預(yù)見性護理干預(yù)在宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用

林文英 吳世妹 莊 敏

近年來，由于腔鏡手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢已在臨床廣泛應(yīng)用［1］。其中宮腔鏡作為腔鏡技術(shù)的一種，可實現(xiàn)直視下對子宮腔內(nèi)病變進行觀察、診斷及治療，具有醫(yī)源性損傷小、疼痛小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)迅速的技術(shù)優(yōu)勢，在治療女性婦科疾病的同時不對其器官結(jié)構(gòu)產(chǎn)生器質(zhì)性改變［2］。而由于宮腔鏡操作及技術(shù)應(yīng)用限制，宮腔鏡手術(shù)同樣存在較為多樣的術(shù)后并發(fā)癥，常表現(xiàn)為非切口疼痛、反復(fù)不規(guī)則陰道出血、感染等，嚴(yán)重影響著康復(fù)期患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。我科將預(yù)見性護理干預(yù)應(yīng)用在宮腔鏡手術(shù)中，臨床應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月我科就診進行宮腔鏡手術(shù)的婦科患者136例作為研究對象?；颊吣挲g28～46歲，平均(32.7±4.6)歲。所有患者婦科疾患病程時間為3 d～1個月，平均(11.3±5.1)d。經(jīng)過臨床癥狀檢查、超聲及實驗室檢查診斷為:不孕癥30例，子宮黏膜下肌瘤47例，子宮內(nèi)膜息肉21例，宮腔粘連22例，輸卵管間質(zhì)部阻塞16例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者對本組實驗均知情同意并自愿參加配合治療;均進行宮腔鏡手術(shù);患者本月月經(jīng)停止后1～10 d進行宮腔鏡手術(shù);患者無自身凝血機制異常，血細(xì)胞分析正常［3］。排除標(biāo)準(zhǔn):存在陰道及盆腔局部感染現(xiàn)象;近期子宮穿孔患者;生殖道原發(fā)、繼發(fā)性急性、亞急性炎癥患者;癌癥及轉(zhuǎn)移性癌癥患者。隨機將136例患者等分為觀察組與對照組，兩組患者年齡、疾病種類、病情等比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，包括個性化心理護理、健康教育、飲食護理(術(shù)后6 h后補充少量流質(zhì)食物，禁油膩等高糖高脂類食物)、加強病情觀察、保持外陰清潔等對癥護理。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上再予以預(yù)見性護理，主要內(nèi)容:(1)從制度上為預(yù)見性護理的實施提供保障，對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，護理人員在此過程中會采取預(yù)見性護理措施降低護理事故，提高護理質(zhì)量，從而提高護理人員實施預(yù)見性護理的積極性。(2)建立護理人員床邊工作站。讓護士與患者近距離接觸，縮小護士觀察病情、執(zhí)行醫(yī)囑的時間，節(jié)省護理人員的精力和往返于護士站和病床路上的時間，同時也提高了護理人員觀察患者的質(zhì)量，為護理人員采取預(yù)見性護理措施提供完善的資料。(3)使用移動護理車。使護士對術(shù)后患者的病情觀察從護士站移動到患者的床邊，對患者和家屬提出治療護理方面的疑問能做到第一時間進行解答，滿足他們提出的各種需求，同時減少護理人員往返于護士站和病床之間的次數(shù)，減少護理人員工作量和護患矛盾，高效率和便捷的工作方法提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。(4)陰道出血的預(yù)見性護理。正常宮腔鏡術(shù)后，會有陰道出血，大多會自愈，如出血過多，超過正常月經(jīng)量或持續(xù)時間過長，則應(yīng)視為不正常，造成出血的原因與宮腔鏡下電切有關(guān)，時間長、電切次數(shù)多出血就會多，另外醫(yī)師技術(shù)熟練、切除速度快、止血準(zhǔn)確徹底、出血少，于手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)，腫瘤越大，手術(shù)創(chuàng)面大出血就會越多。術(shù)后要密切觀察陰道出血情況，對患者腹痛及陰道出血情況密切觀察，對出血的顏色及量進行記錄，有預(yù)見性地主動對患者進行護理，針對術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予相應(yīng)的早期干預(yù)措施。若量多，要及時報告醫(yī)師處理，同時準(zhǔn)確記錄出入量，并為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保暖。(5)促進腸蠕動，預(yù)防腹脹?？山o予射頻電療促進腸蠕動，指導(dǎo)患者在床上翻身，活動上下肢;飲用排氣類湯，如蘿卜湯或橘皮水等，可增強腸蠕動，促進排氣，減少腹脹。(6)患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛的預(yù)見性護理。患者手術(shù)當(dāng)天可有下腹疼痛，這與子宮反射性痙攣有關(guān)，做好患者的心理護理，如深呼吸、放松腹部等，一般都會緩解。另外應(yīng)有預(yù)見性地考慮與子宮穿孔有關(guān)，因子宮穿孔在術(shù)中未能及時發(fā)現(xiàn)，而在術(shù)后1～2 d出現(xiàn)急腹癥，其癥狀是血尿、腹瀉、發(fā)熱、腹痛，特別術(shù)后24 h疼痛應(yīng)及時報告醫(yī)師進行全面檢查，疑是子宮穿孔應(yīng)及時進行腹腔鏡探查。(7)預(yù)防感染。掌握宮腔鏡診治術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，選擇好的手術(shù)時機，一般在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進行，術(shù)前徹底陰道準(zhǔn)備及器械嚴(yán)格消毒，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，有針對性地給予抗生素治療，保持會陰清潔，及時更換會陰墊，可避免引起感染。在本組病例中有1例術(shù)后第2天出現(xiàn)下腹疼痛、低熱，予積極的抗感染治療后腹痛消失，體溫恢復(fù)正常。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，比較兩組患者術(shù)后住院時間。于患者出院前采用本院自制護理滿意度調(diào)查表對患者進行調(diào)查，設(shè)置十分滿意、滿意、不滿意3個等級，比較兩組患者對護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用 Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者住院時間比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后住院時間比較［d，M(QR)］

2.3 兩組患者對護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護理滿意度比較(例)

3 討論

宮腔鏡下電切手術(shù)主要是運用膨?qū)m介質(zhì)將子宮腔進行充盈和擴張，然后運用光纖維和光透鏡將冷光源導(dǎo)入到宮腔中，從而使醫(yī)務(wù)人員能夠直視宮腔內(nèi)口、宮腔內(nèi)膜、宮頸管、輸卵管等組織，這樣容易使醫(yī)務(wù)人員確定病灶的大小、范圍、外觀等，在條件允許的前提下還能夠直接在宮腔內(nèi)進行手術(shù)宮腔鏡手術(shù)已成為臨床上治療和診斷婦科疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后快速恢復(fù)的優(yōu)點，同時較傳統(tǒng)手術(shù)有效降低了術(shù)后發(fā)生切口感染、切口疝、盆腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率。但同時宮腔鏡手術(shù)術(shù)后也出現(xiàn)了不同種類的并發(fā)癥，盡管手術(shù)并發(fā)癥少見，但一旦發(fā)生也會造成嚴(yán)重后果，如水中毒、子宮穿孔等，嚴(yán)重影響臨床治療效果及患者生存質(zhì)量［4－6］。因此，要安全地進行宮腔鏡手術(shù)，不僅手術(shù)者必須充分了解各種并發(fā)癥的發(fā)生原因，護理人員也要做好并發(fā)癥的預(yù)見性護理干預(yù)，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期防治。

隨著臨床醫(yī)護人員使用宮腔鏡技術(shù)不斷提高，而且手術(shù)的器械不斷更新，采用宮腔鏡手術(shù)可以提高手術(shù)的安全性，使手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)失敗率逐年下降［2］。結(jié)果顯示，應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)可有效降低宮腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間，提升患者對護理的滿意度。宮腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥主要為陰道出血，其對患者生理心理影響較為嚴(yán)重，易發(fā)生不配合治療、脾氣性格變異等情況。因此本組患者中應(yīng)用預(yù)見性護理可針對性預(yù)防宮腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，原因為個性化心理護理可加強醫(yī)患溝通。人性化護理可改善患者對待他人及治療的情緒、態(tài)度，針對患者疑問、困惑進行積極解答，并講述疾病治療過程及原理，使患者主動、積極配合治療［7］;飲食護理保證患者少食多餐，以流質(zhì)食物、纖維類食物及低脂食物為主，禁忌辛辣及過熱、過涼食物，攝取順氣排氣類蔬菜湯，促進消化系統(tǒng)功能性恢復(fù)，加快排氣，同時鼓勵患者積極進行翻身或下床活動，盡量減少臥床休息時間，必要時給予射頻電療或局部按摩［8］;術(shù)后囑咐患者在3周內(nèi)禁止性生活，注意會陰區(qū)域衛(wèi)生等，為預(yù)防感染及并發(fā)癥積極進行藥物治療［9］。

綜上所述，針對宮腔鏡手術(shù)患者行預(yù)見性護理干預(yù)可縮短患者住院時間，提高患者治療依從性，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，保證臨床治療效果，改善患者生存質(zhì)量。

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