羅少麗 周 瑾 李 霞

目前，我國老齡人口老年化速度居世界之首，60歲的老齡人已超過1.27億，70歲的老齡人超2000萬［1］。有文獻(xiàn)報(bào)道［2］，65歲以上的人群癡呆患病率5%，患者中約有2/3由輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)轉(zhuǎn)化而來。MCI人群是老年癡呆的高危人群，是介于正常老年化和癡呆之間的一種狀態(tài)，有記憶和其他認(rèn)知功能的輕度損害，但日常能力基本未受影響。本研究選取2009年5月～2013年1月在我科體檢且≥65歲老年人為研究對象，并進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，以發(fā)現(xiàn)MCI危險(xiǎn)因素，及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組433例，視力及雙耳聽力均可配合完成檢查。男307例，女126例。平均年齡(73.83 ±5.73)歲。小學(xué)及初中以下78例，高中及以上355例。

1.2 方法 均采用簡易智能量表(MMSE)［3］進(jìn)行篩選。MMSE是用于針對MCI進(jìn)行快速篩查的評定工具表，目前廣泛應(yīng)用于臨床，它有助于發(fā)現(xiàn)最佳的干預(yù)時機(jī)，對危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)，對于延緩和減少認(rèn)知功能減退的發(fā)生十分重要。

本量表總分為30分，共30項(xiàng)條目，檢測時間5～10 min。以文化水平劃界，小學(xué)及初中以下≤20分，中學(xué)及以上≤24分，凡評分低于以上范圍者為認(rèn)知功能障礙。據(jù)此，本組433例患者中，96例為正常人群(對照組)，337例為MCI患者(觀察組)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t或t'檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 對照組和MCI組MMSE各項(xiàng)內(nèi)容比較(表1)

表1 兩組MMSE各項(xiàng)內(nèi)容評分比較(分±s)

表1 兩組MMSE各項(xiàng)內(nèi)容評分比較(分±s)

注:1)為 t'值，2)為 t值

項(xiàng)目 對照組(n=96)觀察組(n=337) 統(tǒng)計(jì)量 P值定向能力 6.00 ±0.01 5.94 ±0.29 3.7901)＜0.05即刻記憶 4.61 ±0.57 3.36 ±1.15 14.6211) ＜0.05注意和計(jì)算力 5.66 ±0.61 4.88 ±1.08 9.1061) ＜0.05延遲回憶 4.03 ±0.84 2.24 ±1.40 15.6001) ＜0.05命名與理解力 2.99 ±0.10 2.97 ±0.11 1.60262) 0.109三步指令 1.86 ±0.37 1.51 ±0.59 7.0581) ＜0.05書寫指令繪圖 2.47 ±0.56 1.87 ±0.66 8.1122)＜0.001

2.2 兩組患者相關(guān)危險(xiǎn)因素比較(表2)

表2 兩組患者相關(guān)危險(xiǎn)因素比較(例)

3 討論

老年認(rèn)知功能障礙是多種因素的共同結(jié)果，表2結(jié)果顯示，MCI與高血壓病、糖尿病、心臟病、高脂血癥、腦血管疾病有關(guān)，其中年齡是不可抗拒的因素，而對其他相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)和治療是預(yù)防癡呆的有效措施之一。

高血壓病是MCI重要危險(xiǎn)因素，有研究表明［3］，認(rèn)知功能下降的人群中高血壓病的患病率明顯高于對照組，高血壓病是MCI獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，因?yàn)楦哐獕嚎梢鹉X動脈硬化和毛細(xì)血管病變，影響腦灌注和腦代謝，最終導(dǎo)致神經(jīng)元變性、細(xì)胞死亡和認(rèn)知下降。

心臟病包括心肌梗死、心房纖動、充血性心力衰竭，這些心臟病均為腦卒中的高危因素，可間接影響認(rèn)知功能。有研究表明［4］，心臟病也是MCl重要的危險(xiǎn)因素之一，在 MCI人群中，心臟病的患病率較對照組明顯增高(P＜0.05)，血流動力學(xué)因素、腦的低灌注和低代謝是心臟病患者認(rèn)知損害的原因。

糖尿病患者通過多種協(xié)同機(jī)制促進(jìn)微血管病變，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)灌流降低而使腦的認(rèn)知功能減退，表2顯示，認(rèn)知功能障礙人群中，糖尿病的患病率明顯高于對照組(P＜0.05)，這是因?yàn)榉植加诤ｑR和大腦皮質(zhì)的胰島素和胰島素受體與腦的認(rèn)知功能有關(guān)［4］。胰島素受體的減少與增齡、腦變性及2型糖尿病老年人的認(rèn)知功能損害有關(guān)，糖尿病促進(jìn)微小血管病變機(jī)制包括糖基化導(dǎo)致的損傷，使皮質(zhì)灌注降低，導(dǎo)致認(rèn)知功能減退［5］。

脂質(zhì)代謝與心腦血管疾病密切相關(guān)，血管性因素能夠增加癡呆的危險(xiǎn)，對正常老年人的認(rèn)知功能也會造成影響，這種損傷往往由缺血所致。近年來發(fā)現(xiàn)［6］，高膽固醇血癥(總膽固醇)與癡呆和MCI明顯相關(guān)，膽固醇水平越高，病情越重。高脂血癥可加速動脈硬化進(jìn)展，亦可以直接影響與認(rèn)知功能有關(guān)的神經(jīng)元變性，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能降低。

65歲高齡患者機(jī)體各項(xiàng)功能減退，腦血管硬化，腦白質(zhì)病變和內(nèi)側(cè)額葉萎縮(MTA)，腦血管疾病多伴有多發(fā)腔隙性腦梗死，加速了腦低灌注、腦萎縮、腦髓質(zhì)和白質(zhì)缺血，也是導(dǎo)致血管性癡呆的危險(xiǎn)因素之一，也與癡呆前輕度認(rèn)知障礙有關(guān)。動脈硬化是認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，經(jīng)動脈粥樣硬化斑塊為老年人認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且二者密切相關(guān)［5－7］。

對篩查發(fā)現(xiàn)有危險(xiǎn)因素但無認(rèn)知功能障礙者予以一級預(yù)防護(hù)理，一級預(yù)防主要是指對于尚沒有發(fā)生疾病的具有疾病發(fā)生高危因素的人群，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，以減少疾病的發(fā)生。主要改善患者的不良生活習(xí)慣和行為，告知患者戒煙戒酒，減肥，少食多餐，減少體重，多食低鹽、低糖食物，增加鈣鉀的攝入，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白;鼓勵患者多進(jìn)行體育運(yùn)動;對患者進(jìn)行相關(guān)疾病預(yù)防知識講解，加強(qiáng)患者對于預(yù)防作用的重視，增加其自我保護(hù)的意識，樹立預(yù)防為主的觀念。根據(jù)患者的血壓、血糖及血脂水平給予相應(yīng)的藥物早期干預(yù)，以降低高血壓、高血糖及高血脂對疾病發(fā)生的影響作用，從而降低老年患者的輕度認(rèn)知功能障礙。對于早期發(fā)現(xiàn)MCI者建議予二級預(yù)防護(hù)理，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括院前護(hù)理干預(yù)、住院護(hù)理干預(yù)、出院后護(hù)理干預(yù)，有目的加強(qiáng)記憶功能的鍛煉(MCI尤以近期記憶損害為主)［6］及言語訓(xùn)練(MCI尤以言語損害最早)，如讀書、讀報(bào)、背詩、數(shù)數(shù)、做數(shù)學(xué)題、記電話號碼、記人物及日常生活用品等。做好日常生活訓(xùn)練及體能鍛煉［7］。讓老年人多與外界接觸，多參加集體活動及手工操作訓(xùn)練等，以得到社會家庭體系支持、關(guān)心和幫助。做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者多聽音樂，多陪伴老人，減少孤獨(dú)感。做好防意外、防跌倒、防墜床、防誤吸、防走失及24 h帶身份識別卡［8］，提高老年人生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)，對降低MCI發(fā)生具有重要意義。

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