、呼吸功能異常等造成的呼吸困難的手術(shù)方式，該種手術(shù)方式可以幫助患者降低呼吸道死腔，增加患者的有效通氣量，從而顯著提高患者的搶救成功率，是目前臨床最為常見的手術(shù)方式［1］。但有研究顯示，實(shí)施氣管切開術(shù)后的患者發(fā)生細(xì)菌感染的概率高96%左右，此外術(shù)后感染所引發(fā)的并發(fā)癥若不及時(shí)處理，則會(huì)給患者帶來巨大的疼痛，更有甚者引發(fā)患者死亡。因此，在術(shù)后對患者實(shí)施系統(tǒng)、有效的護(hù)理管理措施便顯得至關(guān)重要。正確的人工氣道護(hù)理，可減輕患者痛苦，可以減少并預(yù)防并發(fā)癥，有利于患者順利康復(fù)。

1 人工氣道濕化護(hù)理

正常的人體所吸入的氣體會(huì)經(jīng)過鼻咽及呼吸道的加溫及濕化，建立人工氣道后，破壞了正常的生理溫度和濕化，患者吸入干冷的氣體，若不對吸入氣體進(jìn)行濕化、溫化，必然造成下呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動(dòng)減弱或消失，造成排痰不暢、氣道阻塞、肺不張和激發(fā)肺炎等并發(fā)癥［2］。臨床應(yīng)根據(jù)患者不同的情況進(jìn)行氣道濕化的護(hù)理，對于呼吸狀況良好、痰液稀少及咳嗽反應(yīng)敏感的患者，應(yīng)給予小劑量、短時(shí)間的反復(fù)霧化吸入治療;對于痰液粘稠的患者應(yīng)給予持續(xù)性的霧化吸入治療，或通過對患者的氣管內(nèi)進(jìn)行藥物滴注治療，同時(shí)應(yīng)注意在對患者實(shí)施氣道濕化護(hù)理時(shí)，應(yīng)將濕化液溫度應(yīng)控制在33℃左右。

2 人工氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)

2.1 濕化滿意 分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管沒有結(jié)痂，患者安靜，呼吸管通暢。

2.2 濕化不足 分泌物黏稠，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重。濕化不足者應(yīng)加強(qiáng)濕化，適當(dāng)增加濕化液滴入的量或縮短間隔的時(shí)間。

2.3 濕化過度 分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。濕化過度者每次滴入液體量應(yīng)酌情減少，以免呼吸道水分過多而影響患者的呼吸功能。

3 人工氣道吸痰護(hù)理

氣管切開術(shù)后給予患者吸痰護(hù)理是維持其呼吸道通暢的必要措施，但在實(shí)施排痰時(shí)應(yīng)注意排痰時(shí)間、次數(shù)、方法的掌握?；颊邭夤芮虚_后密切觀察呼吸變化，監(jiān)測血氧飽和度，加強(qiáng)拍背，鼓勵(lì)咳痰，當(dāng)病人咳嗽無力時(shí)給予氣管內(nèi)吸痰。(1)吸痰管的外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。(2)吸痰應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，最好帶無菌手套進(jìn)行吸痰操作。(3)吸痰前高濃度吸氧1～2min/L。(4)吸氧負(fù)壓以不超過50mmHg為宜。(5)吸痰前應(yīng)先檢查導(dǎo)管是否通暢，用吸痰管吸引少許生理鹽水，并有潤滑作用。吸痰時(shí)當(dāng)吸痰管達(dá)到一定深度時(shí)，一邊旋轉(zhuǎn)一邊慢慢退出進(jìn)行上下吸引，切忌做上下抽吸。(6)吸痰順序是先吸氣，后吸口腔，鼻腔分泌物。(7)痰液過稠不易吸出時(shí)，可先向氣管內(nèi)滴入3～5mL濕化液，然后再吸引。(8)吸痰不超過15s/次，吸痰管進(jìn)出氣管次數(shù)不超過3次，若痰多一次不能吸凈者，先吸氧，待SPO2升至90%后再吸。

4 切口護(hù)理

術(shù)后為避免患者切開發(fā)生感染，應(yīng)時(shí)刻保持患者的切口干燥、清潔。護(hù)理人員應(yīng)定期更換患者的無菌紗布墊，并根據(jù)患者切口分泌物的多少及切口敷料的清潔程度對患者實(shí)施護(hù)理。此外護(hù)理人員可應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液對患者切口做每日2次的清潔，以達(dá)到預(yù)防切口感染的目的。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染的發(fā)生。吸痰時(shí)使用一次性無菌手套。氣管造口處每日換藥兩次，并保持敷料的清潔干燥。

5 心理護(hù)理

環(huán)境陌生、醫(yī)護(hù)人員的生疏及監(jiān)護(hù)儀器的使用均會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)該以和藹的態(tài)度，親切的語言和患者交流，以消除其陌生感及恐懼感?；颊邭夤芮虚_后因?yàn)檠什坎贿m，吞咽困難或因?yàn)檎Z言障礙無法傳遞內(nèi)心的感受?？梢愿嬖V患者氣管切開只是一個(gè)階段性的治療，等頸部創(chuàng)面消腫，喉頭水腫消退，就能拔掉套管恢復(fù)語言功能。

綜上，我院臨床面對氣道切開術(shù)后患者時(shí)應(yīng)用護(hù)理措施對患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員必須加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情變化，實(shí)施全面、科學(xué)的護(hù)理措施，提高氣道管理質(zhì)量，保持呼吸道通暢，有效的降低患者術(shù)后感染率，顯著提高患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳月妹.顱腦損傷氣管切開術(shù)后護(hù)理探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(7):39.

［2］2劉00桂5英，趙經(jīng)萍.人工氣道的護(hù)理［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，，3(8):54－55.