方 磊，章喜誠(chéng)，余 丹

引體向上訓(xùn)練致繼發(fā)性頭痛27例

方 磊1，章喜誠(chéng)2，余 丹1

引體向上；繼發(fā)性頭痛；軍事訓(xùn)練傷

引體向上是武警部隊(duì)日常訓(xùn)練項(xiàng)目，能有效提高斜方肌、背闊肌和肱二頭肌肌肉力量[1]，但存在訓(xùn)練強(qiáng)度大、頻率高等特點(diǎn)。新兵戰(zhàn)士在入伍新訓(xùn)前期普遍存在肌肉力量較弱，部分新兵動(dòng)作要領(lǐng)掌握不規(guī)范或訓(xùn)練過(guò)度，在行引體向上訓(xùn)練后繼發(fā)頭痛。國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(international headache society, IHS)提出頸部外傷是引起繼發(fā)性頭痛的主要原因之一[2]，頸部許多結(jié)構(gòu)諸如椎小關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、神經(jīng)根和椎間盤(pán)等均有潛在的影響頭痛的作用，頸部過(guò)伸及疲勞損傷等可導(dǎo)致繼發(fā)性頭痛。為此，筆者對(duì)武警部隊(duì)官兵引體向上訓(xùn)練后致頭痛27例進(jìn)行分析，以期正確了解繼發(fā)性頭痛的發(fā)病機(jī)制及防治要點(diǎn)，能有效的減少軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

1 臨床資料

1.1 一般資料 武警某部共有新兵戰(zhàn)士332名，平均18歲，其中27例新兵戰(zhàn)士，既往體健，無(wú)家族遺傳性頭痛病史，在行引體向上訓(xùn)練后出現(xiàn)頸部、后枕部不同程度疼痛，疼痛采用0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(numerical rating scale，NRS)評(píng)分[3](表1)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，所有戰(zhàn)士都存在甩頸過(guò)杠的現(xiàn)象，頭痛多于頸部肌肉較疲勞后出現(xiàn)，疼痛部位位于枕下區(qū)5例、后枕部12例、枕頂部10例，性質(zhì)主要表現(xiàn)為牽拉樣(9例)、針扎樣(7例)、撕裂樣(3例)、觸電樣(2例)、鈍痛(6例)，疼痛呈陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，多數(shù)于頸部活動(dòng)后疼痛癥狀加重，無(wú)惡心、嘔吐、畏光或畏聲。查體可見(jiàn)頸部斜方肌壓痛4例，枕下區(qū)肌肉壓痛8例，余無(wú)明顯肌肉壓痛，所有病例均無(wú)明顯頸椎壓痛、叩擊痛。行頸椎X線檢查均未見(jiàn)明顯異常。

表1 引體向上訓(xùn)練后繼發(fā)性頭痛治療前后NRS評(píng)分比較

1.2 治療 (1)囑暫停引體向上訓(xùn)練，減少頸部活動(dòng)；(2)口服芬必得0.3 g,2次/d；(3)紅花油外用及局部紅外線照射等治療。

1.3 結(jié)果 27例新兵在規(guī)范動(dòng)作要領(lǐng)、適當(dāng)控制訓(xùn)練強(qiáng)度后，除6例戰(zhàn)士因局部肌肉疼痛癥狀未完全緩解，在后期行引體向上后仍偶有頸部肌肉疼痛不適，余無(wú)明顯頭痛復(fù)發(fā)。

2 討 論

引體向上有多種方式，包括頸前正握窄握、頸前反握窄握、頸前正握寬握、頸后正握寬握等，部隊(duì)軍事訓(xùn)練中主要采用正握窄握方式。有研究表明，頸前正握窄握引體向上中肱橈肌、三角肌、肱二頭肌等肌肉運(yùn)動(dòng)最為明顯[1]，目前尚無(wú)上述肌肉群損傷引起繼發(fā)性頭痛相關(guān)報(bào)道。支配頭部的高位頸神經(jīng)從頸部椎管穿出后走行于頭頸部的血管(頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈),以及頭頸部的肌腱、筋膜、韌帶、軟骨等組織，構(gòu)成了顱外對(duì)痛覺(jué)敏感的組織結(jié)構(gòu)。新兵戰(zhàn)士在入伍新訓(xùn)前期普遍存在肌肉力量較弱、動(dòng)作不規(guī)范或不協(xié)調(diào)等現(xiàn)象，頸椎的失穩(wěn)、勞損及軟組織損傷等均可引起頭痛。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)發(fā)病戰(zhàn)士存在以下情況：(1)肌肉力量弱，頭頸部肌肉過(guò)度緊張；(2)動(dòng)作不規(guī)范，存在甩頸動(dòng)作；(3)擺動(dòng)不協(xié)調(diào)，雙臂用力不均衡。在減少頸部活動(dòng)及糾正動(dòng)作要領(lǐng)后，頭痛癥狀發(fā)作明顯減少，所以頸部過(guò)伸或過(guò)度活動(dòng)可能是引體向上后繼發(fā)性頭痛的原因。其發(fā)病機(jī)制為：(1)機(jī)械性刺激。頭頸部姿勢(shì)不當(dāng)(側(cè)彎、過(guò)屈、過(guò)伸、突然過(guò)度旋轉(zhuǎn)等)可破壞頸椎自身結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)平衡性、造成頸椎曲度異常，頸椎曲度異常使枕后腱弓緊張攣縮，造成骨纖維管的內(nèi)壓增高，椎管內(nèi)脊髓牽長(zhǎng)、變細(xì)而緊張，椎管內(nèi)血管和脊髓被膜血管的交感神經(jīng)受到刺激，可引起頭痛，且頭痛程度與頸椎曲度異常程度呈正相關(guān)[4]。同時(shí)，頸部肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織的機(jī)械損傷后導(dǎo)致軟組織腫脹刺激高位神經(jīng)引起頭痛[5]。(2)肌肉痙攣。頭頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間的局部直接受力或間接牽拉使肌肉損傷、痙攣，可導(dǎo)致肌肉血液循環(huán)障礙和缺血，繼發(fā)性引起鉀離子(K+)、氫離子(H+)、緩激肽、5-羥色胺(5-HT)、前列腺素(PGI2，PGE2)、P物質(zhì)等致痛物質(zhì)的局部積聚，刺激神經(jīng)末梢而引起頭痛[6]，有研究表明，斜方肌、胸鎖乳突肌、枕下肌、頭夾肌等頭頸部肌肉損傷均可引起繼發(fā)性頭痛[7]。

本組頭痛病例均繼發(fā)于頸部過(guò)度活動(dòng)后，病因明確，但在診斷過(guò)程中仍需鑒別原發(fā)性頭痛：(1)偏頭痛：頸痛和肌緊張是偏頭痛的常見(jiàn)癥狀[8]。偏頭痛疼痛多位于一側(cè)，呈搏動(dòng)性，程度為中度或重度，每次發(fā)作時(shí)疼痛可持續(xù)4～72 h，疼痛可因日常體力活動(dòng)而加重?？砂殡S有惡心、嘔吐、畏光或畏聲。(2)緊張性頭痛：頭痛位于雙側(cè)、累及整個(gè)頭部，性質(zhì)為鈍痛，呈緊束樣或壓迫感，程度為輕度或中度，不因日?；顒?dòng)而加重[9]。

引體向上作為武警部隊(duì)日常軍事訓(xùn)練項(xiàng)目，存在訓(xùn)練強(qiáng)度大、頻率高等特點(diǎn)，新兵戰(zhàn)士在入伍新訓(xùn)前期普遍存在肌肉力量較弱，部分新兵動(dòng)作要領(lǐng)掌握不規(guī)范或訓(xùn)練過(guò)度，在訓(xùn)練過(guò)程中存在頭頸部肌肉過(guò)度緊張、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、甩頸過(guò)杠等現(xiàn)象，較易因頸部過(guò)伸及疲勞損傷等導(dǎo)致繼發(fā)性頭痛。本文報(bào)道中引體向上后繼發(fā)頭痛現(xiàn)象，可能因?yàn)轭i椎關(guān)節(jié)過(guò)伸導(dǎo)致關(guān)節(jié)曲度異常、頸部活動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致頸部肌肉損傷，進(jìn)一步引起繼發(fā)性頭痛。為避免訓(xùn)練傷發(fā)生，行引體向上訓(xùn)練中需注意：(1)要正確認(rèn)識(shí)不同引體向上方式對(duì)相關(guān)肌肉鍛煉影響，有效提高相應(yīng)肌肉群力量；(2)做好訓(xùn)練前肌肉關(guān)節(jié)適應(yīng)性活動(dòng)，避免肌肉過(guò)度緊張；(3)規(guī)范引體向上動(dòng)作，提高擺動(dòng)協(xié)調(diào)性，避免過(guò)度頸部運(yùn)動(dòng)；(4)對(duì)于肌肉力量弱，成績(jī)差的戰(zhàn)士，不能盲目過(guò)度訓(xùn)練，可通過(guò)不同的肌肉力量訓(xùn)練、適當(dāng)?shù)呢?fù)荷強(qiáng)度科學(xué)訓(xùn)練提高成績(jī)[10,11]。受基層部隊(duì)醫(yī)療設(shè)備限制，如進(jìn)一步行頸部MRI及肌電圖等檢查，可進(jìn)一步了解頸椎關(guān)節(jié)、頭頸部肌肉群在繼發(fā)性頭痛中的作用及影響。

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(2015-02-06收稿 2015-03-23修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

方 磊，本科學(xué)歷，醫(yī)師，E-mail:wjhzyyfl@sina.com

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