姚成芹 姚成花
(黑龍江省鶴崗市嶺北人民醫(yī)院 154106)
高血壓病是常見(jiàn)病也是多發(fā)病,是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素,可導(dǎo)致腦卒中,心率衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥。嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量,嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康與長(zhǎng)壽,為了提高治愈率和減少并發(fā)癥,必須加強(qiáng)對(duì)其病人的觀察和護(hù)理及健康宣教?,F(xiàn)將近五年來(lái)我院收治的75例高血壓病患者的觀察與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1.1 一般資料本組75例患者,男性50例,女性25例,年齡在45~79歲,平均57歲。病程3個(gè)月 ~15年,均符合1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn),其中輕度高血壓[血壓(140~159)/(90~99)mmHg]20例,中度高血壓[血壓(160~179)/(100~109)mmHg]40例,重度高血壓(血壓180/110mmHg)15例。合并冠心病25例,腦卒中10例,糖尿病8例。
1.2 方法
1.2.1 病情監(jiān)測(cè) 定期測(cè)量血壓,一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高,劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變,肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀,立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。
1.2.2 觀察高血壓性心臟病與持續(xù)左心室后負(fù)荷增加有關(guān),主要表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸,氣促,心尖波動(dòng)呈抬舉樣等,隨著病情的發(fā)展,最終可導(dǎo)致心衰、心律失常等。
1.2.3 觀察冠心病的發(fā)生 高血壓繼發(fā)和加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的結(jié)果,主要表現(xiàn)為心絞痛,心肌梗死,一旦發(fā)現(xiàn)異常,立即報(bào)告醫(yī)生。
1.2.4 觀察高血壓腎病及慢性腎衰竭 早期主要表現(xiàn)為夜尿量增加,輕度蛋白尿,鏡下血尿或管型尿等。控制不良最終會(huì)發(fā)展成為慢性腎衰竭。
1.2.5 觀察直立性低血壓的發(fā)生,病人在聯(lián)合用藥,服首劑藥物或加量時(shí)表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等,立即采取下肢抬高平臥,以促進(jìn)下肢血液回流。
2.1 高血壓急癥的護(hù)理 病人絕對(duì)臥床休息,抬高床頭,避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng),吸氧,保持呼吸道通暢,迅速建立靜脈通路,密切監(jiān)測(cè)神志、呼吸、血壓、心電等變化。遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥物,用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血壓變化,避免出現(xiàn)血壓驟降,特別應(yīng)用硝普鈉和硝酸甘油時(shí)應(yīng)嚴(yán)格尊醫(yī)囑控制滴速,密切觀察藥物的不良反應(yīng)。
2.2 心里護(hù)理護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)到患者的心理健康對(duì)疾病恢復(fù)的重要性,高血壓病很難通過(guò)短時(shí)間治愈,治療過(guò)程漫長(zhǎng),藥物需要長(zhǎng)時(shí)期服用,可導(dǎo)致病人心理上障礙,因此,做好心里護(hù)理尤為重要。
2.2.1 消除病人的恐懼感 患者入院后,對(duì)待病人應(yīng)耐心、親切、和藹、周到,尤其是對(duì)老年患者,更需要耐心細(xì)致、不厭其煩。保護(hù)病人的自尊心,使病人感到被重視、受人尊敬。耐心聽(tīng)取他們的主訴,給予充分的同情和理解。
2.2.2 環(huán)境要安靜舒適環(huán)境對(duì)高血壓患者十分重要,減少因嘈雜等環(huán)境因素給病人心里所帶來(lái)的刺激。
2.2.3 避免強(qiáng)烈刺激 盡快解除他們的恐懼,焦慮心里,與病人多交談,及時(shí)解除患者的心里問(wèn)題,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2.4 滿(mǎn)足患者的合理要求 使病人產(chǎn)生一種親切感、安全感以及信任感,患者情緒不佳時(shí),護(hù)士要寬容、真誠(chéng)相待,了解其產(chǎn)生不良情緒的原因,根據(jù)病人的特點(diǎn)有針對(duì)性的進(jìn)行心里疏導(dǎo)。
2.3 用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物治療,監(jiān)測(cè)血壓變化以判斷療效,并密切觀察藥物的不良反應(yīng)。
2.3.1 利尿劑應(yīng)用的護(hù)理 常用噻嗪類(lèi)利尿劑,是通過(guò)排鈉、利尿,降低血容量達(dá)到降壓目的。長(zhǎng)期使用可引起鉀流失,空腹血糖和血脂升高,因此,應(yīng)注意定期檢查血鉀、血鈣、血糖、血脂。出現(xiàn)異常,及時(shí)補(bǔ)鉀、停藥,或與保鉀利尿劑聯(lián)合使用。
2.3.2 鈣拮抗劑應(yīng)用的護(hù)理常用硝苯地平,通過(guò)抑制鈣通道,降低外周血管阻力降壓,用藥過(guò)程中可出現(xiàn)體位性低血壓,要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓,一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)臥床休息,降低藥物劑量或停藥。
2.3.3 轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)用的護(hù)理 轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)頑固性高血壓常有滿(mǎn)意效果,但部分患者可出現(xiàn)血鉀升高,粒細(xì)胞減少,膜性腎病、蛋白尿和急性腎衰竭,要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血尿常規(guī),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量。
2.3.4 交感神經(jīng)抑制劑應(yīng)用的護(hù)理 交感神經(jīng)抑制劑使可作用于交感神經(jīng)不同部位的藥物,常用β-受體阻滯劑,老年人β-受體功能降低,可導(dǎo)致心率降低,心輸出量減少,支氣管痙攣,血糖降低。因此不易單獨(dú)使用,及時(shí)觀察患者的呼吸、心率和血糖變化。
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