許春國 尚國濤 石田田 陜西省人民醫(yī)院臨床醫(yī)院 (西安 712100)

尿毒清顆粒聯(lián)合前列地爾治療慢性腎功能不全30例

許春國△尚國濤 石田田 陜西省人民醫(yī)院臨床醫(yī)院 (西安 712100)

目的：觀察尿毒清顆粒聯(lián)合前列地爾治療慢性腎功能不全的臨床療效。方法：將60例慢性腎功能不全患者隨機均分為A、B兩組，A組30例為尿毒清顆粒聯(lián)合前列地爾治療組，B組30例為前列地爾對照組，2組患者均采用常規(guī)治療，A組在此基礎(chǔ)上給予尿毒清顆粒、前列地爾，10～14 d為1個療程，B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予前列地爾，10～14 d為1個療程。觀察并記錄2組患者治療后的血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量。結(jié)果：經(jīng)治療后兩組患者Scr和BUN均較治療前有不同程度改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中A組(P<0.01)，B組(P<0.05)，A組優(yōu)于B組。24h尿蛋白結(jié)果顯示：治療后兩組均較治療前有不同程度改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中A組(P<0.01)，B組(P<0.05)，A組優(yōu)于B組。結(jié)論：尿毒清顆粒、前列地爾聯(lián)合應(yīng)用對慢性腎功能不全具有一定的治療作用，效果優(yōu)于單用前列地爾，同時尿毒清顆粒聯(lián)合前列地爾可以明顯減少患者的尿蛋白，減少尿蛋白方面，一定程度上表明兩者聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單用前列地爾。

慢性腎功能不全是常見的進(jìn)展的臨床綜合征，是多種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸，它發(fā)生在各種慢性腎實質(zhì)疾病的基礎(chǔ)上，如不能及時治療，逐漸地出現(xiàn)腎功能不全而致衰竭。腎移植和透析是治療該病終末期的主要手段，但存在費用昂貴及其各自的不良反應(yīng)等問題，因此如何經(jīng)濟(jì)、及早、有效的延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展，提高患者的生存質(zhì)量，就成為當(dāng)前的重要課題[1]。

2010年1月～2012年6月筆者在慢性腎功能不全的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尿毒清顆粒聯(lián)合前列地爾治療，取得較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 選擇我院住院的患者60例，男22例，女38例；年齡34～66歲，平均(47.8±2.85) 歲；病程1/2～6年(平均3.5年)，所有患者均符合國際腎臟病學(xué)會制定的慢性腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。腎臟損害均未達(dá)到透析狀態(tài)。60例患者隨機分為A、B兩組，每組各30例，A組為尿毒清顆粒聯(lián)合前列地爾治療組， B組為前列地爾對照組。兩組間在性別、年齡、飲食、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室檢查及綜合治療上均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

治療方法 采用藥物：前列地爾注射液， 規(guī)格2mL：10 μg×1支，國藥準(zhǔn)字H20093175。尿毒清顆粒：規(guī)格：每袋裝5g，組成(大黃、黃芪、桑白皮、苦參、白術(shù)、茯苓、白芍、制何首烏、丹參、車前草等)，國藥準(zhǔn)字 Z10970122。方法：所有患者采用常規(guī)治療，如控制血糖、血壓、血脂、貧血、調(diào)節(jié)鈣磷代謝等；注意休息；給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(蛋白30～40 g·d-1)。A組在此基礎(chǔ)上給予尿毒清顆粒 5g，1d3次，前列地爾注射液 10 μg，加入到0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，1d1次 ，10～14 d為1個療程。B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液 10 μg，加入到0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，1d1次 ，10～14 d為1個療程。治療過程中觀察所有患者的血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：BUN、Scr、尿蛋白定量下降≥30%;有效： BUN、Scr下降≥20%;無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

治療結(jié)果 見表1，表2。

表1 兩治療組患者BUN和Scr比較

注：與治療前比較，A組▲P<0.01， B組△P<0.05

表2 兩治療組患者24h尿蛋白定量比較±s)

注：與治療前比較，A組▲P<0.01，B組△P<0.05

經(jīng)治療后兩組患者Scr和BUN均較治療前有不同程度改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中A組(P<0.01)，B組(P<0.05)，A組優(yōu)于B組。24小時尿蛋白結(jié)果顯示：治療后均較治療前有不同程度改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中A組(P<0.01)，B組(P<0.05)，A組優(yōu)于B組。

討 論 傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎功能不全屬“虛勞”、“關(guān)格”、“癃閉”、“水腫”等范疇。慢性腎功能不全是由先天不足、后天臟器失養(yǎng)，或外邪、內(nèi)傷導(dǎo)致機體臟器功能下降，以氣、血、陰、陽虧損為主要病機，以腎、脾、肺、肝等臟器虛實夾雜之證為主要表現(xiàn)的慢性癥候的總稱。涉及臟器主要有腎、脾、肺、肝等臟器，尤以腎、脾關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，脾為后天之本，可見該兩種臟器在人體器官中重要位置，兩者在調(diào)節(jié)人體氣、血、陰、陽、津液等重要物質(zhì)生理功能方面都發(fā)揮著重要的作用，且兩者之間關(guān)系相互密切，無論是生理作用，還是疾病的發(fā)生、發(fā)展中都能體現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎功能不全辨證分型主要有脾腎氣虛、氣虛濕滯、氣虛瘀滯、肝腎陰虛、腎元虧虛等為主，尤以脾腎氣虛、氣虛濕滯、氣虛瘀滯為主[3]。

尿毒清顆粒是臨床慢性腎功能不全疾病常用藥。其主要成分為大黃、黃芪、桑白皮、苦參、白術(shù)、茯苓、白芍、制何首烏、丹參、車前草等，其中黃芪補脾腎之氣治其之本，大黃瀉下、除濕、逐瘀，通一身之濁氣，兩者配合標(biāo)本兼治，為方中君藥；白術(shù)、茯苓輔佐黃芪補氣，桑白皮、苦參、車前草、丹參輔佐大黃除濕、逐瘀，佐以白芍、制首烏防止傷陰，共奏補腎益脾、除濕逐瘀之意[4]。邱楚雄、謝明劍、薛偉新等作者在慢性腎功能不全治療中發(fā)現(xiàn)尿毒清顆粒聯(lián)合海昆腎喜膠囊治療慢性腎功能衰竭療效顯著[5]。同時近些年研究發(fā)現(xiàn)尿毒清顆粒具有減少尿蛋白治療作用，陳媛媛、伊友生、李小勵等作者在慢性腎炎患者尿蛋白的療效觀察中發(fā)現(xiàn)，其降尿蛋白作用明顯優(yōu)于依那普利[6]。

前列地爾與病變血管具有特殊的親和力，在病變組織高濃度聚集，發(fā)揮其靶向作用，直接作用于痙攣的腎小球動脈、平滑肌細(xì)胞和系膜細(xì)胞，增加腎血流量，降低腎血管阻力，抑制血小板聚集，抑制血栓素A2的合成，降低腎血管的阻力，降低腎小球毛細(xì)血管壓力，改善了腎臟的缺血狀態(tài)和高凝狀態(tài)。通過補充外源性前列地爾，腎小球濾過率增加，BUN、SCr排出增加，血中BUN、SCr水平下降，肌酐清除濾升高。同時，前列地爾抑制單核巨噬細(xì)胞、炎癥細(xì)胞浸潤及免疫復(fù)合物和抗體的形成，從而抑制細(xì)胞因子的活性和生成，減輕腎臟的炎癥反應(yīng)，從而有效地控制了尿蛋白的產(chǎn)生[7]。李杰等作者在糖尿病腎病臨床治療中發(fā)現(xiàn)前列地爾能明顯改善腎功能，減少尿蛋白定量等作用[8]。

筆者在臨床治療發(fā)現(xiàn)，在慢性腎功能不全患者基礎(chǔ)治療上額外分組、分別給予尿毒清顆粒聯(lián)合前列地爾和單用前列地爾，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)治療后BUN和Scr均較治療前明顯下降，具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中A組(P<0.01)，B組(P<0.05)，A組優(yōu)于B組。表明了尿毒清顆粒聯(lián)合前列地爾對慢性腎功能不全具有一定的治療作用，其效果優(yōu)于單用前列地爾。同時實驗室檢查還發(fā)現(xiàn)治療后24 h尿蛋白定量均較治療前有不同程度改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中A組(P<0.01)，B組(P<0.05)，A組優(yōu)于B組。一定程度上表明在降尿蛋白方面，兩者聯(lián)合應(yīng)用明顯優(yōu)于單用前列地爾。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用尿毒清顆粒聯(lián)合前列地爾注射液治療后腎功能明顯改善，24 h尿蛋白定量較治療前明顯減少，是一種治療慢性腎功能不全的方法。

[1] 范 軍.腎康注射液治療慢性腎功能衰竭的臨床療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，24(2)： 635-636.

[2] 葉任高.中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：596-597.

[3] 劉宏偉，張國強.中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭的對策與展望[J].中醫(yī)雜志，1999，(3)：180-181.

[4] 肖艷紅，孫翠蘭.尿毒清顆粒劑治療慢性腎衰竭療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(7)：25-26.

[5] 邱楚雄，謝明劍，薛偉新. 尿毒清顆粒聯(lián)合海昆腎喜膠囊治療慢性腎功能衰竭療效觀察 [J].陜西中醫(yī)，2011，(4)：22-23.

[6] 陳媛媛，伊友生，李小勵.尿毒清顆粒對慢性腎炎患者尿蛋白的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，02(8)：225-226.

[7] 陳萬里，姚光輝.前列地爾治療慢性腎衰竭 42 例療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(7)：740.

[8] 李 杰.前列地爾聯(lián)合黃芪治療糖尿病腎病35例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，(8)：1052-1053.

(收稿2014-08-09；修回2014-10-17)

腎功能不全，慢性/中西醫(yī)結(jié)合療法 前列地爾/治療應(yīng)用 @尿毒清顆粒

R277.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.024

△陜西省西安市楊凌示范區(qū)醫(yī)院(西安 712100)